過敏性紫癜患兒39例護(hù)理體會(huì)

華 濤

（廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或HS綜合征，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，引發(fā)原因可能與細(xì)菌與病毒感染、寄生蟲感染、藥物食物、昆蟲叮咬、寒冷外傷等有關(guān)[1]，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎及伴有血管神經(jīng)性水腫等，該疾病好發(fā)于兒童及青少年，治療后部分患者在再次接觸過敏原可反復(fù)發(fā)作[2]。臨床上分為單純性紫癜、胃腸型紫癜、關(guān)節(jié)型紫癜、腎型紫癜等。目前主要采用藥物如抗變態(tài)反應(yīng)藥物、止血藥、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等進(jìn)行治療[3]，由于患者多為小兒而增加了治療的護(hù)理難度，為此我們對在我院接受治療的39例過敏性紫癜患兒的護(hù)理進(jìn)行回顧研究，報(bào)道如下。

表2 39例患兒的護(hù)理滿意率統(tǒng)計(jì)表

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年11月至2015年10月在我院治療的39例過敏性紫癜患兒為研究對象，患兒的基本情況為：男性23例，女性16例，年齡分布在4～10歲，平均年齡（5.2±3.1）歲，病程2～18個(gè)月，平均病程（5.6±1.2）個(gè)月。39例患兒經(jīng)病史和皮疹特點(diǎn)檢查均符合過敏性紫癜，并均排除其他類似癥狀的如感染性紫癜、藥物性紫癜、急腹癥等病癥，患兒均在我院接受對癥治療。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理：針對患兒的心理特點(diǎn)如任性、害怕、暴躁等情緒進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，采用語言、肢體等行為與患兒接近，消除患兒的恐懼、不安感等；對幼兒則由于他們對社會(huì)環(huán)境的認(rèn)知還處于萌芽階段，與其家長密切溝通向他們了解患兒的特點(diǎn)，并向他們宣傳過敏性紫癜的護(hù)理防范的知識(shí)，讓他們予以理解并自覺參與。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理：為患兒提供一個(gè)溫馨舒適的治療之家，保持病房良好通風(fēng)以保證空氣清新，嚴(yán)格控制病房溫濕度并注意控制病房內(nèi)外的溫差，以降低過大溫差對患兒腸胃造成刺激；每天定時(shí)對病房進(jìn)行仔細(xì)消毒（包括患兒使用和易接觸的設(shè)施如床柜，座椅等），并對如衛(wèi)生間等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免出現(xiàn)衛(wèi)生死角等；保持房間內(nèi)光線適宜，以不刺激患兒的視覺為宜，利于患兒休息。

1.2.3 治療護(hù)理：①皮膚護(hù)理：及時(shí)觀察患兒皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位等變化，保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應(yīng)及時(shí)處理，防止出血和感染。②關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理：定時(shí)觀察患者的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹情況，協(xié)助患兒取舒適體位休息，并避免在患肢進(jìn)行輸液。③腹痛護(hù)理：密切觀察患兒是否出現(xiàn)如腹絞痛、嘔吐、血便等癥狀，對出現(xiàn)疼痛的患兒可采用腹部按摩方式來緩解患兒的疼痛程度。④用藥護(hù)理：對使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換或血液灌流的患兒要密切注意其體征變化情況，以防止藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對使用其他藥物治療的要督促監(jiān)督患兒按時(shí)按量用藥，并指導(dǎo)患兒家長如何正確按時(shí)按量對患兒給藥等，對需要輸液的患兒采用多鼓勵(lì)、激勵(lì)、安慰等方式來提高他們自信心并消除她們的恐懼心，也可采用播放一些小兒喜歡的動(dòng)畫片或歌曲而來分散他們的注意力。

