民用機場區(qū)域內(nèi)院前急救特點及對策探討

王萊

（貴州貴陽龍洞堡國際機場股份有限公司醫(yī)療急救中心，貴州 貴陽 550012）

院前急救工作是完整的急診醫(yī)療體系（EMSS）的重要組成部分，將傷病員從現(xiàn)場轉(zhuǎn)移到醫(yī)院之前的就地搶救、監(jiān)護運送至醫(yī)院的院前急救過程，是EMSS的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)[1]。與院內(nèi)醫(yī)療工作相比，院前急救工作的不同主要是在執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作條件和服務(wù)對象四個方面有著明顯的差別[2]。國內(nèi)民用機場根據(jù)保障級別在機場范圍內(nèi)設(shè)置急救中心，為過往旅客及區(qū)域內(nèi)活動的其他人員提供院前急救服務(wù)，有著工作開展地點和疾病譜分類的自身特點。針對民用機場院前急救患者資料進行流行病學(xué)研究，并比對分析其特殊性，對民用機場院前急救資源的合理應(yīng)用提出建議，對改善和提高機場區(qū)域活動人群院前急癥、甚至猝死的搶救成功率有著重要的意義。本文結(jié)合本院自2013年1月～2016年12月院前急救的工作情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以貴陽機場急救中心2013年1月～2016年12月的院前急救數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)，選擇其中項目（患者姓名、性別、年齡、初步診斷、轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)歸等）記錄完整的數(shù)據(jù)為分析對象，導(dǎo)出為Excel數(shù)據(jù)分析。同時與國內(nèi)部分其它機場及城市非機場院前急救機構(gòu)的文獻數(shù)據(jù)比對研究。

1.2 分類方法 疾病分類根據(jù)系統(tǒng)所記錄的主訴、現(xiàn)病史、既往史、初步診斷等信息，將疾病分為內(nèi)科（循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿內(nèi)分泌系統(tǒng)）、各類外科處置（包括各類創(chuàng)傷止血、包扎）、婦產(chǎn)科、癲癇、精神科、其他等6類。年齡分為0～7、7～18、18～40、40～65、65歲以上5個年齡段。出診區(qū)域分為飛行器、航站樓、其它區(qū)域3類。

2 結(jié)果

2.1 院前急救患者的年齡及性別分布情況 704例院前急救患者中男416例，女288例，男女比例為1.44:1；以40～65歲年齡組病例數(shù)最多，其次為18～40歲年齡組，兩年齡組占總急救人數(shù)的84%；各年齡組均為男性多于女性，見表1。

表1 704例院前急救患者年齡及性別統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]Table 1 Statistical results of age and sex in 704 cases of pre-hospital first aid patients[n(%)]

2.2 院前急救出診病種構(gòu)成分布情況 內(nèi)科系統(tǒng)疾?。òㄉ窠?jīng)、循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)疾病）病例數(shù)為472，占比67%。各種外傷處置192例，占比27.3%。不能歸于前述幾類的其它組中，1例為流浪人員因意識不清，行動不便轉(zhuǎn)外院、另1例不明身份人員被發(fā)現(xiàn)死因不明且死亡多時要求出診，后交由機場公安處理。各類疾病分布見表2。

表2 704例院前急救疾病構(gòu)成統(tǒng)計結(jié)果Table 2 Statistical results of 704 cases of pre-hospital emergency patients

2.3 院前急救急危重病構(gòu)成 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)分類，所有急救患者中，危重癥37例，占比5.3%。循環(huán)系統(tǒng)危重癥包括惡性心律失常、高血壓危像，心臟驟停等，其中心臟驟停患者13例，年齡在32～73歲之間。9例有既往心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病慢性病史，其余4例原因不明。疾病構(gòu)成見表3。

表3 37例急危重癥構(gòu)成統(tǒng)計結(jié)果Table 3 Statistical results of 37 cases of critical patients

