妊娠晚期及分娩后8周內(nèi)凝血功能動(dòng)態(tài)變化的趨勢(shì)分析

楊曉雪

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

妊娠是女性一個(gè)特殊的生理過程，為了胎兒在子宮內(nèi)的生長和順利娩出，母體的各項(xiàng)生理功能會(huì)隨著妊娠周數(shù)的增大發(fā)生一系列改變[1]，血容量和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化，凝血功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變[2]。目前臨床監(jiān)測(cè)凝血功能的指標(biāo)主要有四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB），通過對(duì)這四項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)能夠判斷凝血功能是否處于正常狀態(tài)。孕期及產(chǎn)后8周內(nèi)進(jìn)行凝血功能動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)凝血功能的變化，對(duì)預(yù)防和搶救產(chǎn)科并發(fā)癥具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年5月至2015年12月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，在妊娠32周時(shí)測(cè)定凝血四項(xiàng)水平。對(duì)照組在本院進(jìn)行健康體檢的25～35歲女性中選取，所有受試人群排除凝血及相關(guān)疾病，經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢測(cè)結(jié)果全部為正常。

1.2 凝血四項(xiàng)檢測(cè)：受試人群于清晨7：30統(tǒng)一采靜脈血3.5 mL，半小時(shí)內(nèi)用SYSMEX-CA7000血凝分析儀檢測(cè)受試者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原含量，每日檢測(cè)前均執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控，在控后方可進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

妊娠32周、分娩后4周、8周、非妊娠對(duì)照組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原含量檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 晚期妊娠、分娩后8周、正常對(duì)照組凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（x-±s）

由該結(jié)果可知，妊娠晚期PT、APTT和TT水平明顯低于對(duì)照組，而FIB水平明顯高于對(duì)照組（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。分娩后4周凝血功能尚未恢復(fù)至正常（與正常對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；與妊娠32周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05），分娩后8周凝血功能恢復(fù)正常，凝血四項(xiàng)水平與正常對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠是每個(gè)女性都要經(jīng)歷的特殊的生理過程，隨著孕周的增加，孕婦會(huì)發(fā)生一系列的生理功能的變化，如血容量增加、心排出量增加、外周血管阻力下降、血液稀釋等。凝血功能也會(huì)隨著體內(nèi)激素的變化而發(fā)生改變[3]，凝血因子增加，有研究報(bào)道妊娠晚期凝血因子含量可達(dá)正常人1.5～2倍[4]。凝血因子的增加會(huì)引起凝血功能增強(qiáng)，能夠避免產(chǎn)婦在分娩過程中出血量過多。但是凝血功能的改變也會(huì)給產(chǎn)婦帶來一系列的并發(fā)癥，如凝血功能增強(qiáng)加之產(chǎn)后久臥床，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥期深靜脈血栓的形成。在分娩過程中，由于宮腔內(nèi)壓力的增加，羊水有而進(jìn)入產(chǎn)婦血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，它本身是一種促凝物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至死亡。本研究目的在于動(dòng)態(tài)分析妊娠晚期及產(chǎn)后的凝血功能變化，進(jìn)而預(yù)防由于凝血功能改變引起的產(chǎn)后并發(fā)癥。

結(jié)果表明，受試的114例孕32周妊娠婦女的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均縮短、而纖維蛋白原含量較對(duì)照組明顯升高，表明機(jī)體呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，這與妊娠期凝血因子合成增加有關(guān)。而纖維蛋白原顯著升高，這是由于妊娠期纖溶系統(tǒng)活性下降，對(duì)纖維蛋白原的降解減少造成的。因此在妊娠期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能的變化，對(duì)于預(yù)防孕期及剖宮產(chǎn)術(shù)后彌散性血管內(nèi)凝血等一系列并發(fā)癥有著積極的作用和臨床指導(dǎo)意義[5]。本研究對(duì)于妊娠婦女產(chǎn)后凝血功能的變化進(jìn)行了跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后4周凝血功能尚未恢復(fù)，此期間仍是靜脈血栓的高發(fā)期，產(chǎn)婦應(yīng)注意預(yù)防。產(chǎn)后8周凝血功能恢復(fù)到正常人水平，因此表明妊娠期及產(chǎn)后婦女凝血功能呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化的過程，定期檢測(cè)孕婦及產(chǎn)婦的凝血功能，可有效的降低妊娠、生產(chǎn)過程中及產(chǎn)后8周內(nèi)凝血性相關(guān)疾病的發(fā)生。

[1] 張薇薇.臨產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)變化及其臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(7):123-124.

[2] 孟麗麗,王振花.正常妊娠凝血纖溶功能及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的序貫觀察[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(10):713-716.

[3] 鐘錦平.淺析妊娠期凝血功能檢測(cè)指標(biāo)參考區(qū)間[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(1):111-112.

[4] 周莉,范玲.妊娠期凝血功能特點(diǎn)[J].中華產(chǎn)科急救,2014,3(3):5-7.

[5] 李波生.妊娠期婦女凝血功能指標(biāo)變化及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(17):1394-1395.