藥品零差價(jià)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響和對(duì)策研究

■/毛曉娟

藥品零差價(jià)政策的執(zhí)行，有利于“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題的改善，同時(shí)還在原有的基礎(chǔ)上逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診斷管理機(jī)制，并且從根本上增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量以及住院量。但是在實(shí)際藥品零差價(jià)政策執(zhí)行的過(guò)程中還存在較多問(wèn)題。包括：降低了基層醫(yī)院的最大利潤(rùn),降低了醫(yī)院日常的診療收入,政府部門針對(duì)藥品零差價(jià)政策設(shè)置的相關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼難以落實(shí)到位等。

一、實(shí)施藥品零差價(jià)的意義

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了非?？焖俚陌l(fā)展，同時(shí)還改變了醫(yī)院的衛(wèi)生體制以及運(yùn)行模式等，同時(shí)還逐漸完善了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。在醫(yī)療改革中，2009年開始逐漸得到完善，所以需要公立醫(yī)院將藥品加成取消，并且在實(shí)際工作中實(shí)現(xiàn)“藥品零差價(jià)”銷售模式的有效使用，并且對(duì)于醫(yī)院醫(yī)藥分離的合理方案還需要盡全力去實(shí)現(xiàn)。在形成上述模式前，公立醫(yī)院需要完成一系列有效的改革以及完善，這樣才可以促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式得到有效完善。在推廣“藥品零差價(jià)”的過(guò)程，逐漸降低了人民的用藥成本，并且促使中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸趨向于更好的發(fā)展方向，但是，在降低用藥成本的同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)院藥品收入受限并且明顯降低。這樣直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行受阻，需要承受非常大的經(jīng)濟(jì)壓力。所以，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)難得的機(jī)遇，同時(shí)也是一個(gè)非常嚴(yán)酷的挑戰(zhàn)，可以使民眾“看病難，拿藥難”等相關(guān)的問(wèn)題得到一定程度上的解決，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是財(cái)務(wù)管理方面的一個(gè)挑戰(zhàn)。

二、藥品零差價(jià)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）“藥品零差價(jià)”非常容易導(dǎo)致“道德風(fēng)險(xiǎn)”的產(chǎn)生，只適用于短期

分析目前的實(shí)際情況，中國(guó)目前存在的醫(yī)療衛(wèi)生制度體制缺乏足夠清晰的財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)，這部分不明確的細(xì)節(jié)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)貪污腐敗問(wèn)題，以及導(dǎo)致“藥品零差價(jià)”的推行受到阻礙，所以對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常大的挑戰(zhàn)。對(duì)于中國(guó)醫(yī)療改革過(guò)程來(lái)說(shuō)，醫(yī)院零差價(jià)是政府的一項(xiàng)規(guī)制手段，該項(xiàng)政策的實(shí)施，可以將人們?cè)诙唐趦?nèi)的“看病難”的問(wèn)題解決，但是需要長(zhǎng)久解決的問(wèn)題就存在明顯難度。公共醫(yī)療衛(wèi)生體制因?yàn)槭艿街袊?guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的影響而產(chǎn)生明顯的改變，但是相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制卻沒(méi)有形成，所以，在后期公立醫(yī)院的各項(xiàng)機(jī)制都難以比擬公立企業(yè)，不管是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)還是內(nèi)部監(jiān)督都相差甚遠(yuǎn)。中國(guó)公立醫(yī)院在實(shí)施相應(yīng)的藥品財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，在控制市場(chǎng)方面使用的是法律制度這種強(qiáng)有力的方法，存在行政手段的明顯缺失。這樣一來(lái)就會(huì)直接造成公共醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)管立法存在明顯難度，難以實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的全透明操作。不僅如此，對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)管制權(quán)利政府還是放不下，同時(shí)也存在獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等方面的缺失。并且，醫(yī)院行政執(zhí)政部門的相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)也存在明顯的“管”跟“辦”不分的情況，政府不僅是“監(jiān)管者”身份，同時(shí)也是“舉報(bào)者”身份，所以基本上沒(méi)有完成監(jiān)督所屬關(guān)系的完善設(shè)置，久而久之就會(huì)導(dǎo)致執(zhí)政部門監(jiān)管不足情況的出現(xiàn)，并且還會(huì)導(dǎo)致新工作人員被管太死等情況的存在。在上述情況下，在醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中非常容易出現(xiàn)貪污腐敗等現(xiàn)象，由于合理監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建還是困難重重，所以醫(yī)療服務(wù)人員、患者和醫(yī)院管理者之間的合理監(jiān)督難以完善。

