電視胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療早期結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效觀察

劉寶帥 姜傳述

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

結(jié)核性胸膜炎是胸外科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，大多數(shù)患者并發(fā)胸腔積液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難[1]。該病若治療不及時(shí)則易導(dǎo)致胸膜包裹、粘連等，對(duì)患者的肺功能和肺膨脹造成不可逆的損傷[2]。內(nèi)科保守治療效果不佳，包裹性或纖維板增厚明顯結(jié)核性胸膜炎需手術(shù)治療[3]。本研究將電視鏡胸腔技術(shù)應(yīng)用于早期結(jié)核性包裹性胸膜炎患者，并與行開(kāi)胸手術(shù)患者做一對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月至2017年2月在我院就診的100例早期結(jié)核性包裹性胸膜炎患者，隨機(jī)分為觀察組（電視胸腔鏡手術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)胸手術(shù)）各50例。其中觀察組男性28例，女性22例，年齡18～62歲，平均年齡（50.12±11.21）歲；對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡19～64歲，平均年齡（50.84±11.36）歲。兩組一般資料具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（x-±s）

表3 兩組治療2個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)核性包裹性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②包裹性積液范圍占胸腔的20%～50%；③病史≤3個(gè)月；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史＞3個(gè)月，胸廓明顯塌陷，胸膜鈣化；②未經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療者；③可通過(guò)置管引流等內(nèi)科方式治愈者；④合并有糖尿病、冠心病、高血壓等心腦血管系統(tǒng)疾??；⑤疑似腫瘤患者，免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 手術(shù)方法：所有患者采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位。

對(duì)照組：行開(kāi)胸手術(shù)。采用后外側(cè)切口，肋骨不離斷，肋間進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，對(duì)增厚的壁層胸膜進(jìn)行剝離，再剝離臟層胸膜。

觀察組：行電視胸腔鏡手術(shù)。采用單操作孔、常規(guī)三孔及單孔進(jìn)行手術(shù)，全程在鏡下操作，先剝離臟層胸膜，再電凝切開(kāi)增厚的壁層胸膜并剝離。

1.4 療效判定與觀察指標(biāo)。療效判定[4]：臨床癥狀消失，胸片、B超檢查等證實(shí)胸水吸收完全，且不存在胸膜肥厚、粘連等現(xiàn)象判定為顯效；臨床癥狀明顯緩解，胸片、B超檢查等證實(shí)胸水吸收完全，胸膜存在輕度肥厚、粘連等判定為有效；臨床癥狀有所緩解，胸片、B超檢查等證實(shí)依舊存在胸水，胸膜存下大量肥厚，粘連現(xiàn)象判定為無(wú)效。

觀察指標(biāo)：失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和住院時(shí)間；治療2個(gè)月胸液消失率、胸悶氣短癥狀消失率、胸膜厚度、肺功能用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（ERV%）和補(bǔ)呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（ERV%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較。顯效：觀察組24例（48.00%），對(duì)照組14例（28.00%）；有效：觀察組24例（48.00%），對(duì)照組24例（48.00%）；無(wú)效：觀察組2例（4.00%），對(duì)照組12例（24.00%）。觀察組總有效率96.00%，與對(duì)照組總有效率76.00%比較，顯著升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組失血量和住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療2個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組胸液消失率、胸悶氣短癥狀消失率、ERV%和ERV%均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），胸膜厚度顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生于任何年齡段，以年輕人居多，致病菌為結(jié)核桿菌，屬于比較常見(jiàn)的難治性胸膜炎[5]。包裹性結(jié)核性胸膜炎患者胸膜粘連與增厚，穿刺引流手術(shù)效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作[6]。胸腔鏡探查及全胸膜剝脫術(shù)是早期診治胸腔積液和預(yù)防并發(fā)癥較為理想的方法。胸腔鏡比開(kāi)胸手術(shù)視野更好，在止血方面更具優(yōu)勢(shì)，并將粘連胸膜分離出來(lái)，使得肺部組織盡快恢復(fù)活性。本研究中觀察組總有效率96.00%，與對(duì)照組總有效率76.00%比較，顯著升高（P＜0.05）。表明電視胸腔鏡手術(shù)治療早期結(jié)核性包裹性胸膜炎效果更佳。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組失血量和住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是由于開(kāi)胸手術(shù)中需將肋間使用撐開(kāi)器撐開(kāi)，損傷肋間神經(jīng)，而胸腔鏡手術(shù)不需撐開(kāi)肋間，同時(shí)使用切口保護(hù)套可幫助切口壓迫止血。包裹性胸膜炎會(huì)導(dǎo)致胸膜增厚，使得肺功能下降[7]。本研究中觀察組胸液消失率、胸悶氣短癥狀消失率、ERV%和ERV%均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），胸膜厚度顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)對(duì)早期結(jié)核性包裹性胸膜炎的肺功能恢復(fù)優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)。綜上所述，早期結(jié)核性包裹性胸膜炎行電視胸腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)。

[1] 劉寶帥.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(2):23-24.

[2] 劉志剛,常煒,車勇,等.電視胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療早期結(jié)核性包裹性胸膜炎的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,23(12):1128-1131.

[3] 林歡榮,謝福麗.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的效果探究[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(3):676-678.

[4] 石錦輝.電視輔助胸腔鏡手術(shù)早期干預(yù)治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5169-5170.

[5] 王述桃.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2053-2054.

[6] 董雅坤,謝蘭品,朱桂云,等.胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效及對(duì)凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué),2015,21(2):103-104.

[7] 張春來(lái),黃炎明,盧煥平.結(jié)核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔鏡治療的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):5-7.