體外沖擊波結(jié)合下肢洗傷方治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷

林秀貞 余愛玉（通訊作者）

（1福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350000）（2解放軍第175醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心 福建 漳州 363000）

踝關(guān)節(jié)扭傷在骨科門診非常常見，多見于青年女性及青少年。踝關(guān)節(jié)扭傷是個下肢運(yùn)動損傷高發(fā)疾病，目前治療上方法很多，比如給予熱敷、止痛、針灸、封閉等[1]，但療效不慎理想。從2015年7月到2016年7月，筆者采用體外沖擊波結(jié)合下肢洗傷方治療與單純沖擊波進(jìn)行分組治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷40例，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

本組40例：男12例，女28例；年齡10～36歲，平均24歲。均為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者。主要臨床癥狀：踝關(guān)節(jié)腫痛，伴輕度活動受限，或下坡時疼痛加重、不穩(wěn)，或上坡時疼痛加重。體格檢查：踝關(guān)節(jié)輕、中度腫脹，皮溫稍高，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)、內(nèi)外側(cè)局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動輕度受限，內(nèi)翻實驗、外翻實驗較健側(cè)松弛。輔助檢查：X線片檢查排除骨質(zhì)異常。病程在3個月至2年，多數(shù)在外院接受過治療，治療后癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。排除凝血功能障礙、腫瘤、感染及局部皮膚疾患等。

2.方法

2.1 治療方法

40例患者隨機(jī)平均分成治療組和對照組，每組20例。治療組，先進(jìn)行體外放狀沖擊波（比利時，Gymna)治療，選用激痛點治療模式，自然體位，暴露患處，按壓痛點，涂抹耦合劑，然后對痛點及周圍組織進(jìn)行定點或移動沖擊治療，治療參數(shù)：壓力150～250kPa，頻率10Hz，次數(shù)4000次，手柄壓力輕至中度，以患者耐受程度調(diào)整治療壓力。每周治療1次，4次為1個療程。交代患者治療期間避免患肢過度活動,48 h后給予本院協(xié)定方下肢洗傷方（又伸筋草、海桐皮、透骨草、三棱、莪術(shù)等組成）熏洗患處20分鐘，1次/天，5次/周。對照組僅進(jìn)行上述沖擊波治療（參數(shù)及療程相同）交代患者48h后用熱水濕敷患處20分鐘，1次/天，5次/周。

2.2 療效評定

（1）采用Kofoed評分踝關(guān)節(jié)評分法，根據(jù)結(jié)果確定優(yōu)良率，優(yōu)為85～100分，良為75～85分，及格為70～74分，差為低于70分。

（2）采用VAS疼痛評分，疼痛明顯減輕，VAS≤3分為顯效；疼痛有所減輕，3＜VAS＜6分為有效；疼痛無明顯改善，VAS>6分為無效。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)用秩和檢驗，P小于0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6個月，大多數(shù)患者踝關(guān)節(jié)酸痛癥狀及腫脹明顯減輕。

3.1 Kofoed評分（見表1）

治療組優(yōu)良率為優(yōu)17例，良1例，可1例，差1例。對組優(yōu)良率為優(yōu)12例，良4例，可2例，差2例。秩和檢驗結(jié)果：Mann-whitneyU=112.000，WilcoxonW=322.000，Z=-2.389，雙側(cè)P=0.017。

表1 兩組患者Kofoed 評分優(yōu)良率的對比

3.2 VAS疼痛評分（見表2）

治療組優(yōu)良率為優(yōu)18例，良1例，可1例，差0例，對組優(yōu)良率為優(yōu)16例，良2例，可1例，差1例，治療組有效率90%，對照組有效率80%

