傳染病遺體火化和消毒衛(wèi)生處置

何秀琴 劉 琳

（1.武漢民政職業(yè)學(xué)院，湖北武漢430079；2.襄陽市殯儀館，湖北襄陽441000）

傳染病遺體對接觸他們的服務(wù)人員和周圍環(huán)境都造成很大危險(xiǎn)，對傳染病死亡遺體的衛(wèi)生處理非常重要，對傳染病遺體必須分類火化，對遺體和遺物都要消毒處理。

一、傳染病遺體分類火化的規(guī)定

我國對傳染病遺體處置非常重視，對遺體處置的規(guī)定體現(xiàn)在各類法律中。2003年頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《入出境尸體處理衛(wèi)生規(guī)程》規(guī)定，對尸體的衛(wèi)生處理指對尸體實(shí)施消毒、殺蟲、包裝和火化。根據(jù)規(guī)定，對傳染病遺體根據(jù)危害程度分類處理：甲類傳染病和其他危害特別嚴(yán)重的，要立即消毒，就近火化；乙類傳染病中危害嚴(yán)重的，要消毒后火化；其他乙類和丙類傳染病，不需要火化的，消毒后深埋。

1.需要立即消毒、就近火化的四類傳染病遺體

需要立即消毒、就近火化的遺體是烈性傳染病遺體，對這些遺體實(shí)行最嚴(yán)格的消毒和衛(wèi)生處置。根據(jù)法律和行政部門的解釋，患鼠疫、霍亂、炭疽以及非典死亡的傳染病遺體要立即消毒，就近火化。

198 6年頒布的《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》第十二條第二款規(guī)定“因患檢疫傳染病而死亡的尸體，必須就近火化”。檢疫傳染病目前有鼠疫、霍亂、黃熱病三種；國務(wù)院根據(jù)傳染病的危害還會確定和公布其他檢疫傳染病。我國在2013年修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》第四十六條規(guī)定：“患甲類傳染病（鼠疫、霍亂）、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化?；计渌麄魅静∷劳龅模匾獣r(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋”。這種規(guī)定針對所有的上述傳染病遺體，不論國籍、民族和宗教信仰，在中國境內(nèi)死亡的上述遺體，都必須就近火化。

檢疫傳染病黃熱病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，在我國基本消滅，未列入甲類傳染病中，2016年國外傳入時(shí)，我國也進(jìn)行了有效控制。[1]

200 3年發(fā)生非典時(shí)，衛(wèi)生部、民政部專門對死于傳染性非典型肺炎患者的遺體處置做了規(guī)定，發(fā)布了《關(guān)于做好傳染性非典型肺炎患者遺體處理和喪葬活動(dòng)的緊急通知》，要求衛(wèi)生部門嚴(yán)格消毒，遺體由專車運(yùn)送，就近火化，不能轉(zhuǎn)運(yùn)。規(guī)定中特別要求限制各類喪葬活動(dòng)：不能進(jìn)行遺體整容防腐行為，不能舉行告別儀式；不能進(jìn)行其他紀(jì)念活動(dòng)。這種嚴(yán)格消毒、立即火化的措施針對所有人，少數(shù)民族有宗教信仰的、在華外國人、港澳臺人士也必須遵守規(guī)定。為了滿足家屬需要，火化后的骨灰可以按照規(guī)定外運(yùn)，有宗教信仰的人的遺體火化后，骨灰可按照民族習(xí)俗進(jìn)行喪葬活動(dòng)，進(jìn)行紀(jì)念和悼念。

對上述四種遺體處理有兩點(diǎn)值得注意。一是對以上四類遺體處置也有例外。在我國部分民族自治區(qū)域可做出變通規(guī)定，沒有火化設(shè)施的，可以土葬。2003年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民政府公布的《關(guān)于貫徹衛(wèi)生部民政部國家民委國家宗教局關(guān)于做好傳染性非典型肺炎患者遺體處理和喪葬活動(dòng)的緊急通知的意見》第二條規(guī)定：沒條件火化的非典遺體可以深埋，沒條件主要指沒有火化場、立即建設(shè)火化場確有困難的地方，距離火化場70公里以上的地區(qū)。深埋的非典遺體嚴(yán)格消毒，裝入符合要求的塑料袋密封。為控制傳染源，減少污染，要控制安葬地點(diǎn)，最好集中及早建立遺體土葬專用場地安葬這些遺體。埋葬非典遺體的場地要遠(yuǎn)離居民區(qū)，距離飲用水源5公里以外，埋葬地土質(zhì)要干燥，埋葬時(shí)要先消毒，遺體要埋葬在距離地面2米以下。

二是禽流感死亡遺體。禽流感按規(guī)定作為甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防、控制，但其遺體并沒有要求必須立即火化。根據(jù)世衛(wèi)駐華代表處傳染病預(yù)警與反應(yīng)協(xié)調(diào)員霍居里女士說：“人在感染禽流感痊愈后不再具有傳染性，患禽流感死亡后的尸體同樣不會將病毒傳染給他人”?！按颐鸹耆珱]有必要?！盵2]

