全面護理干預應用于上尿路結(jié)石患者圍術(shù)期的效果

陳花麗

（河南省孟津縣公療醫(yī)院感染科 孟津 471100）

上尿路結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見疾病，發(fā)病率較高。近年隨醫(yī)療水平提升，腎鏡、輸尿鏡等技術(shù)已廣泛用于臨床治療中，經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，是臨床治療上尿路結(jié)石的首選方法，但術(shù)后患者易出現(xiàn)血尿、腎周積液等并發(fā)癥，嚴重影響其身心健康[1]。相關(guān)研究顯示[2]，給予上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)圍術(shù)期患者有效的護理干預，可強化治療效果。本研究對上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)圍術(shù)期患者實施全面護理干預，探討其應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月在我院行經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者62例，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男16例，女15例；年齡23～71歲，平均年齡（50.79±10.81）歲。觀察組男17例，女14例；年齡22～70歲，平均年齡（50.47±10.37）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。所有患者均簽署知情同意書，

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予病情監(jiān)測、體位及飲食指導等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予全面護理干預。（1）術(shù)前護理：患者對疾病及手術(shù)缺乏正確的客觀認識，易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，醫(yī)護人員應耐心疏導并講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，列舉以往此類手術(shù)成功案例，緩解患者負性情緒。術(shù)前準備：做好各項心電、生命體征監(jiān)測，詳細了解患者既往用藥史，若服用抗凝藥物應及早通用，并報以醫(yī)師處理；囑患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，同時術(shù)前1 h給予苯巴比妥0.1 g肌內(nèi)注射及做好腹部會陰部備皮。（2）術(shù)中護理：取舒適體位，密切觀察患者生命體征及出入量情況，并詳細記錄手術(shù)護理資料。（3）術(shù)后護理：留置尿管，注意尿液流量及顏色，若出現(xiàn)血尿及尿量過多等現(xiàn)象應及時報告醫(yī)師并予以處理，通常1～3 d后可拔除；囑患者勿劇烈運動并觀察術(shù)后區(qū)域是否有滲液；若留置尿管致患者不適，可適當變換體位；雙J管護理，術(shù)后患者取半臥位，保持血壓平穩(wěn)；確保尿管通暢，避免膀胱過度充盈，勿劇烈運動及下蹲；囑患者多進食高纖維食物，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥；定期復查，于1～2個月后拔除。（4）并發(fā)癥護理，疼痛護理：給予局部熱敷并適當按摩，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。發(fā)熱護理：密切觀察患者病情變化及出血情況，指導家屬進行物理降溫，必要時可遵醫(yī)囑予以藥物退熱并采用抗生素治療，保證尿管通暢，給予營養(yǎng)補充。病情觀察：密切觀察患者呼吸情況并注意是否有腹痛、腹部緊張及反跳痛等情況發(fā)生。（5）出院指導：囑患者出院后注意休息，保證每日飲水量不低于2 500 ml，勿憋尿，勿劇烈運動。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較干預前后兩組生活質(zhì)量，采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進行評分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預前兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，

組別 n 干預前 干預后對照組觀察組31 31 tP 71.61±7.36 71.38±7.57 0.396＞0.05 79.97±9.14 87.61±9.69 2.772＜0.05

3 討論

上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)以疼痛和血尿為主，其病情程度與結(jié)石位置、大小及是否發(fā)生感染、梗阻等密切相關(guān)[3]。隨著人們生活方式的改變，上尿路結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)，并實施常規(guī)護理，但效果不夠理想[4]。

全面護理干預以患者需求為中心，在圍術(shù)期對患者進行全方位護理，積極處理及預防可能出現(xiàn)的情況[5]。術(shù)前做好手術(shù)及疾病相關(guān)知識宣教，向患者講述既往手術(shù)成功案例以樹立治療自信心，可有效消除其緊張及焦慮心理；護理人員熟練掌握各項護理技術(shù)，提升醫(yī)護人員操作配合度，可提高患者對醫(yī)護人員的信任度；術(shù)后在輸尿管內(nèi)留置雙J管可支撐輸尿管起到內(nèi)引流的作用，同時指導患者適當變換體位可有效緩解因留置導管造成的不適，避免產(chǎn)生不良情緒；術(shù)中操作時若灌水量過多或灌注壓較高可致腎周積液，術(shù)后給予熱敷及按摩能有效避免，同時講解疼痛產(chǎn)生的原因緩解患者心理壓力；少數(shù)患者術(shù)前伴隨尿路感染及術(shù)中腔內(nèi)壓力較高，遵醫(yī)囑給予抗生素能有效預防發(fā)熱；通過靜脈營養(yǎng)補充及補液治療可避免術(shù)后上尿路穿孔；密切觀察患者呼吸情況及腹部體征，能有效避免胸膜損傷及腸穿孔。出院時告知患者保證飲水量可起到?jīng)_洗尿路的作用，預防尿液中晶體沉淀產(chǎn)生新結(jié)石，囑其勿劇烈運動可防止血尿及雙J管移位、脫落。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。提示全面護理干預護理效果顯著，有效緩解患者的負性心理，改善預后。綜上所述，給予上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)圍術(shù)期患者全面護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，效果顯著。

[1]宋曉文,劉學敏,鄧建民.延續(xù)護理在預防泌尿系結(jié)石復發(fā)中的作用[J].上海護理,2016,16(3):29-32

[2]李金蓉,藍志相,蒙有軒,等.MPCNL術(shù)后臨床無意義殘留結(jié)石病人的護理隨訪[J].護理研究,2016,30(19):2421-2423

[3]金武燴,吳嗣清,楊利君,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(21):3269-3270

[4]胡莉蓉,湯瑋,文芳.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后患者并發(fā)尿膿毒血癥的觀察與護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(21):3271-3272

[5]李小捷,趙海賢,余麗娜,等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(3):319-320