表2 兩組患者VAS疼痛評分的對比

4.討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛骨、腓骨下端、距骨滑車以及周圍韌帶構(gòu)成，踝關(guān)節(jié)扭傷是下肢最常見的運(yùn)動損傷，約80%的患者早期經(jīng)過治療可康復(fù)，20%的患者發(fā)展為慢性[2-3]。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到關(guān)鍵性做用，踝關(guān)節(jié)扭傷后導(dǎo)致周圍韌帶損傷，局部出血、腫脹，若沒有給予急診處理，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、積血，局部產(chǎn)生炎癥因子，刺激外周神經(jīng)，傳到中樞，引起疼痛，多次損傷易造成踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，轉(zhuǎn)為慢性。慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法[4-5]很多，比如封閉、小針刀、關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)等，均有一定的療效，但不同程度存在操作困難、創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)、感染等副作用。

沖擊波是近年來發(fā)展的新型治療術(shù)，它是一種高能機(jī)械波，將高能量傳遞到疼痛部位，可起到局部松解、促進(jìn)組織修復(fù)、愈合、再生的過程[6-7]。具有操作簡單、無創(chuàng)傷、無侵入性、療效好的特點。沖擊波是利用液電能量轉(zhuǎn)換原理，從而產(chǎn)生不同梯度能量差，通過直接或間接作用造成組織輕微創(chuàng)傷，激活代謝效應(yīng)，促進(jìn)周圍組織的再生及修復(fù)能力，同時提高痛閾和抑制疼痛感受器、釋放疼痛物質(zhì)，從而減輕疼痛[8]。據(jù)報道，沖擊波應(yīng)用于治療軟骨損傷[9]、筋膜炎[10]、網(wǎng)球肘等療效顯著，普遍治愈率80%～90%。

下肢洗傷方為我院協(xié)定經(jīng)驗方，由十幾位重要組成，具有活血行氣、散瘀通絡(luò)的作用，我院已使用近十載，具有很好的療效。

臨床試驗中，筆者發(fā)現(xiàn)沖擊波應(yīng)用于軟組織損傷的治療有很好的療效[12]，但在一些反復(fù)性損傷或已經(jīng)過多次治療（如針灸、封閉等）時，單純使用沖擊波治療療效一般，于是，筆者將沖擊波結(jié)合下肢洗傷方治療，療效明顯提高，有效率高達(dá)90%。沖擊波結(jié)合下肢洗傷方治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷操作簡單、有效，無明顯不良反應(yīng)，且患者易于操作，可給予推廣。

[1]董偉強(qiáng),余斌,白波.不同手術(shù)方式治療踝關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體損傷的生物力學(xué)評價[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2015,33(5):573-576.

[2]Gribble P A, Terada M, Beard M Q, et al. Prediction of Lateral Ankle Sprains in Football Players Based on Clinical Tests and Body Mass Index.[J]. American Journal of Sports Medicine, 2015, 44(2):460.

[3]薩晨琛,王劍飛.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定診斷與治療的最新進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(15):2456-2458.

[4]黃基華,方逵.理筋手法配合熱敏治療蹦床運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(9):852-853.

[5]張躍鐘,胡躍林,江東.關(guān)節(jié)鏡在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,16.9(2016):845-847.

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[7]Wang C J, Wang F S, Yang K D, et al. Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon–bone junction.A study in rabbits[J]. Journal of Orthopaedic Research Official Publication of the Orthopaedic Research Society,2003, 21(6):984-989.

[8]Haake M, Deike B, Thon A, et al. Exact focusing of extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinopathy.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research,2002, 397(397):323-331.

[9]邢更彥,張鵬禮,史展,等.體外沖擊波療法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)鏡治療距骨骨軟骨損傷[J].中國矯形外科雜志,2011,19(12):978-981.

[10]蔣繼樂,劉亞軍.體外沖擊波療法治療肩關(guān)節(jié)慢性勞損型疾病的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017, 19(7):637-640.

[11]秦建忠,董啟榕,范志英,等.體外沖擊波治療運(yùn)動員踝部韌帶損傷的前瞻性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4):355-358.