2.其他需要火化的六類傳染病遺體

除上述四類烈性傳染病之外，還有一些傳染病也要嚴(yán)格消毒后火化。根據(jù)1991年頒布的《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》第五十五條規(guī)定，以下六類傳染病遺體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒后火化：炭疽、病毒性肝炎、艾滋病、傷寒和副傷寒、白喉、脊髓灰質(zhì)炎。這六類中炭疽是必須立即火化的，只剩下五類，加上因禽流感死亡的遺體，一共六類傳染病遺體要火化?！都?xì)則》規(guī)定，在不具備火化條件的地區(qū)，這六類遺體可消毒后深埋。

實(shí)施細(xì)則并沒有規(guī)定這些遺體的運(yùn)送、整容、化妝等喪葬活動(dòng)安排，也沒有嚴(yán)格規(guī)定火化時(shí)間，一般認(rèn)為沒有火化條件的地區(qū)，這六類傳染病遺體在嚴(yán)格消毒后，可以深埋，以免污染環(huán)境。埋葬地要遠(yuǎn)離人群和水源，埋葬地土質(zhì)干燥，一般距地面兩米以下；埋葬時(shí)對墓穴地要消毒，不污染地下水土資源。

地方性法規(guī)根據(jù)情況擴(kuò)大了必須火化的傳染病遺體種類，并對火化時(shí)間有更明確和嚴(yán)格的規(guī)定，規(guī)定24小時(shí)內(nèi)火化。1994年大連市《關(guān)于尸體運(yùn)輸管理的若干規(guī)定》第六條也規(guī)定：對患有烈性傳染病者的尸體，督促家屬在24小時(shí)內(nèi)火化。根據(jù)2005年天津市頒布的《殯葬管理?xiàng)l例實(shí)施辦法》，患鼠疫、霍亂、炭疽、艾滋病(含艾滋病病毒感染者)、麻風(fēng)病、狂犬病六類傳染病致死的遺體，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒處理后，在24小時(shí)內(nèi)火化，嚴(yán)禁外運(yùn)或者土葬。天津市對狂犬病、艾滋病、麻風(fēng)病這三類傳染病也采取嚴(yán)格消毒和立即火化的措施。

國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《遺體整容師》中也指出：高度腐敗、甲類傳染病遺體，根據(jù)傳染病防治法和民政部相關(guān)文件精神，在死亡后24小時(shí)內(nèi)必須火化，不需要對遺體進(jìn)行化妝整容處理，若家屬有要求，工作人員務(wù)必解釋清楚[3]。

3.不需火化、可以土葬的傳染病遺體

不需火化、可以土葬的傳染病遺體，大致有三類。

一是根據(jù)法不禁止即自由的原則，在土葬改革區(qū)，除上述規(guī)定的10類必須火化的傳染病遺體，其他29種乙類和丙類傳染病死亡的遺體不需火化，可以土葬。在火葬區(qū)，這些遺體必須火化。

二是在不具備火化條件的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，除上述患鼠疫、霍亂、炭疽、非典四類遺體之外的其他傳染病遺體，可以經(jīng)過消毒后深埋。根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，不具備火化條件的地區(qū)，傳染病遺體的土葬要遠(yuǎn)離人群深埋。距居民點(diǎn)500米以上、離水源地50米以上，在距地面2米以下深埋。注意這里土葬規(guī)定和新疆土葬非典遺體的要求基本相同，只是非典的遺體要求離水源地5公里以上，畢竟非典遺體危害性大，而且也不多見，集中安葬切實(shí)可行。

三是有土葬習(xí)俗的少數(shù)民族地區(qū)，傳染病遺體要尊重少數(shù)民族喪葬習(xí)俗。少數(shù)民族傳染病遺體按喪葬習(xí)俗實(shí)行土葬的，應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)安葬。我國憲法規(guī)定尊重少數(shù)民族喪葬習(xí)俗，在符合法律、法規(guī)前提下，應(yīng)尊重少數(shù)民族的遺愿和家屬自由選擇。

我國還對傳染病遺體的解剖做出規(guī)定。2004年衛(wèi)生部頒布的《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》規(guī)定：解剖查驗(yàn)后的尸體經(jīng)衛(wèi)生處理后，按照規(guī)定火化或者深埋。2007年衛(wèi)生部出臺的《人感染高致病性禽流感尸體解剖查驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：尸檢結(jié)束后，尸體剩余部分應(yīng)盡快焚化，并對工作環(huán)境徹底消毒。

二、傳染病遺體及被污染物品消毒

臺灣林逸盛博士指出：傳染病遺體“與活體不同，死體不能呼吸，不能咳嗽、打噴嚏、排便、排尿；除非進(jìn)行解剖、修復(fù)等行為就會有較高的危險(xiǎn)性……對遺體最重要的防護(hù)是使用防護(hù)手套和具備一定的醫(yī)學(xué)知識?！盵4]