（二）“藥品零差價(jià)”會(huì)影響到醫(yī)院收入，導(dǎo)致收入受限

對(duì)于人們來(lái)說(shuō)，“看病難”是目前我們面臨的一個(gè)非常難以解決的問(wèn)題，且在看病問(wèn)題上人們的重要難點(diǎn)還有“拿藥難”。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，人民的生活水平也明顯提高，但是，還是存在很多人因?yàn)橘Y金經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題選擇了不去醫(yī)院以及停止診療，有一些人甚至還放棄了診治。所以，在總結(jié)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，為了促使人們看病問(wèn)題得到基本解決，我國(guó)大部分公立醫(yī)院都開始實(shí)施“藥品零差價(jià)”體系。但是現(xiàn)存的中國(guó)醫(yī)藥分開改革制度，相比醫(yī)藥分業(yè)之間還存在明顯的內(nèi)涵差距，單純分開就醫(yī)和藥品的經(jīng)濟(jì)方面是其改革的側(cè)重點(diǎn)所在。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中“藥品零差價(jià)”政策實(shí)施的建議

（一）藥品價(jià)格公益性需體現(xiàn)出來(lái)，且爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全民信息對(duì)稱網(wǎng)絡(luò)設(shè)置

實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)，完善醫(yī)院藥品銷售制度的過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)誕生“藥品零差價(jià)”這項(xiàng)政策，其實(shí)也是為了人們“看病難、看病貴”等問(wèn)題得到解決演變出來(lái)的。所以，“藥品零差價(jià)”這項(xiàng)政策含有明顯的公益性。公立醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療改革的過(guò)程中，應(yīng)該從根本上重視以及關(guān)注公益性的體現(xiàn)，促使人民“敢”去看病，并且還可以使人民看病所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。除此之外，在實(shí)際工作中，還要促使醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院公益性的理解得到充分的調(diào)動(dòng)，爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員可以積極參與，促使醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到最大程度的發(fā)揮。醫(yī)院增加投入一般都以公益性為代表，在實(shí)際工作中，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的積極性需政府對(duì)其進(jìn)行維持，并且保持以下三個(gè)方面的的有效平衡：一是看病人的心理狀況；二是醫(yī)院服務(wù)；三是醫(yī)護(hù)人員的積極性。資助那部分需要填補(bǔ)的位置，這樣一來(lái)，就可以促使市場(chǎng)物價(jià)跟醫(yī)院藥品之間保持一個(gè)正確的平衡度。在上述基礎(chǔ)上，可以促使醫(yī)院公益性得到明顯的提升，并且促使醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)收支平衡。

（二）立足于基層，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院構(gòu)建合理、標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

在醫(yī)療改革的過(guò)程中，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)農(nóng)村三級(jí)（縣級(jí)醫(yī)院、骨干、村衛(wèi)生室）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立以及完善，堅(jiān)持以縣級(jí)醫(yī)院為帶頭力量，骨干則為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基礎(chǔ)部分是村衛(wèi)生室。在還沒(méi)有提出藥品零差價(jià)政策之前，中國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理方面都跟中國(guó)大政策環(huán)境存在差異，還跟醫(yī)院的實(shí)際管理情況存在明顯的差異，例如醫(yī)院自身的預(yù)算估計(jì)，醫(yī)院自身的支出及成本費(fèi)用管理以及醫(yī)院自身的收入管理等?；鶎庸⑨t(yī)院難以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理預(yù)算管理最為基礎(chǔ)的原因如下：基層公立醫(yī)院工作人員較少，規(guī)模有限，還沒(méi)有從根本上完善財(cái)務(wù)管理方面的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際工作中，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院根本沒(méi)有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)防御的重要性，并且不具備足夠的風(fēng)險(xiǎn)防御能力，難以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的合理完善。在實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，則應(yīng)該在實(shí)際工作中，對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行有效改進(jìn)和完善，促使醫(yī)療保障得到最大程度的覆蓋，爭(zhēng)取從根本上降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民看病的總消耗成本。

（三）促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力得到改善，降低醫(yī)院減收程度

醫(yī)院“藥品零差價(jià)”政策的執(zhí)行，可以促使醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升，并且還可以降低人民看病的成本，主要使用的是醫(yī)藥分離的經(jīng)營(yíng)方法，在上述的基礎(chǔ)上，于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面投入足夠的收入。但是在執(zhí)行“藥品零差價(jià)”政策的過(guò)程中，醫(yī)院也會(huì)出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，其中最為重要的一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)院收入的降低。在收入減少的情況下，醫(yī)院該采取何種措施來(lái)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的繼續(xù)發(fā)展呢？措施主要如下：在實(shí)際工作中，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的有效強(qiáng)化，分析醫(yī)療改革現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上完成一系列合理、有效的財(cái)務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制的構(gòu)建以及完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要包括嚴(yán)格掌控醫(yī)院預(yù)算等各個(gè)部分，爭(zhēng)取在不影響服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的最大程度降低，并且提升醫(yī)療服務(wù)的水平。醫(yī)院還應(yīng)該分析實(shí)際情況積極正確的引進(jìn)高素質(zhì)的、技能優(yōu)的財(cái)務(wù)管理工作人才，爭(zhēng)取最大程度的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的綜合實(shí)力，保障后期醫(yī)院的發(fā)展。與此同時(shí)，還需要醫(yī)院不斷完善相應(yīng)的醫(yī)療監(jiān)督系統(tǒng)，促使人民“看病難，看病貴”等問(wèn)題得到最大程度的解決。

