MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像對(duì)肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值

孫運(yùn)國(guó)　劉烽　潘海靜

【摘要】 目的：研究MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的臨床意義。方法：選取在2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院診療的肺部結(jié)節(jié)的患者70例，予以MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查，根據(jù)病理診斷結(jié)果，分析這種診斷方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：當(dāng)b=600 s/mm2時(shí)，肺良惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI診斷肺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為90.48%，特異度為96.43%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44%，陰性預(yù)測(cè)值為87.10%。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較高，有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振； 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)； 彌散加權(quán)成像； 肺結(jié)節(jié)； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0059-03

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率逐年上升，且持續(xù)位于惡性腫瘤首位，其較高的病死率嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。對(duì)于肺部占位性病變，普遍使用CT檢查，但是隨著MRI一些創(chuàng)新技術(shù)的推廣，肺部成像也逐漸使用MRI檢查，而且由于MRI具有對(duì)組織分辨力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，使其從理論上有可能成為鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性的常規(guī)檢查[2]。經(jīng)了解，近年來(lái)對(duì)于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷與鑒別，不再單純依據(jù)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)信息、鈣化或脂肪存在等情況，而是逐步應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等功能性成像方式進(jìn)行判斷[3]。為研究MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的臨床意義，本試驗(yàn)選取2014年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院診療的肺結(jié)節(jié)患者70例，予以MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查，根據(jù)病理診斷結(jié)果，分析這種診斷方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院診治的70例肺結(jié)節(jié)患者。其中男37例，女33例，年齡53～75歲，平均（67.4±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT影像上表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊；（2）肺內(nèi)除結(jié)節(jié)外可合并段性肺不張、肺炎等；（3）無(wú)心、肝、腦、腎等重要臟器的功能不全，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥；（4）所有患者均經(jīng)胸部CT、MRI常規(guī)掃描，磁共振彌散加權(quán)掃描及病理學(xué)確診。

1.2 檢查方法

檢查前向患者交代注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒，詢(xún)問(wèn)是否有胸腔手術(shù)病史及心臟起搏器，囑患者采取仰臥位。所有患者均通過(guò)SIEMENS 3.0T Verio Dot核磁共振掃描儀（16通道）進(jìn)行肺部掃描檢測(cè)，對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液。（1）MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷。MRI參數(shù)設(shè)置為：層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，矩陣288×160，F(xiàn)OV34 cm，帶寬62.5 kHz。每次掃描盡可能包全肺結(jié)節(jié)病灶，盡可能縮短掃描時(shí)間，控制在5～7 s/次，總計(jì)掃描18個(gè)增強(qiáng)時(shí)相，延遲12 min。（2）MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DRI診斷。分別設(shè)定三種b值：300、600、1000 s/mm2，采用彌散成像掃描呼吸門(mén)控技術(shù)，擴(kuò)散方向ALL，TE 65.2 ms，視野40 cm×40 cm，層厚10 mm。激勵(lì)次數(shù)為4，加速指數(shù)2 Ph，掃描層數(shù)為8，數(shù)據(jù)采集時(shí)間8～12 s。應(yīng)用DWI軟件測(cè)量每個(gè)b值條件下肺結(jié)節(jié)的對(duì)應(yīng)ADC值，并分析測(cè)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

70例患者中惡性結(jié)節(jié)共42例，包括肺腺癌20例，鱗癌13例，小細(xì)胞癌6例，大細(xì)胞癌3例；良性結(jié)節(jié)28例，包括結(jié)核球13例，炎性病變7例，囊腫6例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例。

2.2 不同b值條件下良惡性結(jié)節(jié)ADC值比較

b值為600 s/mm2時(shí)，肺良惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；b值為300 s/mm2和1000 s/mm2 時(shí)ADC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 診斷方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值

根據(jù)表1結(jié)果，取b值為600 s/mm2時(shí)的ADC均值（0.002 41 mm2/s）為臨界值，ADC<0.002 41 mm2/s診斷為惡性結(jié)節(jié)，診斷出70例患者中惡性結(jié)節(jié)有39例，良性結(jié)節(jié)有31例，因此得出MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散成像診斷肺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為90.48%（38/42），特異度為96.43%（27/28），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44%（38/39），陰性預(yù)測(cè)值為87.10%（27/31），見(jiàn)表2。

3 討論

目前我國(guó)肺癌發(fā)病率已高居惡性腫瘤首位，且仍在逐年上升，早期診斷及分型對(duì)肺癌的治療方案制定至關(guān)重要。CT檢查可有效檢出肺部結(jié)節(jié)，但是對(duì)結(jié)節(jié)的定性分析準(zhǔn)確性較低[4]。由于肺組織含氣較多且缺乏氫離子，所以以往認(rèn)為MRI對(duì)于肺部檢查意義不大，加上呼吸與心臟搏動(dòng)易產(chǎn)生偽影，MRI檢查并不作為肺部常規(guī)檢查方法[5]。但是隨著MRI檢查中，快速成像及呼吸、心電門(mén)控等新技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)肺結(jié)節(jié)成像水平得到提高，而且由于其具有軟組織分辨率高于CT的優(yōu)勢(shì)，更有利于對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性診斷及腫瘤的T、N分期[6]。近年來(lái)MRI檢查對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值逐漸被重視。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是向靜脈注入順磁性物質(zhì)釓噴酸葡胺對(duì)比劑，分析腫塊組織微循環(huán)在空間及時(shí)間上的不均衡性，從而判斷其良惡性，肺癌的信號(hào)強(qiáng)度經(jīng)增強(qiáng)后迅速升高，而良性結(jié)節(jié)則無(wú)強(qiáng)化或僅有周邊薄層環(huán)狀強(qiáng)化[7]。MRI彌散加權(quán)成像是通過(guò)研究組織中水分子的隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)來(lái)區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)。惡性腫瘤一般表現(xiàn)為水分子擴(kuò)散受限，彌散系數(shù)低，DWI信號(hào)強(qiáng)而呈現(xiàn)高信號(hào)，而炎性病變一般存在較多水分子，彌散系數(shù)較高，DWI信號(hào)較弱[8]。endprint

此次研究先比較了不同b值下良惡性肺結(jié)節(jié)分別對(duì)應(yīng)的ADC值，得出b值為600 s/mm2時(shí)，肺良惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；b值為300 s/mm2和1000 s/mm2時(shí)ADC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的b值對(duì)應(yīng)的ADC平均值（0.002 41 mm2/s）作為臨界值，確定MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查診斷的良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果，再根據(jù)病理檢查確定的良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果，得出MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散成像診斷肺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為90.48%（38/42），特異度為96.43%（27/28），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44%（38/39），陰性預(yù)測(cè)值為87.10%（27/31）。結(jié)果與胡賢春等[9]研究結(jié)果相符。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，診斷價(jià)值較高，可為臨床治療提供重要依據(jù)。但是研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)于肺實(shí)質(zhì)的顯像能力較弱，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的靈敏度不及CT，因此筆者認(rèn)為可在CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上再行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像檢查，以對(duì)肺結(jié)節(jié)定性，這樣可以做到二者相互補(bǔ)充，可更大程度提高肺癌的影像診斷檢出率。

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（收稿日期：2017-03-10）endprint