腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效對(duì)比

王有廣 席向利 席向艷

摘要目的：對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效。方法：收治消化性潰瘍穿孔患者80例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組通過腹腔鏡手術(shù)治療，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間比對(duì)照組長，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，前者臨床療效更為突出，安全性更高。

關(guān)鍵詞腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；消化性潰瘍穿孔

消化性潰瘍穿孔是一種危重急癥，在臨床上有較高發(fā)生率，通常采用手術(shù)修補(bǔ)的方式治療。為探索更為有效的治療方案，我院對(duì)比分析了腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年5月收治消化性潰瘍穿孔患者80例，按照雙盲法規(guī)則將其分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡21～58歲，平均（37.6±4.2）歲；其中出現(xiàn)胃潰瘍穿孔19例，十二指腸潰瘍穿孔11例，復(fù)合潰瘍穿孔10例。試驗(yàn)組男18例，女22例；年齡23～59歲，平均（37.7±4.4）歲；其中出現(xiàn)胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍穿孔12例，復(fù)合潰瘍穿孔7例。兩組性別、年齡和穿孔位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者手術(shù)前均禁止飲食，并給予胃腸減壓等基礎(chǔ)治療，麻醉方式選擇全麻，體位選擇仰臥位。試驗(yàn)組通過腹腔鏡手術(shù)治療；正常創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，手術(shù)過程中氣腹壓力大約保持在1.4 kPa，切口選擇在臍上緣位置，長度把握在10 mm，安置Trocar后將腹腔鏡插入，仔細(xì)檢查腹腔后，在左鎖骨中線與臍水平處、右鎖骨中線肋緣下方依次做一操作口，在腹腔鏡條件下安置Trocar，腹腔積液通過吸引器處理，檢查穿孔位置；針對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者而言，應(yīng)直接進(jìn)行縫合處理；針對(duì)胃潰瘍穿孔患者而言，應(yīng)先收集邊緣組織實(shí)施快速病理檢查，將癌性穿孔清理后，通過吸收線縫合；針對(duì)穿孔面積偏大的患者而言，應(yīng)利用附近游離大網(wǎng)膜來遮蓋穿孔并結(jié)扎固定，合理縫合后檢查穿孔滲漏情況，若未出現(xiàn)滲漏情況則通過溫生理鹽水重復(fù)清洗腹腔，將沖洗液清洗徹底，合理安置引流管，排干凈氣體，將切口縫合。對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；手術(shù)切口選擇在右上腹直肌位置，正常入腹后，掌握腹腔詳情，實(shí)施消化潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后處理工作與試驗(yàn)組一致，合理安置引流管。術(shù)后，兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、傷口換藥和對(duì)癥治療等基礎(chǔ)治療。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等情況。并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要記錄切口感染、腸梗阻、術(shù)后疼痛和腸粘連等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，由%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，由（x±s）表示；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間比對(duì)照組長，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，發(fā)生率為27.5%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.541，P=0.019）。

討論

發(fā)病急和發(fā)展迅速均為消化性潰瘍穿孔的臨床特征，若未及時(shí)采取合理治療措施，患者極易發(fā)生繼發(fā)性感染事件，對(duì)患者的生命安全造成威脅。以往臨床上治療消化性潰瘍穿孔的常見方式為開腹?jié)兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)，雖有一定療效，但給患者帶來較大傷害，并發(fā)癥發(fā)生率偏高，術(shù)后不易恢復(fù)；因此該治療方式在臨床上有一定局限性。隨著近幾年醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)不斷深化，手術(shù)適應(yīng)證在逐漸擴(kuò)展，如今已在消化性潰瘍穿孔的治療過程中廣泛運(yùn)用。相關(guān)臨床研究證明，腹腔鏡手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)缺點(diǎn)，對(duì)患者傷害較小，手術(shù)切口較小，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后康復(fù)情況理想，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量無明顯影響。在我院研究中，試驗(yàn)組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間雖比對(duì)照組長，但其術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組；充分證明腹腔鏡手術(shù)對(duì)消化性潰瘍穿孔患者的胃腸功能無明顯影響，患者術(shù)后康復(fù)良好，且出血少。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者的切口感染、腸梗阻、術(shù)后疼痛和腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的安全系數(shù)更高。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中需要注意的是，因穿孔病灶附近組織具有炎性水腫情況，比較脆弱，因此在結(jié)扎縫合時(shí)保證動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)致胃腸壁發(fā)生撕裂現(xiàn)象。

綜上所述，腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較之下，前者治療消化性潰瘍穿孔患者的臨床療效更為突出，安全性更高，值得臨床廣泛推廣。