醫(yī)生：請慎開Ｘ射線檢查單

健康報記者／孟曉捷

在許多人眼里,CT檢查是令人羨慕的高檔醫(yī)療消費。但是，很少人知道，CT的X射線對人體健康的危害也不小，而在醫(yī)院，為患者和受檢者所做的防護又是如此的有限，因此專家提醒——

有位大媽對記者說，她一直有個遺憾，那就是到現(xiàn)在還沒做過CT；一位男孩腳扭傷了，須做X射線診斷，因片子不清楚重復(fù)拍了四次，他媽媽還對別人說，醫(yī)生檢查得可真仔細……從這些例子中可以看出，公眾不太了解X射線對人體健康可能造成的危害，因此，有關(guān)專家呼吁，在全社會普及射線防護知識已刻不容緩。

在人們的觀念中，放射防護應(yīng)該是與放射工作有關(guān)的職業(yè)人群的事，很少想到自己也是需要被關(guān)注和防護的一員。如今，隨著X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)、放射治療等電離輻射技術(shù)在醫(yī)學(xué)中越來越廣泛的運用，我們與各類醫(yī)療照射“親密接觸”的機會越來越多。據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會最新報告，醫(yī)療照射已成為公眾所受電離輻射照射的最大人工來源。

由衛(wèi)生部組織開展的“‘九五全國醫(yī)療照射水平調(diào)查研究”顯示：我國施行各類醫(yī)療照射的各級醫(yī)院（衛(wèi)生院）已逾4萬多家，醫(yī)學(xué)放射工作人員14萬多人，各種醫(yī)用輻射設(shè)備6萬多臺，僅各種X射線診斷檢查，1998年就已多達2.45億人次。專家認為，趨利避害、正確使用是醫(yī)療照射防護的關(guān)鍵。

少“吃”一次射線，就能降低一分誘發(fā)癌癥的風(fēng)險

在醫(yī)院，記者隨機采訪了一些正在等候做放射診斷的患者。當(dāng)被問及是否擔(dān)心過醫(yī)療中的射線危害時，在中央機關(guān)工作的朱先生說：“對患者而言，只要能明確診斷就行，至于說這種方法合理不合理，在運用中會有什么危害，不了解，也很少會想到?！?/p>

那么，不合理的醫(yī)療照射究竟會有什么危害？我國醫(yī)療照射防護專家、中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所鄭鈞正教授向記者解釋了兩個概念：確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)。他說，由輻射誘發(fā)的放射性白內(nèi)障等一類放射性疾病屬于確定性效應(yīng)，只有射線劑量在體內(nèi)累積到一定程度后才會發(fā)生。而隨機性效應(yīng)則不然，很可能一次照射就會發(fā)生疾病，受照劑量越多誘發(fā)疾病的幾率越大。射線誘發(fā)癌癥就是一種隨機效應(yīng)。可見不必要的照射會增加輻射誘發(fā)癌癥的風(fēng)險。

鄭教授介紹說，各國都有癌癥發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)查資料，比如，每10萬人口肺癌的發(fā)病率有多少，如果在此基礎(chǔ)上增加群體醫(yī)療照射劑量（人均受照有效劑量乘以受照人數(shù)）的因素，就可能導(dǎo)致白血病、腫瘤及遺傳性疾病的發(fā)生幾率上升。因此，必須強調(diào)正確合理應(yīng)用醫(yī)療照射，避免不必要的照射，同時合理降低醫(yī)療照射引起的群體劑量。

醫(yī)生：請慎開X射線檢查單

下面的情景我們也許并不陌生：患者主訴頭疼，醫(yī)生便開出檢阻擋不合理醫(yī)療照射，需要多種監(jiān)督措施

查單，“去做CT吧！”患者一進醫(yī)院，不管胸部有無問題，都被打發(fā)去做透視；放射技師可以躲在屏蔽后面操作，患者的非檢查部位卻常常毫無遮擋地暴露于X射線中；體檢時，為了加快拍胸片的速度，受檢者三五成群被一起叫進照射室等候……

鄭鈞正教授介紹說，正當(dāng)性和最優(yōu)化是醫(yī)療照射防護的基本原則。它要求臨床各科醫(yī)師要充分重視患者防護，嚴格掌握各種醫(yī)療照射的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的照射。如果必須采用射線診斷，也要盡量采用最佳方法，并把醫(yī)用輻射設(shè)備工作條件調(diào)節(jié)到最優(yōu)化狀態(tài)，從而將射線劑量合理降到最低水平。