無論遺體火化還是土葬，“采用土葬，其遺體本身作為一個(gè)超級污染源，滋生的病菌和傳染病遺體攜帶的病毒將對土地、地下水、空氣等產(chǎn)生危害，直接影響到人們的健康，”[5]都會對環(huán)境造成污染，要嚴(yán)格消毒。我國根據(jù)傳染病危害性將甲類和其他傳染病消毒區(qū)別處理，這些規(guī)定散見于《消毒管理辦法》、《消毒管理辦法實(shí)施細(xì)則》、《疫源地消毒總則》等文件中。

1.傳染病遺體消毒

《GB 19193-2015疫源地消毒總則》規(guī)定要對甲類傳染病鼠疫和霍亂死亡的病人遺體，要按以下三個(gè)步驟進(jìn)行消毒后將遺體火化或土葬。

第一，要堵塞管道口，以免污染擴(kuò)散。先將棉球浸泡在0.5%過氧乙酸液或5g/L有效氯的消毒液中；然后用鉗子夾住棉球，將棉球旋轉(zhuǎn)塞住堵塞口、耳、鼻、肛門、陰道等管道口；第二，采用噴撒消毒或擦拭消毒，用消毒液噴灑遺體全身，或者脫掉衣服，擦拭遺體全身；第三，包裹遺體，用浸泡過消毒液的被單包裹尸體，進(jìn)行衛(wèi)生處理。

對乙類及丙類傳染病遺體及遺物，要嚴(yán)密包裹后立即火化或深埋。病人用過醫(yī)療和垃圾應(yīng)全部焚燒，傳染病病人居住的地方要隨時(shí)消毒，每天至少消毒1-2次，病人離世后，對病人居住地和實(shí)用過的物品還要進(jìn)行終末消毒。

我們也可以借鑒臺灣地區(qū)的方法對遺體消毒：先進(jìn)行表面消毒，用2%—5%的漂白粉擦拭或噴撒遺體表面；再進(jìn)行直接消毒，以雙層床單蓋住遺體，遺體用2層尸袋或床單包裹，在包裹第2層前再次用2%—5%的漂白粉擦拭或噴撒遺體表面。[6]

2.對傳染病病原體污染的污水、污物、糞便、物品和器械消毒

根據(jù)衛(wèi)生部1991年頒行的《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》第二十一條、第二十二條規(guī)定，被傳染病污染的水、物品、糞便等要按要求消毒。死于炭疽病的動(dòng)物尸體必須就地就近火化。對被污染的土地、地表草坪皮先消毒，然后鏟除10厘米表層的土深埋。被污染的物品及用具不能焚化的，要嚴(yán)格消毒后按傳染病遺體處置要求遠(yuǎn)離人群和水源深埋。在處置禽流感死亡的動(dòng)物尸體時(shí)，一般也采取焚燒和深埋的辦法，以消除傳染源，減少污染。對其他動(dòng)物尸體的處理也是社會公共衛(wèi)生關(guān)注的，一般也遵循無害化、減量化和資源化原則，對其他傳染病死亡的動(dòng)物尸體，可能無害化是關(guān)注的重點(diǎn)。

《GB19193-2015疫源地消毒總則》規(guī)定對鼠疫和霍亂病人接觸過的地區(qū)和物品要嚴(yán)格消毒，不同物品采取不同消毒措施。如對污染的房間、廁所、走廊等環(huán)境表面，應(yīng)先消毒，然后再清除各種被污染的排泄物或其他物品等；若地面有泥土，還應(yīng)刮去被污染的土層，再用含2g/L—5g/L的含氯消毒液；或5g/L過氧乙酸消毒。[7]對于運(yùn)輸遺體的車輛也要進(jìn)行消毒，對接觸過10類必須火化的遺體的運(yùn)輸車輛、物品以及火化機(jī)要及時(shí)嚴(yán)格消毒。

值得注意的是，應(yīng)該根據(jù)傳染途徑對遺體采取不同措施：如結(jié)核病會飛沫傳播，所以對死于家中的重癥結(jié)核病患者的衣物、寢具和排泄物要特別注意。而對于體液傳播的艾滋病的血液及外傷處理就要特別注意。

注釋：

[1]黃熱病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，我國基本消滅，在2016年3月12日，中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會通報(bào)，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織專家確診一例輸入性黃熱病病例。參見中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會國衛(wèi)辦疾控函〔2016〕382號.關(guān)于印發(fā)黃熱病防控方案（2016年版）的通知[EB/OL]．http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3577/201604/328d68d317 d647e086c4b0000d2507da.shtml，2016-4-22．

[2]世衛(wèi)將制定禽流感患者尸體處理方案不必匆忙火化[N].京華時(shí)報(bào)，2005-11-26.

[3]王夫子.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材遺體整容師[M].北京：中國社會出版社，2006.37.

[4][6]林逸盛.遺體處理的衛(wèi)生管理---關(guān)於遺體感染與防護(hù).（臺灣）中華禮儀?[S].2009,（05），9-13.

[5]盧軍等.現(xiàn)代殯葬服務(wù)生態(tài)化研究[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2016,（10），27-28.

[7]GB19193-2015.疫源地消毒總則[S].2015.5-6.