胃腸惡性腫瘤手術(shù)中無瘤操作的應(yīng)用與護(hù)理方法

宓 芹 高曉菲 劉淑燕

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

臨床上治療胃腸惡性腫瘤較為常見的方法為外科手術(shù)，但由于惡性腫瘤細(xì)胞擁有較為特殊的生物學(xué)特性，致使手術(shù)操作時增加了惡性細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移的概率，不利于患者的手術(shù)預(yù)后[1-2]。本文在手術(shù)治療中應(yīng)用無瘤操作，并采用綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年7月至2015年9月期間在我院接受手術(shù)治療的67例胃腸惡性腫瘤患者分為甲組與乙組。甲組中共有患者34例，包括男16例，女18例，平均年齡為（52.04±1.05）歲；乙組中共有患者33例，包括男17例，女16例，平均年齡為（52.78±1.82）歲。根據(jù)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義存在，有可比性。

1.2 方法：給予全部患者在手術(shù)治療中應(yīng)用無瘤操作。乙組采用常規(guī)護(hù)理；甲組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)主動為患者及其家屬講解關(guān)于疾病的知識、治療方法以及治療的過程等，同時，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并做好疏導(dǎo)工作。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好抗癌藥物，無菌蒸餾水，電刀等。②術(shù)中無瘤技術(shù)配合及護(hù)理：將薄膜平鋪于切口四周，盡量避免小氣泡的出現(xiàn)，隔離腹腔與切口，以免腫瘤細(xì)胞種植于創(chuàng)面處；在探查病灶時，應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近的原則進(jìn)行，其探查的動作也要輕柔，不可擠壓，若探查時發(fā)現(xiàn)有腫瘤侵犯至漿膜外，則應(yīng)立即使用封閉膠將受侵犯的漿膜層封住；注意，為避免醫(yī)源性種植的播散，致使腫瘤復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)及時更換接觸過瘤體或疑似被污染的器械、紗布等；另外，有條件的可以使用酸化水浸潤受污染的手術(shù)器械5～10 min，清洗后再給予高壓滅菌三步法對器械進(jìn)行相應(yīng)的處理；或者可將受污染的器械浸泡于蒸餾水中，時間為5 min以上，方可繼續(xù)使用。在手術(shù)時應(yīng)盡量使用電刀分離癌細(xì)胞組織，以達(dá)到封閉淋巴管，減少出血以及殺死癌細(xì)胞的目的，注意不可用手直接接觸切下的淋巴結(jié)或腫瘤。術(shù)后，應(yīng)用溫蒸餾水反復(fù)沖洗并浸泡腹腔內(nèi)3～5 min，再根據(jù)患者病情的狀況，將抗癌藥物放置于蒸餾水中5 min以上，然后吸出蒸餾水，以此防止腫瘤細(xì)胞的播散與種植。③術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員靜密切觀察患者的各項生命體征，同時加強(qiáng)對患者的巡視工作等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：此次研究中，兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x-±s格式表示，并用t對其進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用卡方值χ2檢驗，若檢驗結(jié)果為P值＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組的好轉(zhuǎn)率顯著比乙組高，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

胃腸惡性腫瘤并無明顯的早期癥狀，其高發(fā)人群為有結(jié)腸疾病史、息肉、家族史等[3]。目前，臨床上常見的治療方法有放射療法、外科手術(shù)以及化療等，其中，最有效的治療措施為外科手術(shù)治療[4]，但由于惡性細(xì)胞比較特殊，常常在手術(shù)操作時增加惡性細(xì)胞的種植概率而導(dǎo)致腫瘤疾病再次復(fù)發(fā)，同時還容易導(dǎo)致術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生率增高，對治療效果的影響極大。因此，必須在手術(shù)中采取無瘤操作，該操作的目的有兩個，其一為防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植，其二為防止癌細(xì)胞沿淋巴道、血道擴(kuò)散；同時無瘤操作不僅在手術(shù)中起著重要的作用，其還可以顯著改善患者的預(yù)后，最大限度的延長患者的無瘤生存期[5-6]。另外，本文給予甲組患者在手術(shù)治療中應(yīng)用無瘤操作的同時采用綜合性護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理是一種更加全面的護(hù)理方法，且更具針對性。該方法從心理、手術(shù)操作、用藥等各方面為患者進(jìn)行考慮，不僅改善了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，還有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理效果。本研究中，甲組患者的好轉(zhuǎn)率（94.12%）明顯高于乙組（75.76%），且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理效果的比較[n(%)]

綜上所述，在手術(shù)治療中應(yīng)用無瘤操作，并采用綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，值得推廣。

[1] 吳換好.早期運動護(hù)理對胃腸惡性腫瘤手術(shù)預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(2):91-94.

[2] 劉文明.不同評分方法對胃腸惡性腫瘤病人手術(shù)風(fēng)險評估的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(11):1105-1106.

[3] 荀海妍.長托寧用于 胃腸惡性腫瘤根治術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的臨床觀察[J].北方藥業(yè),2014,11(2):39.

[4] 李靜.無瘤技術(shù)護(hù)理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2):93-94.

[5] 青毅.無瘤操作模式在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用及評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2464-2465.

[6] 李太英.手術(shù)無瘤技術(shù)的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(89):131-132.