但在實際運用中，這個原則常常被醫(yī)務(wù)人員有意無意地忽略了。

京城一家大醫(yī)院的呼吸科主任說，像典型肺炎、支氣管擴張等諸多本來可以用非放射性檢查方法（比如聽診）診斷的疾病，如今不少臨床醫(yī)生都依賴放射性診斷，甚至不優(yōu)先采用射線劑量相對較小的X射線攝片等方法診斷，而是直接把患者指引到CT室。有關(guān)調(diào)查顯示，“九五”期間我國CT設(shè)備絕對數(shù)已居全世界第三位，其檢查頻率1998年比1996年平均上升23.2%。造成CT檢查單濫開的原因很復(fù)雜，有的是醫(yī)生擔(dān)心出現(xiàn)診療糾紛時缺少憑據(jù)說不清楚，有的則是經(jīng)濟利益的驅(qū)動……但不管何種原因，一張張失控的檢查單的確給患者的健康蒙上了陰影。

和不斷上升的CT檢查頻率相比，曾在我國沿用多年的胸透頻率已從20世紀80年代中期的74%降到1998年的25%，但防護專家認為這個比例同國外相比還是偏高。據(jù)介紹，X射線透視的劑量是X射線攝影劑量的十幾倍，我國X射線檢查衛(wèi)生防護標準明確規(guī)定，在做X射線診斷時應(yīng)首選拍片，因為拍片的輻射劑量小于透視。但有些地方仍在濫用，比如為帶有節(jié)育器的婦女做透環(huán)檢查（應(yīng)改用攝片或B超），甚至有些地方還把胸透列為嬰幼兒、兒童體檢中的常規(guī)檢查項目。

北京友誼醫(yī)院放射科技師苗田對記者說，放射技師不能因為嫌麻煩和怕費時間而把受檢者的防護置于一邊。對患者不照射的敏感部位一定要進行遮擋，杜絕陪檢者在無任何防護條件下停留在機房內(nèi)……

記者了解到，在國外，不少醫(yī)院的醫(yī)療照射室都在顯眼的地方張貼有關(guān)X射線危害的警示語，比如用大肚子孕婦的形象來提醒育齡婦女要避免接觸X射線，如果懷孕一定要告知醫(yī)務(wù)人員等。相比之下,國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員卻鮮有告知危害的意識。鄭鈞正教授說，醫(yī)務(wù)人員不能因為患者和受檢者僅僅是來醫(yī)院照射一次而忽略對他們的防護，而患者和受檢者也要有自我保護意識，拒絕不合理的醫(yī)療照射。

阻擋不合理醫(yī)療照療，需要多種監(jiān)督措施

專家們認為，要把正當(dāng)性和最優(yōu)化的防護原則化為實際的防護行動，還需要通過每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制來實施。

比如，腫瘤放射治療的主要目的是要殺死癌細胞，因此，對準確定位的惡性腫瘤組織靶區(qū)必須給予精確的致死劑量，但同時要保護好周圍組織,使之盡可能受到最低的照射。要同時實現(xiàn)這兩個目標，沒有嚴格的質(zhì)量控制是不可能達到的。而質(zhì)量控制要嚴格建立在防護科學(xué)研究的基礎(chǔ)上。據(jù)了解，由鄭鈞正教授負責(zé)開展的國家自然科學(xué)基金項目“放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平研究”就是要解決這個問題：對一個正常受檢者而言，做哪種X射線診斷需要多少劑量才可以既達到診斷目的又使受照劑量合理降到最低。

據(jù)悉，于今年7月1日起正式施行的《放射衛(wèi)生工作防護管理辦法》，對患者和受檢者的醫(yī)療照射防護作了明確規(guī)定，即將發(fā)布的我國第四代“電離輻射防護與輻射源安全基本標準”，也以前所未有的力度強調(diào)醫(yī)療照射防護。衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司有關(guān)人士表示，在完善法規(guī)標準的同時，政府部門還須進一步通過質(zhì)量控制、設(shè)備管理、人員培訓(xùn)、資格審查等多種監(jiān)督措施來確?；颊吆褪軝z者的防護安全。