經(jīng)陰道全子宮切除加陰道側(cè)壁固定術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出的效果觀察

谷鳳華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 寬甸 118200）

產(chǎn)后恢復(fù)不良、更年期后內(nèi)分泌改變等因素可引起子宮脫垂，且發(fā)病率較高，臨床上子宮脫垂嚴重的話多并發(fā)陰道膨出，嚴重影響了日后患者生活質(zhì)量，使患者較為痛苦，且也為治療帶來了影響，使手術(shù)難度增加。本研究針對2011年12月至2016年12月我方醫(yī)院收治的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者34例患者，進行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)加陰道側(cè)壁固定術(shù)治療，取得令人滿意的治療效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2011年12月至2016年12月我方醫(yī)院收治的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者68例。68例患者均經(jīng)B超檢查、宮頸刮片檢查確診臨床癥狀符合子宮脫垂合并陰道膨出。68例患者及家屬同意并簽訂知情同意書。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組34例患者給予經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補術(shù)治療，其中34例患者年齡37～71歲，平均年齡（64.4±6.2）歲，孕次2～5次，平均孕次（3.7±1.2）產(chǎn)次2～4次.平均產(chǎn)次（2.8±1.1）次；觀察組34例患者采用陰道全子宮切除加陰道側(cè)壁固定術(shù)進行治療，其中34例患者年齡36～72歲，平均年齡（65.4±6.3）歲，孕次2～6次，平均孕次（3.6±1.3）產(chǎn)次2～4次.平均產(chǎn)次（2.8±1.2）次。兩組患者年齡區(qū)間、產(chǎn)次、病程、孕次等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對照組34例患者給予經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補術(shù)治療。取截石位。然后采取腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉或全麻。消毒術(shù)區(qū)。導(dǎo)尿后探出膀胱宮頸附著處，于其下方橫形切開陰道黏膜，徹底分離膀胱，并進行宮頸直腸間隙分離，切斷子宮韌帶、血管，去除子宮?？p合盆腔腹膜，將留于腹膜外各韌帶斷端用7號絲線結(jié)扎于一處，以加強盆底功能。觀察組在兩側(cè)各韌帶斷端水平處，以可吸收線呈“U”字分別于左右陰道側(cè)壁進針，縫合左右韌帶再從陰道側(cè)壁穿出，結(jié)扎，以加強陰道側(cè)壁穩(wěn)定性，兩組再荷包縫合膀胱筋膜，切除多余陰道黏膜，縫合，術(shù)畢。

表1 兩組各項手術(shù)中、后指標對比（x-±s）

1.3 觀察指標：觀察術(shù)中出血量，統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組68例患者手術(shù)均順利完成。觀察組34例患者術(shù)中出血量、不良反應(yīng)、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間兩組無明顯差異，但術(shù)后并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

子宮脫垂的發(fā)病人群呈老齡化，多發(fā)老年人群和多產(chǎn)婦，Ⅲ度子宮脫垂指的是病情較為嚴重的一種情況，宮頸與子宮體完全脫出于陰道外，Ⅲ度子宮脫垂因為病情較為嚴重，多并發(fā)陰道前后壁膨出，使直腸和泌尿系統(tǒng)受到了影響，伴有張力性尿失禁、便秘，還伴有腰骶部疼痛，患者大多不耐受，較為痛苦。極大影響生活質(zhì)量。

子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)是治療子宮脫垂最為有效也是最基礎(chǔ)的方法，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進步，子宮切除術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用使子宮脫垂治療效果得到明顯提高[1]。經(jīng)陰道全子宮切除加陰道側(cè)壁固定術(shù)，使患者術(shù)后的并發(fā)癥大大減少，又不影響術(shù)后性生活，適當?shù)捏w力勞動及腹壓增加不會影響手術(shù)效果，而傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后可能因年老體弱，或術(shù)后長期慢性腹壓增加，導(dǎo)致盆底組織進一步松弛，使部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)腰骶部墜脹，會陰部有膨出，影響了日常生活質(zhì)量。故經(jīng)陰道全子宮切除加陰道側(cè)壁固定術(shù)值得進一步推廣。

[1] 沈逸,李學(xué)華.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式治療中重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(4):58-61.