1.2.4 飲食護(hù)理：對患兒的飲食應(yīng)引起高度重視，在發(fā)作期間嚴(yán)禁食用動(dòng)物性食物如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等及植物性食物如蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。初始階段以食物淀粉類為主，采用如以米湯加糖或加鹽方式進(jìn)食；待病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)正常飲食，并補(bǔ)充相應(yīng)的高蛋白如豬肝、雞蛋、瘦肉、牛奶等，同時(shí)要多食富含維生素C、K的食物如富含維生素C的食物（西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等）以及富含維生素K的食物如菠菜、生菜、圓白菜等，并注意不宜高溫和長時(shí)間烹調(diào)；飲食時(shí)要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，如帶刺的魚、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷引起或加重出血。

1.2.5 衛(wèi)生健康護(hù)理：保持患兒的個(gè)人衛(wèi)生健康，對患兒的衣著等生活用具給予定時(shí)清洗消毒，并擺放有序，對使用的餐具在用前用后均進(jìn)行消毒處理，給患者勤洗手勤洗臉等，定期用溫水擦洗患者身體，杜絕患者受到外部細(xì)菌的侵入，保持患兒衣著寬松（不可過厚或過?。?，在患兒休息時(shí)注意避免患兒的手腳長時(shí)間暴露被褥外等。對發(fā)作期間需嚴(yán)格臥床休息的應(yīng)定期更換休息姿勢以防止出現(xiàn)褥瘡，并用溫水每日對臀部等進(jìn)行擦洗。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：按患兒的復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率為評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。其中護(hù)理滿意率評判標(biāo)準(zhǔn)為：滿意，較滿意，不滿意?？倽M意率＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 39例患兒的復(fù)發(fā)率情況見表1，39例患兒共出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為5.13%。

表1 39例患兒復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 39例患兒的護(hù)理滿意率見表2，護(hù)理滿意率為92.31%。

3 討 論

過敏性紫癜多發(fā)于學(xué)齡兒童，一般在冬春季發(fā)病，發(fā)病男童多于女童。近年來呈相對增多趨勢，由于初期癥狀易于其他一些皮膚病癥狀混淆，以致可能因此而耽誤及時(shí)治療，并繼而引起嚴(yán)重并發(fā)癥如一邊性偏癱、肺出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[4]。

通過本文內(nèi)容，我們對在我院治療的39例患兒的治療護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，認(rèn)為對過敏性紫癜患兒的護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)該是：注意患兒皮膚出血部位及出血范圍等，并及時(shí)觀察患兒的關(guān)節(jié)腫痛情況，記錄便血量及尿液顏色等；同時(shí)要主要患兒發(fā)作期間的休息護(hù)理，避免患兒皮膚受損等；對患兒的飲食要嚴(yán)格要求，防止出現(xiàn)過敏性食物源[5]。另外在護(hù)理中采用相應(yīng)的其他如心理、環(huán)境、衛(wèi)生健康等內(nèi)容來促進(jìn)患兒的正常治療，使患兒在治療過程中能積極主動(dòng)配合，以提高療效[6]。通過本文結(jié)果可以看到，39例患兒治療后的復(fù)發(fā)率僅為5.13%，充分表明本內(nèi)容護(hù)理方式的有效性和可行性。同時(shí)我們體會(huì)到由于患兒的特殊性（年齡小、認(rèn)知度差等），在治療護(hù)理時(shí)須加倍注意才能獲得較好的護(hù)理效果。

綜上所述，過敏性紫癜引發(fā)原因較多，及早對癥治療是治愈的基本保證，對癥護(hù)理可以取得較好療效，顯著降低患兒的復(fù)發(fā)率，替身患兒的生活質(zhì)量。

[1] 李玉環(huán).過敏性紫癜患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究,2016(6):114.

[2] 吳彩姬.24例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(20):254.

[3] 黃海茹.兒童過敏性紫癜21例護(hù)理體會(huì)及分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):271-272.

[4] 許微微,董明,欒冰,等.小兒過敏性紫癜患者中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)療法的治療和護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(14):138-140.

[5] 劉鑫.126例小兒過敏性紫癜患兒心理護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(68):125-126.

[6] 杜彩虹.120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2016,8(4):60.