宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及對(duì)妊娠結(jié)局的影響探討

劉 晶

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

宮頸功能不全是指在孕中期由于宮頸內(nèi)纖維組織減少或斷裂，峽部括約肌功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)的宮頸口松弛、無(wú)痛性擴(kuò)張癥狀?？赡芤鹛ツぴ缙啤⒉怀墒焯好涑?，造成妊晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[1]。宮頸環(huán)扎術(shù)是通過(guò)人為固定發(fā)生病變擴(kuò)張的宮頸，從而達(dá)到延長(zhǎng)妊娠期，降低早產(chǎn)率及妊晚期流產(chǎn)率的治療目的[2]。目前，臨床上對(duì)于采用宮頸環(huán)扎術(shù)改變宮頸功能不全妊娠結(jié)局的治療效果仍存在爭(zhēng)議，有相關(guān)研究表明，宮頸環(huán)扎術(shù)的治療效果與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有密切關(guān)系[3]。本次研究著重探討分析宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2016年6月至2017年6月接診的行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的患者中隨機(jī)選取50例作為本次研究的對(duì)象，25例選擇在孕期12～18周時(shí)手術(shù)的為A組，25例選擇在孕期超過(guò)18～28周時(shí)手術(shù)的為B組。A組中患者年齡24～36歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；其中自然流產(chǎn)史7例，早產(chǎn)史5例，足月分娩史5例，人工流產(chǎn)宮腔操作史8例。B組中患者年齡23～37歲，平均年齡（29.8±3.7）歲；其中自然流產(chǎn)史8例，早產(chǎn)史4例，足月分娩史6例，人工流產(chǎn)宮腔操作史7例。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果在年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

所有患者入院前均存在流產(chǎn)征兆，腹痛不明顯。入院后經(jīng)彩超檢查，宮頸口有不同程度擴(kuò)張0.5～3.0 cm；孕周在28周以內(nèi)，宮頸管縮短≤2.5 cm；無(wú)明顯宮縮，經(jīng)婦科檢查羊膜囊已處于宮頸外口位置。以上檢查結(jié)果均符合宮頸功能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：感染、胎兒發(fā)育異常、羊水過(guò)少、胎盤(pán)位置異常、陰道流血、妊娠期合并癥等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：A組患者選擇在孕周12～18周時(shí)進(jìn)行手術(shù)，B組患者選擇在孕周18～28周時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法：兩組患者均行宮頸環(huán)扎術(shù)治療。術(shù)前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、支原體、衣原體等常規(guī)檢查。肌內(nèi)注射黃體酮降低子宮敏感性，靜脈滴注硫酸鎂防止宮縮，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。患者取膀胱截石位，給予硬膜外麻醉，行常規(guī)消毒。B超檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及內(nèi)口松緊度，以確定環(huán)繞縫合的高度和部位。采用陰道拉鉤充分暴露宮頸及穹隆部位，將膨出的羊膜囊輕輕納入宮頸管內(nèi)，采用大號(hào)圓針雙股10號(hào)線在宮頸膀胱溝下方1點(diǎn)鐘位置進(jìn)針，在到達(dá)宮頸肌層約2/3深度時(shí)轉(zhuǎn)向11點(diǎn)鐘位置出針，按上述方式依次在10點(diǎn)鐘位置進(jìn)針8點(diǎn)鐘位置出針，7點(diǎn)鐘位置進(jìn)針5點(diǎn)鐘位置出針，4點(diǎn)鐘位置進(jìn)針2點(diǎn)鐘位置出針，在縫扎過(guò)程中注意避免針傷血管。環(huán)扎完畢后拉緊縫扎線使宮頸內(nèi)口呈自然閉合狀，在前穹隆位置打結(jié)，打結(jié)前先在兩線端各套一長(zhǎng)約0.5 cm的硅橡膠管，留出約3 cm尾線便于拆線時(shí)牽拉。對(duì)于羊膜囊明顯突出宮頸外口、宮頸口擴(kuò)張超過(guò)2 cm的患者需采用雙重縫扎方式，在上述環(huán)扎縫合前先用細(xì)絲線在宮頸外口邊緣環(huán)扎，間斷縫合4針作為牽引線后完成環(huán)扎縫合手術(shù)，然后將牽引線對(duì)邊打結(jié)封閉宮頸外口。術(shù)后患者保持絕對(duì)臥床休息，抬高床尾以減輕宮壓，靜脈滴注抗生素和硫酸鎂5～7 d，防止宮縮及術(shù)后感染，術(shù)后1～2周行B超復(fù)查宮頸情況，檢測(cè)血常規(guī)了解感染情況。如果出現(xiàn)不可抑制宮縮或?qū)m頸感染，立即拆除縫線，如果無(wú)異常情況，術(shù)后14～21 d即可出院，叮囑患者注意外陰清潔，嚴(yán)禁性生活，分娩前拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

