局部切除胰體尾合血管切除重建術(shù)治療晚期胰腺癌的療效

戶平安 雷霆 趙龍栓

（1鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

近年來(lái)，胰腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，是消化道惡性腫瘤疾病，晚期惡性程度較高，病發(fā)后患者生存率較低[1]。因此，該疾病是臨床醫(yī)生研究的重要課題。本研究探討局部切除胰體尾聯(lián)合血管切除重建術(shù)治療晚期胰腺癌的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2017年1月收治的晚期胰腺癌患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡34～88 歲，平均年齡（58.5±18.6）歲；癌變部位：胰腺本體至尾部25例，胰腺本體15例。觀察組男27例，女 13例；年齡 36～89歲，平均年齡（58.7±20.2）歲；癌變部位：胰腺本體至尾部30例，胰腺本體10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05，具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超、血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物和CT檢查確診；胰腺癌變累及血管者；病情評(píng)估符合手術(shù)指征者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；合并嚴(yán)重心血管病者；患有精神疾病者；伴嚴(yán)重肝腎及肺部器官功能障礙者；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及重要臟器浸潤(rùn)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予注射用鹽酸吉西他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093698）治療，第 1～7 周，吉西他濱（1 000 mg/m2）持續(xù)靜滴，0.5 h/次，1 次 /周，連用 7 周后停藥2周，隨后持續(xù)靜滴，1次/周，連用3周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行局部切除胰體尾聯(lián)合血管切除重建術(shù)。自肋下緣切口至左上腹，于脾、門(mén)靜脈交匯處進(jìn)行結(jié)扎，沿門(mén)靜脈下方從右向左切除胰腺體尾部腫瘤，若腹腔動(dòng)脈與該動(dòng)脈分支已完全被腫瘤組織包繞，則切除肝總動(dòng)脈及局部腹腔動(dòng)脈；術(shù)中視患者血管個(gè)體化情況，局部重建肝胃血供血管。術(shù)后給予化療，給藥方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）比較兩組疾病緩解及控制率，判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：病灶全部消失且維持4周及以上；部分緩解（PR）：腫瘤組織縮小比例≥30%，且維持4周及以上；疾病穩(wěn)定（SD）：腫瘤組織增大比例＜20%，或腫瘤縮小比例＜30%；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤組織增大，其增大比例≥20%，或出現(xiàn)新病變。疾病緩解率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%，疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組不良反應(yīng)及治療后半年生存率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件后予以系統(tǒng)處理，用率表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病緩解與控制率比較 對(duì)照組疾病緩解率和控制率均明顯低于觀察組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病緩解與控制率比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)情況比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.3 兩組半年生存率比較 對(duì)照組半年生存率為50.0%（20/40），觀察組半年生存率為 82.5%（33/40）。觀察組半年生存率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.45，P＜0.05）。

3 討論

胰腺癌起病較為隱匿，缺乏特異性診斷指標(biāo)和臨床癥狀作為參考，往往在中晚期才確診，易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，且腫瘤切除術(shù)無(wú)法根治，預(yù)后較差，病死率較高。研究顯示[2]，胰腺癌五年內(nèi)生存率不足5%。此外胰腺癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，但眾多學(xué)者表示易感基因協(xié)同環(huán)境一起產(chǎn)生的負(fù)性心理作用是疾病發(fā)生與進(jìn)展惡化的重要因素[3]。且胰腺癌生成與多基因相關(guān)，個(gè)體差異顯著。因此臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兼顧個(gè)體化的多靶點(diǎn)復(fù)合療法是未來(lái)治療胰腺癌的最佳手段。黃江[4]等研究顯示，對(duì)符合胰腺癌手術(shù)指征的晚期患者實(shí)施局部切胰體尾聯(lián)合血管切除重建術(shù)，能顯著緩解患者臨床癥狀，控制疾病惡化，延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組疾病緩解率、控制率及半年生存率低于觀察組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明局部切胰體尾聯(lián)合血管切除重建術(shù)可顯著控制晚期胰腺癌患者病情惡化，有效緩解患者臨床癥狀，提高生存率，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李斌.晚期胰腺癌患者應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合替吉奧治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):771-773

[2]許娟娟,劉詩(shī),易粹瓊.胰腺癌的研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2012,24(2):117-120

[3]方向,石剛,麥剛,等.聯(lián)合血管切除重建在胰腺癌根治術(shù)中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(18):2509-2511

[4]黃江,白利杰,張生軍,等.局部切除胰體尾聯(lián)合血管切除重建治療晚期胰腺癌的療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(9):1253-1258