中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥透析患者皮膚瘙癢的療效觀察

劉利芳

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院 腎病科,廣東 江門 529000)

臨床上尿毒癥患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，皮膚瘙癢是尿毒癥透析患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。皮膚瘙癢病情易反復(fù)，發(fā)作后影響患者日常生活，給患者帶來(lái)極大痛苦，降低生存質(zhì)量。本次研究探討中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥透析患者皮膚瘙癢的干預(yù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的70例尿毒癥血液透析并發(fā)皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組35例，男16例，女19例；年齡18歲～70歲，平均(50.66±12.25)歲；平均透析時(shí)間(4.17±2.02)a。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡20歲～73歲，平均(48.74±13.87)歲；平均透析時(shí)間(5.06±2.52)a。兩組在年齡、性別、透析時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前一般資料對(duì)比

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理，低鹽低磷和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。皮膚護(hù)理，避免瘙癢皮膚破損，控制感染。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，勤換衣物床單，控制洗澡頻率和水溫。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理，包括如下措施：①中藥外洗：給予我院院內(nèi)制劑膚康止癢洗劑外洗，成分包括蛇床子、地膚子、苦參、大黃、透骨草、荊芥、薄荷、冰片、枯礬，取適量洗劑擦拭外洗瘙癢部位皮膚，皮膚破損處不擦拭，2次/d。②耳穴埋豆：取肺、神門、蕁麻疹穴，用王不留行籽定時(shí)按壓刺激，患者可在家可自行操作，每次1 min～2 min，3次/d，每3 d更換。③穴位按摩：取血海、三陰交、曲池、尺澤，每次指柔穴位2 min，2次/d。④針灸，取足三里、風(fēng)市、血海、合谷穴位，每次留針30 min，1次/d，針灸在穴位按摩之后進(jìn)行。

3 療效分析

3.1 皮膚瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]

對(duì)皮膚瘙癢的頻率、分布、程度和持續(xù)時(shí)間分別評(píng)分，各項(xiàng)得分總和即為患者的皮膚瘙癢評(píng)分。輕度：1分～8分；中度：9分～18分，重度：19分～40分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后臨床癥狀變化將療效分為三種[2]。顯效：皮膚瘙癢基本消失；有效：皮膚瘙癢明顯減輕；無(wú)效：皮膚瘙癢無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以%表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

兩組瘙癢評(píng)分治療前對(duì)比無(wú)顯著性差異，治療后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后瘙癢積分比較

表3 兩組患者護(hù)理療效比較 例

4 典型病例

王×，女，53歲，透析時(shí)間3 a并發(fā)皮膚瘙癢1 a，治療前瘙癢積分35分，全身兩處以上瘙癢并部分皮損，平均每日發(fā)作2次～4次，瘙癢持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 min，夜間瘙癢影響睡眠。經(jīng)中醫(yī)綜合護(hù)理治療后，瘙癢積分5分，瘙癢程度、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均明顯減輕，夜間睡眠安穩(wěn)。

5 討 論

尿毒癥透析患者皮膚瘙癢的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明跟下列多種因素相關(guān)：①毒素蓄積：目前的血透技術(shù)不能將尿毒癥患者體內(nèi)的毒素完全清除，毒素不斷在血液中蓄積，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢。②激素代謝紊亂：尿毒癥患者經(jīng)常伴隨著甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血磷、鎂和鈣代謝異常，影響皮膚釋放組胺等致癢物質(zhì)，引起皮膚瘙癢。③皮膚干燥：尿毒癥患者長(zhǎng)期透析后皮膚干燥，缺乏水分，進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚毒素濃度升高，引發(fā)瘙癢。④營(yíng)養(yǎng)不良：尿毒癥患者長(zhǎng)期維持血液透析，常伴隨納差，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚干燥和瘙癢。

尿毒癥皮膚瘙癢屬于中醫(yī)學(xué)“癢證”“風(fēng)證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥患者氣血虧虛，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，血虛生風(fēng)化燥引起皮膚瘙癢。脾腎虧虛，運(yùn)化失職，濕毒內(nèi)聚不能外排，外溢肌膚出現(xiàn)皮膚瘙癢，病機(jī)主要是血虛生風(fēng)、濕毒內(nèi)蘊(yùn)。研究報(bào)道，用蛇床子、苦參、野菊花、黃柏等中藥熏蒸治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，取其清熱解毒、燥濕止癢之功效，可以改善血液透析患者體內(nèi)微炎癥水平，下調(diào)肌酐、血磷、血鈣、PTH、組胺水平，從而緩解皮膚瘙癢[3]。本研究中使用中藥外洗劑成分主要是蛇床子、地膚子、苦參，共奏清熱解毒、燥濕止癢功效，中藥外洗操作簡(jiǎn)便，患者易接受。王不留行籽有活血通絡(luò)功效，通過(guò)耳穴埋豆刺激耳部相關(guān)穴位，可起到益氣養(yǎng)血通絡(luò)作用，與中藥藥浴配合治療尿毒癥皮膚瘙癢療效顯著[4]。本研究指導(dǎo)患者可在家自行操作耳穴埋豆，方法簡(jiǎn)單，患者配合程度高。研究報(bào)道穴位按摩結(jié)合中藥熏洗治療老年性皮膚瘙癢癥療效顯著[5]，同時(shí)臨床上運(yùn)用針灸治療尿毒癥皮膚瘙癢已取得廣泛的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的療效[6]。本研究在穴位按摩之后緊接著進(jìn)行針灸，通過(guò)按摩和針灸刺激不同穴位，共同發(fā)揮活血通絡(luò)、疏風(fēng)止癢作用。

由于尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，與毒素作用、激素代謝紊亂、皮膚干燥等多種因素相關(guān)，因此護(hù)理方案不能夠單一和固定。在辨證的前體下，可以充分發(fā)揮中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展多種具有中醫(yī)特色的綜合護(hù)理干預(yù)療法。本研究中觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予了中醫(yī)綜合護(hù)理，總有效率高于對(duì)照組。因此，針對(duì)尿毒癥透析皮膚瘙癢患者給予中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者瘙癢癥狀，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。