2.4 院前急救患者轉(zhuǎn)歸情況 所有非危重癥患者經(jīng)現(xiàn)場處理或轉(zhuǎn)機場醫(yī)救中心門診治療，部分轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進一步診治，后均臨床痊愈出院，無死亡病例。非心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)運后，有2例搶救無效死亡，其余22例臨床治愈。搶救成功率91.2%。13例心臟驟?；颊呔F(xiàn)場進行CPR，有5例現(xiàn)場宣布其死亡，8例患者持續(xù)采取搶救措施，其中2例心臟成功復(fù)律，8例患者均轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進一步救治。

2.5 院前急救出診區(qū)域統(tǒng)計 飛行器內(nèi)（包括飛行途中發(fā)病落地出診及起飛前起?。?14例，占30%；航站樓內(nèi)297例，占42%；機場其它區(qū)域193例，占28%。

3 討論

貴州貴陽龍洞堡國際機場醫(yī)療急救中心承擔(dān)貴陽機場范圍內(nèi)（不超出機場紅線）的急救出診和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援的醫(yī)療衛(wèi)生工作。機場年旅客吞吐量自2013年1 125萬逐年快速增長到2016年的1 500萬人次，與此同時各類醫(yī)療需求也快速增長。

3.1 貴陽機場急救患者以18～65歲青壯年為主。18～65歲年齡段急救病人為594人，占總?cè)藬?shù)84.4%，考慮這種分布特點主要與與機場出行、活動人群以此年齡段的成年人為主有關(guān)，同時也與國內(nèi)大多數(shù)民用機場區(qū)域范圍內(nèi)無大型的居民生活區(qū)有關(guān)。

3.2 貴陽機場區(qū)域內(nèi)院前急救主要病種為內(nèi)科各系統(tǒng)急癥，與國內(nèi)其他機場院前急救病種構(gòu)成比相符[3]，與多城市非機場急救機構(gòu)調(diào)查顯示為創(chuàng)傷占第一位有明顯差異。根據(jù)我國八個城市調(diào)查分析，在院前急救的疾病種類中以創(chuàng)傷類最多，位居第一，占29.65%[4]；各地各級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查顯示，近年來交通意外受傷人群有逐年上升。同時建設(shè)工程項目增加，施工過程中產(chǎn)生外傷也有增加趨勢[5-6]。貴陽機場出診內(nèi)科各系統(tǒng)疾病為主，占急救出診總量67%。外傷，特別是重癥外傷比例較小，占27.3%?？紤]一方面與在機場區(qū)域活動人群以成年旅客為主有關(guān)，有內(nèi)科基礎(chǔ)病的成年旅客因飛行過程中機艙氣壓變化，失重狀態(tài)，長途旅行等易誘發(fā)內(nèi)科疾病發(fā)生。另一方面與民用機場對建筑、設(shè)備、出行等各方面安全服務(wù)的管控一直持續(xù)在較高水平，故由硬件設(shè)施所致意外創(chuàng)傷發(fā)生幾率較小有關(guān)。

3.3 機場急救中毒患者所占比例小，與非機場急救機構(gòu)明顯不同。各地各級醫(yī)療機構(gòu)院前急救疾病譜顯示，國內(nèi)大部分發(fā)展中城市，中毒病例急救一直位居統(tǒng)計病種分類前列。有研究結(jié)果表明，工作、經(jīng)濟、精神壓力過大引起心理失衡，服用過量藥物而造成中毒的比例最高，這提示社會心理因素在當(dāng)前社會疾病譜中的重要性[7-8]。在本組機場急救患者分類中，中毒病種總數(shù)占比例較少，占0.9%，且此類患者主要為旅客飲酒后出行，出現(xiàn)酒精中毒癥狀，尚未見有其他化學(xué)成分中毒人員。

