經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療價(jià)值評(píng)析

張喜

摘要目的：探討經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療價(jià)值。方法：收治踝關(guān)節(jié)骨折患者20例，隨機(jī)分為對(duì)照組和微創(chuàng)組，對(duì)照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，微創(chuàng)組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：微創(chuàng)組恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過程失血總量、骨折總愈合天數(shù)、干預(yù)后QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療價(jià)值高，可縮短操作時(shí)間和愈合時(shí)間，減少失血量，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞

經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折；治療價(jià)值

踝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折后可影響患者行走和生活質(zhì)量，需及早進(jìn)行手術(shù)治療。本研究探討了經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者20例，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，每組10例。微創(chuàng)組男7例，女3例，年齡23～79歲，平均（36.11±2.78）歲。對(duì)照組男6例，女4例，年齡22～79歲，平均（37.01±2.13）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。仰臥，止血帶止血，硬膜外麻醉，固定外踝骨折，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，切開皮膚和皮下組織，顯露腓骨干遠(yuǎn)端和外踝，進(jìn)行骨折復(fù)位，置入解剖型鈦板進(jìn)行內(nèi)踝骨折固定，作內(nèi)側(cè)弧形切口，切開皮膚和皮下組織，充分顯露骨折端，復(fù)位后用空心螺釘固定。②微創(chuàng)組則實(shí)施經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)。仰臥，止血帶止血，硬膜外麻醉，c臂x線機(jī)輔助下操作，以和受傷機(jī)制相反方向牽拉復(fù)位，推壓骨折塊，使其復(fù)位。一般先復(fù)位內(nèi)外踝再復(fù)位后踝。踝穴關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，用2枚克氏針維持復(fù)位，在雙側(cè)給予加壓空心螺釘順著克氏針擰入固定，根據(jù)骨折大小和復(fù)位固定情況選擇合適螺釘固定，確定復(fù)位滿意后將傷口縫合，給予棉墊加壓包扎。

觀察指標(biāo)：比較兩組踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過程失血總量、骨折總愈合天數(shù)、干預(yù)前后患者QOL評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能正常，骨折愈合，無行走疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)；②良：踝關(guān)節(jié)功能改善，骨折愈合，輕微行走疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)；③差：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較：微創(chuàng)組踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較：干預(yù)前兩組QOL評(píng)分相近（P>0.05），干預(yù)后微創(chuàng)組QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過程失血總量、骨折總愈合天數(shù)比較：微創(chuàng)組手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過程失血總量、骨折總愈合天數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折有一定效果，但可損傷骨折周圍軟組織和骨膜血運(yùn)，不利于切口愈合；經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，術(shù)后皮瓣壞死和傷口感染發(fā)生率低，不會(huì)破壞骨折處血運(yùn)和骨膜，對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用，可縮短愈合時(shí)間。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，微創(chuàng)組則實(shí)施經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；微創(chuàng)組手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過程失血總量、骨折總愈合天數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組QOL評(píng)分相近，干預(yù)后微創(chuàng)組QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療價(jià)值高，可縮短操作時(shí)間和愈合時(shí)間，減少失血，改善術(shù)后生活質(zhì)量。