經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期子宮內(nèi)膜癌分期中的診斷價值

李麗竹

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快和生活習慣的改變，女性生殖器官最常見的惡性腫瘤已逐漸趨向于子宮內(nèi)膜癌，且發(fā)病人群不斷上升、預(yù)后較差。其主要特點是好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性[1]。臨床上通常根據(jù)肌層浸潤深度而診斷其臨床分期，進而選擇最佳的治療方案[2]。本次研究旨在比較經(jīng)腹超聲與TVCDS在早期子宮內(nèi)膜癌分期診斷方面的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題經(jīng)我市醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，參考等的研究將FIGO分期I期和II期定義為早期子宮內(nèi)膜癌，在此基礎(chǔ)上篩選2014年1月～2016年12月于本院就診早期子宮內(nèi)膜癌患者68例，年齡34～65歲，平均（51.5±10.5）歲，其中已絕經(jīng)患者53例，未絕經(jīng)患者15例，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血49例，陰道排液13例，下腹部疼痛6例。所有患者均無呼吸系統(tǒng)、心血管、肝腎等系統(tǒng)嚴重疾病，對本次研究知情并簽署同意書?；颊哂谛g(shù)前接受經(jīng)腹超聲及TVCDS檢查，檢查時間與手術(shù)時間間隔不超過2周。

1.2 方法檢查 所有患者常規(guī)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，而后由另外一組影像學(xué)醫(yī)師行TVCDS。TVCDS步驟：采用飛利浦HD6型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭選用7MHz。檢查前讓患者小便排空，取膀胱截石位，插入陰道前在探頭頂端套上避孕套且涂以耦合劑，連續(xù)行斜、縱、橫多切面掃查，主要觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、異常團塊回聲向子宮肌層浸潤程度以及血供情況。根據(jù)FIGO分期標準將早期子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤深度進行分級，I級：Ia期，無或＜1/2肌層浸潤；II級：Ib期，≥1/2肌層浸潤；III級：II期，腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮[3]。以術(shù)后病理結(jié)果為準計算兩種檢查的準確率，期間兩種序列若在診斷中出現(xiàn)異議，則以會診后結(jié)果作為報告結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。檢驗標準設(shè)為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以Kappa方式評價一致性，Kappa值＜0.4為一致性差，0.4≤Kappa值≤0.75為一致性一般，Kappa值＞0.75為具有高度一致性[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 手術(shù)選擇：行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)27例，行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)41例。FIGO整體分期：Ia期患者27例，Ib期患者15例，II期患者26例。浸潤程度：浸潤程度達淺肌層有39例患者，達深肌層有29例患者。病理分型：腺癌患者有47例，漿液性癌患者9例，透明細胞癌患者7例，混合癌患者5例。

2.2 兩種方法對肌層浸潤的診斷情況比較 有關(guān)肌層浸潤方面評估，經(jīng)腹彩色多普勒超聲的整體準確率為75.00%（51/68），TVCDS的整體準確率為91.18%（62/68），TVCDS準確率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.332，P＜0.05）。TVCDS浸潤I級的靈敏度高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.418，P＜0.05），見表1。

2.3 兩種方法評估子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤情況的比較 不同部位彩色多普勒超聲判斷子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤情況，對照術(shù)后病理結(jié)果，經(jīng)腹超聲正確判斷54例，誤判14例：其中高估6例，低估8例；TVCDS正確判斷63例，誤判5例：其中高估1例，低估4例。TVCDS判斷宮頸浸潤的準確率（92.6%）高于經(jīng)腹超聲（79.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.955，P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快和生活習慣的改變，女性生殖器官最常見的惡性腫瘤已逐漸趨向于子宮內(nèi)膜癌，且發(fā)病人群不斷上升、預(yù)后較差。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性為主要好發(fā)人群。目前，子宮內(nèi)膜癌的高危因素通常為人們所熟知的高血壓、肥胖和糖尿病等，但行經(jīng)年限長和絕經(jīng)延遲等危險因素也逐漸被人們了解。田文娟[5]認為子宮內(nèi)膜癌的分期診斷有利于最佳治療方案的選擇。王英資[6]同時也認為子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度與患者的預(yù)后息息相關(guān)。目前臨床上使用TVCDS、CT、MRI和診斷性刮宮等各類檢查手段對子宮內(nèi)膜癌進行診斷與分期。其中最有效的增強MRI由于其缺乏特征性的診斷表現(xiàn)和昂貴的成本，因此臨床上一般不將其作為首選診斷手段。TVCDS檢查的超聲儀器分辨率和敏感性的不斷提高使其在子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷的過程中扮演著越來越重要的角色。TVCDS檢查的簡便、直觀、無創(chuàng)等優(yōu)點逐漸被醫(yī)生與患者們接受，現(xiàn)在已成為診斷子宮內(nèi)膜癌必不可少的手段之一[7]。所以本次實驗旨在研究TVCDS在不同子宮內(nèi)膜癌分期中的臨床診斷價值。

表1 TVCDS與經(jīng)腹超聲在不同浸潤分級下的靈敏度以及陽性預(yù)測值比較

從本次研究的結(jié)果來看，TVCDS在肌層浸潤方面的準確率高于經(jīng)腹超聲（P＜0.05）。TVCDS浸潤I級的靈敏度高于經(jīng)腹超聲（P＜0.05）。TVCDS判斷宮頸浸潤的準確率高于經(jīng)腹超聲（P＜0.05），充分體現(xiàn)了TVCDS在早期子宮內(nèi)膜癌分期診斷方面的優(yōu)勢。本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌病灶的大部分血供均來自于腫塊附近的新生血管，有研究發(fā)現(xiàn)這些新生血管半徑會隨著病灶的擴大而增長，因此血流動力學(xué)也會隨之改變，同時有研究表明[8]，腫瘤的肌層浸潤深度跟其周邊新生血管的血供豐富程度有著必然的聯(lián)系，因此本實驗還認為TVCDS在早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌也具有很高的應(yīng)用價值，值得進一步探究。

綜上所述，在早期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度評估方面，TVCDS較經(jīng)腹超聲有更高的診斷準確率，對于未婚女性患者應(yīng)作為首選方法。

[1] 徐新艷,蔡俊,徐輝,等.子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與MR動態(tài)增強的診斷價值比較[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(5):17-20.

[2] 楊正和.腹部超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值分析[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(22):95-96.

[3] 周克松,李明星.子宮內(nèi)膜癌超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):50-52.

[4] 馬思思,林小玲,葉風,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(13):113-116.

[5] 田文娟,錢瑛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(3):138-139.

[6] 王英資,王燕杰,王秀芬,等.經(jīng)陰道超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷中的對比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(12):831-834.

[7] 王菊云,王茶花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(32):40-41.

[8] 劉曉芳,戴常平,王紅英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌新分期中的價值研究[J].腫瘤影像學(xué),2016,25(2):174-178.