屈光不正兒童睫狀肌麻痹前后角膜地形圖的比較

巴哈爾古麗·賽依提 麻爾孜亞·米吉提 李海帆

（新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 838000）

對(duì)屈光不正的兒童的視力的檢查中，主要就是對(duì)角膜進(jìn)行檢查，角膜是屈光系統(tǒng)的重要的組成部分，其具有獨(dú)特的幾何和生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，并且其在屈光系統(tǒng)中，角膜的屈光能力較強(qiáng)，角膜的變化對(duì)眼部的影響很大。在眼部手術(shù)中，對(duì)較角膜的形態(tài)的了解也有重要的意義。一般在患者進(jìn)行角膜屈光手術(shù)或是角膜重塑手術(shù)后，需要對(duì)角膜的屈光能力進(jìn)行分析?，F(xiàn)在對(duì)于兒童睫狀體檢查中對(duì)麻痹前后的角膜的形態(tài)變化的研究并不多,所以本文研究很有必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月—2017年3月收診的90例（180眼）屈光不正兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及患者家屬之情同意。（2）患者年齡在0～14周歲。（3）患者一眼裸眼視力小于等于0.8，進(jìn)行晶狀體麻痹后視力為0.9以上。（4）患者眼部沒(méi)有刺激癥狀。（5）患者的角膜無(wú)佩戴眼睛史，患者眼部沒(méi)有發(fā)行過(guò)器官病變。（6）本研究是在本院倫理委員會(huì)的同意下進(jìn)行?；颊?0例，118眼，其中男性患者48例96眼，女性42例84眼，患者年齡在5～13歲，患者的平均年齡為（8.2±0.4）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者采用電腦驗(yàn)光和角膜地形圖檢查，在麻痹前進(jìn)行檢查。之后給患者1%阿托品眼膏點(diǎn)眼，每天進(jìn)行3次檢查，連續(xù)3天后進(jìn)行電腦驗(yàn)光和角膜地形圖檢查。麻痹前后的檢查都是在上午進(jìn)行，并且檢查人員一致。

表 近視和遠(yuǎn)視患者睫狀肌麻痹前后的屈光能力比較（±s，分）

表 近視和遠(yuǎn)視患者睫狀肌麻痹前后的屈光能力比較（±s，分）

近視100眼Kf（D） Ks（D） Ks-Kf（D） Kf（D） Ks（D） Ks-Kf（D）散瞳前 41.93±1.34 44.21±1.80 2.27±1.21 42.80±137 44.08±1.86 1.23±1.06散瞳后 42.06±1.23 44.40±1.85 2.33±1.18 42.61±1.87 43.85±2.34 1.24±0.17 t-1.27 -1.46 -0.85 1.51 1.35 -0.15 P 0.20 0.14 0.41 0.12 0.21 0.86組別 遠(yuǎn)視60眼

（1）電腦驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光（日本Topcon公司KR-8100型驗(yàn)光曲率計(jì)）是對(duì)在麻痹前后對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)光檢查，檢查3次取平均值。確定患者的屈光度和矯正視力。

（2）角膜地形圖檢查。采用地形圖儀（日本Topcon公司TMS-4型計(jì)算機(jī)輔助角膜地形儀）進(jìn)行麻痹前后地形圖的檢查，為了降低地形圖檢查中阿托品的影響，需要在點(diǎn)眼后12小時(shí)后進(jìn)行檢驗(yàn)。檢查應(yīng)該在暗室中進(jìn)行，患者下頜在托架上進(jìn)行檢查，患者的額頭需要貼近儀器，檢察人員調(diào)整屏幕進(jìn)行角膜檢查，檢查中，檢查人員應(yīng)該告訴被檢查者眨眼3次，使其淚膜在均勻涂在角膜表面，之后進(jìn)行三次拍攝，保證圖像在誤差允許范圍內(nèi)，對(duì)角膜地形圖結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 療效判定

屈光不正標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正視：-0.2～+0.50D。（2）遠(yuǎn)視：大于等于0.75D。（3）近視：大于等于-0.5D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

檢查后可知，正視20眼，遠(yuǎn)視60眼，近視100眼。2.1 比較近視和遠(yuǎn)視患者睫狀肌麻痹前后的屈光能力遠(yuǎn)視兒童的要睫狀肌在麻痹前后，其Kf（D）、Ks（D）、Ks-Kf（D）沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；近視兒童睫狀肌麻痹后與麻痹前也沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表。

2.2 比較患者麻痹前后其角膜散光和SRI、SAI變化

本文研究中，有30眼（遠(yuǎn)視17眼，近視13眼）散光，進(jìn)行比較時(shí)將其排除。兒童近視眼和遠(yuǎn)視眼在進(jìn)行睫狀肌麻痹后，其角膜散光和SRI、SAI沒(méi)有明顯的改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

現(xiàn)在屈光不正已經(jīng)成為眼科十分重視的為題，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其納入視覺(jué)計(jì)劃中，并且現(xiàn)在很多流行病的發(fā)生都與人類(lèi)的過(guò)度用眼有關(guān)，對(duì)于出現(xiàn)眼部屈光不正產(chǎn)生的原因和其結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)在還沒(méi)有明確的原因，學(xué)術(shù)界對(duì)其沒(méi)有統(tǒng)一的定論[1]。近些年隨著角膜屈光手術(shù)、角膜接觸鏡等多項(xiàng)眼部手術(shù)的開(kāi)展，都需要采用進(jìn)行角膜的測(cè)量和分析，并且其需要全年的認(rèn)識(shí)角膜的形狀?，F(xiàn)在有很多的設(shè)備都能進(jìn)行角膜測(cè)量，并且其測(cè)量準(zhǔn)確度較高[2]。角膜的形狀是否能進(jìn)行調(diào)整現(xiàn)在還沒(méi)有明確的定論。石海軍，胡安麗，竺泓認(rèn)為兒童屈光不正是與各種參數(shù)都有關(guān)系，其主要研究的就是眼軸、角膜屈光力、晶狀體屈光力對(duì)兒童視力的也能夠像，其認(rèn)為兒童年齡的增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致各個(gè)參數(shù)的變化[3]。

綜上所述，在臨床工作中，兒童睫狀肌麻醉前后，其并沒(méi)有明顯的變化，在麻醉前后都可以進(jìn)行角膜地形圖檢查。

[1]王建倉(cāng)，蘇鳴，趙敬聰.3～15歲兒童眼屈光不正與屈光要素關(guān)系分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2016，24(02):8-10+15.

[2]張艷龍，韓丁，吳淑英，高祥璐.復(fù)方托吡卡胺對(duì)不同年齡兒童睫狀肌麻痹效果的比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17(04):519-520+524.

[3]石海軍，胡安麗，竺泓.兒童屈光不正與各屈光參數(shù)關(guān)系[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14(08):1473-1475.