3.4 機場院前急救危重癥的病種構(gòu)成以心血管內(nèi)科疾病為首。機場區(qū)域內(nèi)危重癥37例中，循環(huán)系統(tǒng)急危重癥（包括心臟驟停）為21例,列第一位，本組資料顯示創(chuàng)傷并不是機場急救危重癥的主要病種。與廣州白云機場調(diào)查分析類似，旅客過度疲勞、情緒波動、體質(zhì)衰弱、缺氧等可能是發(fā)生猝死的主要誘因[9]。

3.5 對危重癥的現(xiàn)場急救，民用機場醫(yī)療機構(gòu)在啟動速度，達到時間上較地方急救機構(gòu)有明顯優(yōu)勢。本組病例中，尤其是在航站樓內(nèi)或靜止飛機上發(fā)病人員，醫(yī)護人員在接通知后，均能在3～7分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，對飛行中發(fā)病人員，待飛機降落時能做到在艙門口等候。本組危重癥中的13例心臟驟?；颊哚t(yī)護人員在接到出診信息后，6例患者在5分鐘內(nèi)由醫(yī)護人員開始CPR，7例患者在8分鐘內(nèi)由醫(yī)護人員開始CPR。這與非機場急救機構(gòu)救治流程中，患者院前發(fā)病由家屬送至醫(yī)院或由120市內(nèi)出診相比，明顯節(jié)約了大量的搶救時間。

3.6 根據(jù)機場急救特點制定相應(yīng)對策 在本組疾病分類中的其它原因組中，包括對流浪到機場地區(qū)，健康情況不佳人員的出診轉(zhuǎn)送等情況，例數(shù)雖較少，但因機場屬地管理的原則，必須進行出診處置，此類情況有糾紛隱患風(fēng)險，并需同政府救助部門進行協(xié)作，機場醫(yī)療機構(gòu)對此應(yīng)有合理的流程及預(yù)案。

本組資料未對院前急救流程、效果進行統(tǒng)計分析，但從實際在機場發(fā)生的旅客突發(fā)疾病現(xiàn)場狀況來看，民用機場內(nèi)工作人員，特別是航空公司空勤人員工作環(huán)境相對固定，上崗前往往經(jīng)過各類急救知識的普及培訓(xùn)，此類人員在醫(yī)務(wù)人員到達前，基本能及時準(zhǔn)確的進行呼救，有部分人員還能采取的一系列基礎(chǔ)的施救措施，有利于專業(yè)人員進行進一步的救治。國內(nèi)四個大型機場民航急救研究資料也提出，培訓(xùn)航站樓內(nèi)的工作人員，培訓(xùn)機上乘務(wù)人員尤其必要。并建議在航站樓內(nèi)配置足夠的AED機[10]。

從本組資料統(tǒng)計來看，機場急救機構(gòu)，在掌握多學(xué)科院前急救診療常規(guī)知識前提下，應(yīng)開展針對區(qū)域內(nèi)占比例較高病種重點學(xué)習(xí)。制定相應(yīng)的急救處置方案，加強日常演練，是提高出診的處置能力，保證轉(zhuǎn)送后院內(nèi)急救的進一步實施的有效手段。

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在機場合理設(shè)置急救中心及航站樓急救站點，合理地配備站點的人員及物資有有利于對患者的快速施救。同時機場急救機構(gòu)在與地方上級醫(yī)院的協(xié)作機制的建立，也對院前急救和院內(nèi)急救流程的順利銜接起著重要的作用。

綜上所述，機場院前急救無論在年齡特點、病種特點、危重癥病種等方面明顯有別于非機場急救機構(gòu)，一方面，加強對機場一線人員的急救知識培訓(xùn)，在緊急狀況現(xiàn)場可迅速啟動EMSS。另一方面，對于民用機場院前急救的特點分析，為機場進一步人員及設(shè)備合理配備提供了可靠的參考依據(jù)。根據(jù)此特點制定相應(yīng)對策，有望提高機場院前急救救治效率。

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