1.3.1 觀察兩組術(shù)后妊娠結(jié)局情況。

1.3.2 觀察兩組手術(shù)成功情況：包括術(shù)后足月分娩或早產(chǎn)為手術(shù)成功，術(shù)后流產(chǎn)或早產(chǎn)兒死亡為手術(shù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后妊娠結(jié)局情況：A組術(shù)后妊娠至足月比例（72.00%）明顯高于B組（28.00%），差異顯著（P＜0.05）；妊娠至28～37周兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；A組妊娠＜28周比例（15.00%）明顯低于B組（41.00%）（P＜0.05）；A組胎兒存活率（80.00%）顯著高于B組（52.00%），有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)成功情況：根據(jù)術(shù)后足月分娩或早產(chǎn)為手術(shù)成功，術(shù)后流產(chǎn)或早產(chǎn)兒死亡為手術(shù)失敗。A組的手術(shù)成功率為80.00%，明顯高于B組的52.00%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)成功情況比較

3 討 論

宮頸功能不全是導(dǎo)致孕中期流產(chǎn)的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為宮頸口肌張力較差、宮頸短及宮頸口松弛閉鎖不全等。隨著妊娠期的增加，子宮內(nèi)壓力逐漸增大，宮頸逐漸失去對(duì)胎囊的保護(hù)作用，造成胎膜破裂而發(fā)生流產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)是通過(guò)對(duì)宮頸的縫合縮小宮頸內(nèi)口，達(dá)到預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)，延長(zhǎng)孕期時(shí)間，降低早產(chǎn)率，提高胎兒存活率，改善妊娠結(jié)局的目的，是一種治療宮頸功能不全的有效手段。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，從生理解剖角度講最佳手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在宮頸消失或頸管擴(kuò)張之前。一般臨床上認(rèn)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在12～16孕周，早于12周容易導(dǎo)致流產(chǎn)，晚于16周則宮頸內(nèi)口已經(jīng)擴(kuò)張，手術(shù)效果不佳[5]。本次研究結(jié)果顯示，孕周為12～18周的A組患者術(shù)后妊娠至足月比例（72.00%）明顯高于B組（28.00%），妊娠至28～37周兩組無(wú)明顯差異，A組妊娠＜28周比例（15.00%）明顯低于B組（41.00%），且A組手術(shù)成功率為80.00%，明顯高于B組的52.00%。這一結(jié)果與李弢等人的研究結(jié)果基本相符[6]。

綜上所述，采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全能夠有效預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率，降低胎兒的病死率，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有非常重要的作用和意義。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)選擇在孕周12～18周，能夠有效提高治療效果，確保手術(shù)成功。但同時(shí)應(yīng)注意采取措施進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，防止胎膜早破、術(shù)后出血、絨毛膜羊膜炎、宮頸管裂傷、宮頸管狹窄、流產(chǎn)及產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥的發(fā)生。保持外陰清潔，減輕腹腔壓力，嚴(yán)禁性生活，如果出現(xiàn)胎膜早破、宮縮、感染及陰道出血量增多等異常情況，應(yīng)當(dāng)立即拆除縫線，防止病情惡化。

[1] 邱曉芬,王巧玲,倪明軍.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):16-17.

[2] 王虹.不同孕期和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1192-1194.

[3] 李紫艷.宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3):507.

[4] 陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊,等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1233-1234.

[5] 丁佳佳,趙恩鋒.孕中期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床療效及手術(shù)時(shí)機(jī)探究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(1):73-75.

[6] 李弢,楊曉彥,劉愛(ài)菊,等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(2):205-206.