高通量血液透析（HFHD）對終末期糖尿病腎病血液透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響研究

馬金貴　田功　趙秀榮

[摘要] 目的 探究分析將高通量血液透析應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者的血液透析治療中，對改善患者自身存在的氧化應(yīng)激以及微炎癥狀態(tài)所造成的影響。方法 選擇該院從2014年9月—2017年6月間收治的終末期糖尿病腎病患者26例作為研究對象，按照計算機(jī)隨機(jī)分組方案，將所有患者分為對照組和實驗組，每組中均包含13例患者。對照組患者采用普通低通量血液透析進(jìn)行治療，而實驗組患者則采用高通量血液透析進(jìn)行治療，對比兩組患者治療6個月后的血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、過氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）的數(shù)值。結(jié)果 試驗結(jié)果顯示，對照組患者血清中的IL-6、hs-CRP、MDA較實驗組更高，而SOD、GSH-Px數(shù)值明顯低于實驗組，各數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通常情況下終末期糖尿病腎病患者往往比其它原因?qū)е碌慕K末期腎病患者氧化應(yīng)激反應(yīng)以及微炎癥狀態(tài)更為明顯，如果長期應(yīng)用低通量血液透析，由于炎癥因子清除不充分，則有可能使患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平加重以及炎癥因子蓄積。所以在對終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療時，應(yīng)當(dāng)選擇高通量血液透析，清除更多炎癥因子，能夠減輕患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎性反應(yīng)，減少不良并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高通量血液透析；糖尿病腎病；血液透析；氧化應(yīng)激；微炎癥；影響研究

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0159-02

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of HFHD on the oxidative stress and microinflammatory state of patients with final stage diabetic nephropathy hemodialysis. Methods 26 cases of patients with final stage diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from September 2014 to June 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 13 cases in each， the control group used the common low flux hemodialysis， while the experimental group used the HFHD for treatment， and the hs-CRP， IL-6， SOD， GSH-Px and MDA were compared between the two groups. Results The test results showed that the serum IL-6，hs-CRP，MDA in the control group were higher than those in the experimental group， and the SOD，GSH-Px values were obviously lower than those in the experimental group ， and the differences in various data between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The oxidative stress and microinflammatory state of patients with final stage diabetic nephropathy hemodialysis in general is more obvious than those of patients with end-stage renal disease caused by other causes， the insufficient clearance of inflammatory factors caused by the long-term application of LFHD may aggravate oxidative stress level and inflammatory factor accumulation， therefore， we should select the HFHD in treatment of final stage diabetic nephropathy hemodialysis thus eliminating more inflammatory factors， reliving the oxidative stress and microinflammatory state， reducing the occurrence of adverse complications， and improving the quality of life.

[Key words] HFHD； Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Oxidative stress； Microinflammatory； Research on effect