（四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員思想政治建設(shè)的有效強(qiáng)化，并且完成公立醫(yī)院政府監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建

醫(yī)院管理者作為醫(yī)院的掌控人員，同時(shí)也是醫(yī)院的服務(wù)人員。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際工作中，需要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自身素質(zhì)道德文化的提升。作為公立醫(yī)院，應(yīng)該在實(shí)際工作中，建立激勵(lì)機(jī)制，促使財(cái)務(wù)管理部門實(shí)現(xiàn)內(nèi)部自我監(jiān)管力度的強(qiáng)化，并且促使醫(yī)院信息透明化。目前我國(guó)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的監(jiān)督機(jī)制已經(jīng)日趨完善。首先是監(jiān)督部門成本的集中降低。在醫(yī)保調(diào)節(jié)以及市場(chǎng)的環(huán)境下，對(duì)于調(diào)節(jié)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院使用的方法是價(jià)格監(jiān)管方法。但是這種調(diào)節(jié)方法的效果明顯不足。在實(shí)際工作中，政府應(yīng)該從根本上整合衛(wèi)生、人事、物價(jià)、編辦、財(cái)政以及發(fā)改委等部分作業(yè)。這樣一來(lái)就可以促使醫(yī)院行政成本得到有效的降低，并且可以防止財(cái)政輸出難以承受，同時(shí)還可以提升醫(yī)院的整體行政效果。其次是爭(zhēng)取將社會(huì)監(jiān)督力量最大程度的發(fā)揮出來(lái)。醫(yī)院跟社會(huì)之間存在緊密的關(guān)聯(lián)。在公立醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)制中，政府需要立足于實(shí)際情況，將社會(huì)力量綜合起來(lái)并且充分利用，促使各種機(jī)構(gòu)所存在的優(yōu)勢(shì)得到最大程度的發(fā)揮，并且促使全民監(jiān)督合理網(wǎng)絡(luò)得到有效構(gòu)建，并且促使公立醫(yī)院信息公開制度得到構(gòu)建和完善，爭(zhēng)取完成大型監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的有效構(gòu)建，核心部分為政府監(jiān)督，輔助力量為各種監(jiān)控部門，參與對(duì)象是廣大民眾，并且，監(jiān)督結(jié)果需定期公開，同時(shí)實(shí)現(xiàn)法人治理大力工作實(shí)施貫徹，盡可能地降低行政對(duì)公立醫(yī)院政策所帶來(lái)的干預(yù)。不僅如此，還可以在分析醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)監(jiān)督機(jī)制實(shí)施成本-效果分析方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院每一位醫(yī)療服務(wù)人員的工作情況的針對(duì)、合理、定期考核。

四、結(jié)論

目前我國(guó)公立醫(yī)院存在一些影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題，例如：“醫(yī)藥不分”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，“藥品零差價(jià)”制度的執(zhí)行可以將這部分問(wèn)題從根本上解決。這種新型醫(yī)療改革方法的實(shí)施可以促使藥品的生產(chǎn)流動(dòng)逐漸加快，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。從根本上實(shí)現(xiàn)人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化，使中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)得到健康有效地發(fā)展。但是在實(shí)際工作中落實(shí)藥品零差價(jià)政策會(huì)直接影響到醫(yī)院藥房的正常經(jīng)營(yíng)，所以需要給予足夠的重視。在分析落實(shí)藥品零差價(jià)政策的過(guò)程中，既要關(guān)注其積極影響，也應(yīng)該關(guān)注其消極影響。為了促使醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該從根本上分析醫(yī)院藥房藥品零差價(jià)所產(chǎn)生的影響。所以，需要以醫(yī)院藥房藥品銷售的情況為基礎(chǔ)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)相應(yīng)藥品零差價(jià)對(duì)策的確定。在藥品銷售的過(guò)程中，應(yīng)該立足于消費(fèi)者的實(shí)際需求同時(shí)還應(yīng)該重視電子商務(wù)實(shí)際情況完成線上線下藥品銷售方式的確定，并且從根本上提升醫(yī)療服務(wù)人員的整體能力素質(zhì)水平。