糖尿病合并腎病血液透析治療臨床效果觀察

李倩

[摘要] 目的 探究與分析血液透析治療糖尿病合并腎病的臨床效果。方法 選取該院2015年8月—2017年6月收治的糖尿病合并腎病患者124例進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（62例）與觀察組（62例）。觀察組采用低效持續(xù)性的血液透析方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方式進(jìn)行治療。觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果與治療前后的身體各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療有效率90.32%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者身體各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用血液透析方式治療糖尿病合并腎病的治療效果顯著，在臨床應(yīng)用上具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。惶悄虿∧I?。谎和肝?；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0178-02

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于患者身體內(nèi)胰島素的嚴(yán)重不足導(dǎo)致了患者身體內(nèi)代謝系統(tǒng)的紊亂，體內(nèi)血糖無法轉(zhuǎn)化導(dǎo)致了血糖急劇增高?；颊哐蔷皿{不下會(huì)引起眼、腎、神經(jīng)以及心腦血管等慢性的并發(fā)癥[1]。病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷或休克等癥狀。糖尿病腎病是糖尿病患者重要的合并癥之一，在我國糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸上升，成為終末期腎臟病的第二位原因。由于其特殊的病理病因，糖尿病腎病比以往的腎病治療上會(huì)更加困難，死亡率更高。因此如何科學(xué)有效的治療糖尿病合并腎病成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的嚴(yán)峻問題[2]。為了進(jìn)一步探究治療糖尿病合并腎病，現(xiàn)隨機(jī)選取該院2015年8月—2017年6月收治的糖尿病合并腎病患者124例進(jìn)行調(diào)查研究，并取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取該院收治的糖尿病合并腎病患者124例進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（62例）與觀察組（62例）。其中觀察組患者：男性28例，女性34例，年齡28～62歲，平均年齡（45±6.2）歲，病程1～5年。對(duì)照組患者：男性30例，女性32例，年齡29～62歲，平均年齡（46±5.3）歲，病程1～5年。以上患者在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者入院時(shí)身體狀況無差異，且身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)符合此次調(diào)查研究的要求，此次調(diào)查研究在征得患者以及患者家屬同意下進(jìn)行展開。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)治療方式，患者入院后對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查（血糖檢查、腎功能檢查等）并進(jìn)行記錄。每天給予患者低蛋白食物（燕麥、小米、苦瓜等），補(bǔ)充維生素，口服降糖藥。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度采取是否使用皮下注射胰島素。穩(wěn)定患者的血壓補(bǔ)充患者身體所需要的微量元素等[3]。

1.2.2 觀察組 患者進(jìn)行低效持續(xù)性的血液透析。①醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員在接收到患者進(jìn)行血液透析的信息之后應(yīng)立即集合人員，并以小組為單位各小組嚴(yán)格遵守小組組長的指揮進(jìn)行行動(dòng)。②透析前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員檢查透析時(shí)使用的血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器、透析液、生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉、急救用藥等，保證所有器械、藥品良好無損壞，并且正常開啟設(shè)備[4]。③患者準(zhǔn)備：透析前檢查患者身體各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，確定患者身體符合透析要求。對(duì)患者提前進(jìn)行手術(shù)健康指導(dǎo)教育了解手術(shù)，患者在透析時(shí)面對(duì)突發(fā)狀況可以做到輕松的去面對(duì)并做簡單的處理，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，避免患者對(duì)血液透析的陌生產(chǎn)生緊張恐懼的心理，對(duì)血液透析的效果造成影響[5]。④透析設(shè)備準(zhǔn)備：將所有的管路和透析器安裝在血液透析機(jī)上，夾閉所有側(cè)管夾子，啟動(dòng)透析機(jī)血泵80～100 mL/min，使用生理鹽水排凈透析管道以及其側(cè)管內(nèi)和透析器血室氣體，保證設(shè)備衛(wèi)生。生理鹽水流動(dòng)方向應(yīng)控制為動(dòng)脈端、透析器、靜脈端，不得逆向流動(dòng)。當(dāng)生理鹽水到達(dá)靜脈壺時(shí)，按壓液面上升鍵，使生理鹽水充滿靜脈壺，關(guān)閉泵閥。將泵速調(diào)制200～300 mL/min，連接透析器旁路，排凈透析器中透析室內(nèi)氣體。一次性透析器預(yù)沖量為生理鹽水1 000 mL[6]。⑤血管通路準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手部消毒并更換無菌手套。檢查血管通路是否有紅腫、滲血、硬結(jié)等現(xiàn)象，并觀察血管的分布情況。根據(jù)患者血管粗細(xì)不同和血液流量不同選取合適的穿刺針。選好合理的穿刺點(diǎn)并且進(jìn)行消毒，使用繩梯式以合適角度穿刺血管，根據(jù)先穿刺靜脈然后穿刺動(dòng)脈原則進(jìn)行緩慢穿刺。動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)距離內(nèi)瘺吻合口3～4 cm以上，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)相距10 cm以上為宜，固定穿刺針。注射肝素。設(shè)置血泵流速在100 mL/min并且連接動(dòng)脈端，打開血泵，與靜脈端相連。⑥術(shù)后處理：患者在經(jīng)過血液透析之后應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到病房，并且檢查患者身體的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血壓體重進(jìn)行及時(shí)記錄?；颊連P低時(shí)臥床觀察不應(yīng)離開透析室。嚴(yán)格控制患者食物的攝入量，預(yù)防體重增長過快。日常食物應(yīng)盡量以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量如（雞蛋、牛奶等）?；颊咴谌粘Ｉ钪凶鲞m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠；預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。按時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)節(jié)自我心情保持心情愉快。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的治療有效率（有效率=每組顯效人數(shù)+每組有效人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100.00%）與每組治療前后的腎功能（血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿量、尿蛋白、尿素氮。）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以上所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專業(yè)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組經(jīng)過治療治療有效率為90.32%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能對(duì)比

兩組患者在未經(jīng)治療前腎功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在經(jīng)過治療之后，觀察組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病是目前嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病。糖尿病具體分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。根據(jù)相關(guān)材料和數(shù)據(jù)指出，最近20年中我國的糖尿病的患病率顯著增加。尤其是近幾年糖尿病的患病率與早些年間相比更是成倍增長。糖尿病患病的具體病因有：遺傳因素、病毒感染、肥胖等。為了減少糖尿病的患病率需要人們?cè)谌粘Ｉ罘e極的預(yù)防?；颊咴诨加刑悄虿『笈R床表現(xiàn)為血糖、血壓過高。長期不經(jīng)過治療或者不科學(xué)治療會(huì)導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥如：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、足潰瘍等。其中最為普遍的就是糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病患者中最重要的致死病因之一?；颊咴诎l(fā)生糖尿病腎病時(shí)臨床表現(xiàn)為暴飲暴食、身體消瘦、多尿、浮腫貧血、蛋白尿等，患者隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)。

該次研究報(bào)告的血液透析治療糖尿病合并腎病改變了傳統(tǒng)的患者口服降糖藥、降壓藥以及皮下注射胰島素等降糖方式。通過將患者體內(nèi)血液引至體外，并在透析器中使血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散，對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換的方式清理患者身體內(nèi)的代謝垃圾和有毒物質(zhì)，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。并可以把凈化過的血液重新注入到患者的體內(nèi)。該種方式可以通過直接改善患者的血液從而達(dá)到治療效果。比傳統(tǒng)口服降壓藥、皮下注射胰島素等方式的效果更加顯著、起效時(shí)間更快。

綜上所述，血液透析治療糖尿病合并腎病在臨床應(yīng)用上具有大規(guī)模推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-07-12）