由于糖尿病腎病病情進(jìn)展十分迅速，所以糖尿病腎病患者應(yīng)當(dāng)對這種病癥及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，才能有效阻止患者病情的惡化，從根本上提高患者的生存質(zhì)量。血液透析是臨床上用于治療糖尿病腎病急性腎衰竭的一項常用急救手段[1]，也是所有終末期腎病的主要治療手段。血液透析通過一定的儀器設(shè)備對將患者血液進(jìn)行體外循環(huán)并通過透析設(shè)備將其中的致病物質(zhì)去除，從而達(dá)到腎臟替代治療目的。高通量血液透析是一種血液凈化更為高效的治療方法，相關(guān)研究證實，能夠通過改善患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥狀態(tài)，而起到更好的治療效果。該次研究中選取2014年9月—2017年6月收治的26例患者為研究對象，探究分析將高通量血液透析應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者的血液透析治療中，對患者的氧化應(yīng)激以及微炎癥狀態(tài)所造成的影響，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的終末期糖尿病腎病患者26例作為研究對象，按照計算機(jī)隨機(jī)分組方案，將所有患者分為對照組和實驗組，每組中均包含13例患者。對照組中包括男性患者7例，女性患者6例，患者年齡為56～72歲，患者平均年齡為（63.8±8.9）歲；實驗組中包括男性患者8例，女性患者5例，患者年齡為55～73歲，患者平均年齡為（64.2±8.6）歲；兩組中均包含7例III期患者和7例IV期患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均不患有其他器質(zhì)性疾病或用藥禁忌癥；所有患者均有正常的認(rèn)知功能；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有用藥禁忌癥或其他全身性器質(zhì)疾病患者；排除55歲以下患者；排除無正常認(rèn)知功能患者；所以患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用低通量血液透析（威高F-14）治療方式進(jìn)行治療。患者每次透析的血流速度為250～300 mL/min，透析液濾量為500 mL/min，透析器膜面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為18 mL/（H·mmHg）。進(jìn)行透析3次/周，透析4 h/次，采用低分子肝素作為抗凝藥物。實驗組患者2次/周低通量血液透析，方法與對照組相同。1次/周采用高通量血液透析（尼普洛150 μ）方式進(jìn)行高通量血液透析，透析器膜面積1.5 m2，超濾系數(shù)為37 mL/（H·mmHg），透析4 h/次。所采用的透析設(shè)備以及血流量和透析液與對照組相同。同樣采用低分子肝素對患者進(jìn)行血液抗凝。在完成治療后對患者的各項檢驗指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者治療6個月后的血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、IL-6、過氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗結(jié)果顯示，對照組患者的IL-6、hs-CRP、MDA較實驗組更高，而SOD、GSH-Px數(shù)值明顯低于實驗組，各數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種臨床上十分常見的病癥，屬于慢性疾病，我國大約有上億患者，糖尿病患者臨床中很容易出現(xiàn)血管、神經(jīng)以及腎臟等其他組織器官的并發(fā)癥，一定程度上威脅著患者的生命財產(chǎn)與健康。據(jù)有關(guān)學(xué)者報告，在美國等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，約有20%～40%的糖尿病患者會出現(xiàn)此類并發(fā)癥[2]。

相關(guān)學(xué)者研究表明，糖尿病腎病MHD患者的預(yù)后性較差，且具有較高的死亡風(fēng)險，分析原因主要是：糖尿病腎病MHD患者自身的代謝功能紊亂，炎性遞質(zhì)清除不徹底，且抗氧化物質(zhì)在血液透析中丟失，進(jìn)而造成患者體內(nèi)的抗氧化能力降低，再加之，氧化應(yīng)激反應(yīng)，與微炎癥狀態(tài)相互作用，進(jìn)一步誘導(dǎo)了生長因子與炎癥介質(zhì)的生成，進(jìn)而惡性循環(huán)[3-4]。

高通量血液透析較低通量血液透析具有更大的液體置換量與生物相容性，其（HFHD）屬于一種高效的血液凈化方法，能夠通過彌散、過對流和吸附機(jī)制將溶質(zhì)清除，很大程度保證了小分子溶質(zhì)清除，且具有減少患者補(bǔ)體激活與炎性反應(yīng)的作用，還能夠有效改善骨髓的造血功能，更好地清除患者體內(nèi)的多種中分子炎癥介質(zhì)，降低患者的死亡率。

該次研究結(jié)果與易曄等人[5]的研究結(jié)果基本相同，在易曄等人[5]的研究中，選擇50例患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：與治療前相比LFHD組患者血IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA水平均顯著升高，SOD、GSH-Px顯著降低，HFHD組與治療前相比，IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA水平均顯著降低，SOD、GSH-Px顯著升高（P<0.05），獲得的結(jié)果與該次研究相似。

實驗結(jié)果說明，終末期糖尿病腎病血液透析患者會有一定的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及微炎癥狀態(tài)，如果長期應(yīng)用低通量血液透析，則有可能出現(xiàn)致炎因子清除不充分而長期蓄積，加重患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平以及炎癥反應(yīng)。所以在對糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析時，應(yīng)當(dāng)選擇高通量血液透析進(jìn)行治療，可以清除更多炎癥因子，減輕患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎性反應(yīng)，減少透析患者不良并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李延波.高通量血液透析對糖尿病腎病維持性血液透析患者氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（59）：11752.

[2] 楊靜，蔣文勇，于黔，等.高通量血液透析對糖尿病腎病維持性血液透析患者氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（18）：2784-2786.

[3] 謝平.高通量血液透析對糖尿病腎病患者的微炎癥與氧化應(yīng)激相關(guān)因子的作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：462-464.

[4] 熊丹，胡維.探討高通量血液透析（HFHD）對糖尿病腎病血液透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[C]//2016年《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》學(xué)術(shù)年會.昆明：2016：304-305.

[5] 易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（19）：2667-2669.

（收稿日期：2017-08-24）