基于現(xiàn)代文獻(xiàn)探討穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽選穴及用藥規(guī)律

于尚多，孫瑋辰，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源 以近現(xiàn)代期刊論文庫中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽文獻(xiàn)31篇。小兒慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型出自《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[8]、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）《兒童慢性咳嗽評估指南—ACCP循證臨床實(shí)踐指南》[9]。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以“小兒慢性咳嗽”“小兒咳嗽變異性哮喘”“小兒過敏性咳嗽”與“穴位貼敷”“穴位敷帖”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）以穴位貼敷為主要治療方法；2）臨床觀察或以人為對象的試驗研究；3）研究方案科學(xué)合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）所有的有關(guān)敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經(jīng)驗）、動物實(shí)驗、文獻(xiàn)研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻(xiàn)；2）沒有固定處方和選穴的文獻(xiàn)；3）研究的方法或診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及數(shù)據(jù)規(guī)范

1.5.1 統(tǒng)計學(xué)方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴及藥物，并分類統(tǒng)計腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入的腧穴及藥物進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到Microsoft Excel 2017電子表格進(jìn)行保存，對納入的腧穴及藥物進(jìn)行分析提取，用Microsoft Excel 2017電子表格對腧穴及藥物資料統(tǒng)計分析。

1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、書名、腧穴名稱（取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈等）。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[10]。對文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》[11]所載予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國藥典》[11]進(jìn)行規(guī)范，次則參照《中藥學(xué)》[12]。

2 結(jié)果

筆者通過對近現(xiàn)代穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及整理，最終共納入文獻(xiàn)31篇，包括21個穴位，48味藥物。下面分別從腧穴出現(xiàn)頻次、腧穴所屬經(jīng)脈頻次、腧穴所屬類型頻次、藥物出現(xiàn)頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經(jīng)頻次、藥物類型頻次幾個方面進(jìn)行分析，具體信息如下。

2.1 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按所屬經(jīng)脈進(jìn)行歸類，統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總穴次，見表2。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析

2.3 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表3。

表3 腧穴所屬類型統(tǒng)計分析

2.4 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽所用藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計，并且依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表4。2.5 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總頻次，見表5。

表5 藥物所屬經(jīng)脈分析

2.6 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物按所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表6。

表6 藥物所屬性、味分析

2.7 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表7。

表4 藥物頻次分析

表7 藥物所屬類型統(tǒng)計分析

3 討論

3.1 腧穴出現(xiàn)頻次 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，31篇文獻(xiàn)中，涉及穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽腧穴共21個，穴位使用頻次前5位分別為肺俞、天突、膻中、定喘、膈俞，其中肺俞使用頻次最高，為31次，占總數(shù)的19.50%。由此可見，肺俞為通調(diào)肺氣、主治肺臟疾患的重要腧穴，是穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽的常用穴。

3.2 腧穴所屬經(jīng)脈及類型 穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽中所選腧穴涉及到7條經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，腧穴所屬經(jīng)脈最多者為足太陽膀胱經(jīng)，占總比例的57.23%。筆者對居首位的足太陽膀胱經(jīng)穴再次分析發(fā)現(xiàn)，位于前5位的腧穴分別為肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓；天突、膻中、定喘出現(xiàn)頻次比例分別為11.95%，9.43%，8.81%。由此可見，小兒慢性咳嗽病在肺、脾、腎，取“治臟者，治其俞”之意應(yīng)用足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主穴，同時配合一些治療經(jīng)驗穴如天突、定喘、膻中等加強(qiáng)治療效果。

3.3 藥物出現(xiàn)頻次及類型 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，31篇文獻(xiàn)中涉及穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽藥物共48味，藥物使用種類繁多，中藥使用頻次較高的分別為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索，分別占藥物出現(xiàn)總頻次的12.88%，12.27%，9.82%，9.82%；從藥物所屬類型來看，藥物類型多歸于化痰止咳平喘藥、解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥，頻次百分比分別為32.52%，19.63%，11.04%。筆者認(rèn)為，臨床用藥形成了以白芥子為君，細(xì)辛為臣，甘遂、延胡索為佐，生姜汁為使的規(guī)律，共同發(fā)揮止咳化痰的作用。

3.4 藥物性味及歸經(jīng)頻次 穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽中所選用的藥物共涉及到10條經(jīng)脈。根據(jù)藥物所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，所屬經(jīng)脈出現(xiàn)頻次前3位為肺、脾、腎3經(jīng)，分別為28.57%，14.29%，12.83%，暗合小兒慢性咳嗽與肺、脾、腎三臟相關(guān)，穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽的用藥藥性多溫、寒，藥味多歸辛、苦、甘的特點(diǎn)?？嗄苄篃幔宸谓?jīng)熱毒；甘有補(bǔ)虛、和中、潤肺等功效；辛能行能散，以散外感風(fēng)邪、止咳平喘。由此符合養(yǎng)陰清肺、補(bǔ)氣固表、祛痰止咳為主的治則。

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[9]Michaudet C, Malaty J.Chronic Cough:Evaluation and Management.Am Fam Physician. 2017, 96(9):575-580.

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