顯微鏡和間接眼底鏡下外路手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效

周懷勝 馬海智 晏世剛*

（佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心，廣東 佛山 528000）

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科臨床常見眼底科疾病，臨床上可通過手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔，促使視網(wǎng)膜復(fù)位，恢復(fù)患者視功能，避免失明[1]。臨床眼科醫(yī)師常采用間接眼底鏡下進(jìn)行裂孔定位與視網(wǎng)膜冷凝，進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。隨著研究的不斷深入，顯微鏡直視下外路手術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜的術(shù)式得到逐步推廣，且獲得了良好的療效[2-3]。本研究對此也進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：246例確診為孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者于2013年1月至2015年12月在我院診治，男性130例，女性116例，右眼與左眼患者分別有126例與120例。將其分為兩組，觀察組共123例，男、女患者分別有70與53例，平均年齡（48.21±8.26）歲，對照組共123例，男、女患者分別有60例與63例，患者平均年齡（48.52±8.39）歲。觀察組環(huán)扎聯(lián)合硅壓59例，單純硅壓64例，對照組環(huán)扎聯(lián)合硅壓56例，單純硅壓67例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在手術(shù)治療之前，行視力、非接觸眼壓、裂隙燈檢查、三面鏡檢查和B超檢查。三面鏡檢查對視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行定位，然后分別采用不同手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，具體如下：

對照組：術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，球后麻醉，剪開結(jié)膜，預(yù)置縫線。肉眼下進(jìn)行穿刺放液，術(shù)者佩戴間接眼底鏡，冷凝視網(wǎng)膜裂孔。取下間接眼底鏡，縫合固定硅膠塊和（或）環(huán)扎帶。再帶上間接眼底鏡，檢查視網(wǎng)膜，如果裂孔位于嵴前坡，則縮短環(huán)扎帶，否則就調(diào)整硅膠塊，直到裂孔處嵴前坡，視網(wǎng)膜裂孔封閉。如果發(fā)現(xiàn)裂孔有蓋或者眼壓較低，則根據(jù)患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況，決定是否眼內(nèi)注入C3F8或者無菌空氣。

觀察組：術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，球后麻醉，剪開結(jié)膜，預(yù)置縫線，顯微鏡下進(jìn)行穿刺放液，助手持棉簽在6點(diǎn)位進(jìn)行鞏膜外頂壓，維持眼內(nèi)壓，以避免出血等。術(shù)者一只手持有齒鑷夾持一條眼外肌，隨機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，同時(shí)壓迫眼球，維持有效眼內(nèi)壓，另外一只手持冷凝頭，配合眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，顯微鏡直視下對視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行冷凝，觀察到視網(wǎng)膜變白，則停止冷凝。最后檢查視網(wǎng)膜裂孔是否位于嵴前坡，是否閉合。如果發(fā)現(xiàn)裂孔有蓋或者眼壓較低，則根據(jù)患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況，決定是否向眼內(nèi)注入C3F8或者無菌空氣。

兩組患者定期復(fù)診1～18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組環(huán)扎+硅壓手術(shù)時(shí)間與硅壓手術(shù)時(shí)間。②兩組患者術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③兩組術(shù)后冷凝反應(yīng)與視力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)或者卡方來檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間：觀察組環(huán)扎+硅壓手術(shù)時(shí)間與硅壓手術(shù)時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（，min）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（，min）

注：a表示與對照組對比，P＜0.05

組別 環(huán)扎+硅壓手術(shù)時(shí)間 硅壓手術(shù)時(shí)間對照組(n=123) 108.89±26.59 78.89±18.69觀察組(n=123) 85.22±20.02a 60.02±8.22a

2.2 手術(shù)并發(fā)癥：觀察組中有1例脈絡(luò)膜脫離，1例縫線外露，1例放液出血，3例高眼壓，對照組中1例脈絡(luò)膜脫離，2例預(yù)置縫線穿透鞏膜，1例放液出血，2例高眼壓。兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 冷凝反應(yīng)與視力情況：觀察組123例患者中，118例一次手術(shù)完全復(fù)位，5例視網(wǎng)膜脫離未復(fù)位，行二次手術(shù)復(fù)位。對照組中有116例完全復(fù)位，7例視網(wǎng)膜脫離未復(fù)位，行二次手術(shù)復(fù)位。對比兩組冷凝反應(yīng)與視力情況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組冷凝反應(yīng)與視力情況分析

3 討 論

現(xiàn)階段，我國多數(shù)眼科醫(yī)師常采用間接眼底鏡下手術(shù)對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜。間接眼底鏡不易受屈光間質(zhì)的影響，并且具有較廣的觀察范圍，能夠獲得清晰的視網(wǎng)膜成像，但是臨床醫(yī)師常需要較長時(shí)間才能熟練掌握該術(shù)式[4]。其次，在操作過程中，該術(shù)式過程相對繁瑣，術(shù)者需在護(hù)士的幫助下取戴間接眼鏡。在冷凝時(shí)，因雙手均持有物品，很難對眼位進(jìn)行靈活操作。在某種情況下，手術(shù)視野受到限制，為了將眼底看清楚，術(shù)者要不斷地變換位置，影響助手的配合和整個(gè)手術(shù)進(jìn)程[5-7]。顯微鏡下視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)則能避免間接眼底鏡帶來的諸多不便，并且可避免不必要的手術(shù)意外，如將鞏膜縫穿等。另外顯微鏡具有放大作用，且成像為正像，能清晰地觀察到細(xì)小裂孔與視網(wǎng)膜變性，有利于發(fā)現(xiàn)微小裂孔[8-10]，避免因遺漏裂孔而導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能復(fù)位或復(fù)位后再次脫離。手術(shù)過程中，術(shù)者無需進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，便可輕松地對眼球進(jìn)行多方位的操作。同時(shí)助手也能夠清楚地對手術(shù)全程進(jìn)行觀察，從而更好地配合主刀手術(shù)。本研究中觀察組病例沒有出現(xiàn)縫線穿透鞏膜的現(xiàn)象，這是因?yàn)樵陲@微鏡下進(jìn)行操作，術(shù)者能夠更精確地定位和判斷，而不是單憑手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，手術(shù)精細(xì)和精確的程度更高。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），這主要是因?yàn)樵陲@微鏡下視野更清晰，操作更簡便，主刀與助手的配合更順暢。其次，本研究中兩組冷凝反應(yīng)、視力情況、視網(wǎng)膜復(fù)位率對比，二者無明顯差異（P＞0.05），說明顯微鏡下外路手術(shù)可獲得與間接眼底鏡下外路手術(shù)同樣的手術(shù)效果。

綜上所述，顯微鏡和間接眼底鏡下視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)均能有效地復(fù)位孔源性視網(wǎng)膜脫離，取得良好的臨床療效。且顯微鏡下外路手術(shù)的時(shí)間更短，手術(shù)精確度更高，相對間接眼底鏡下的外路手術(shù)方式更值得進(jìn)一步推廣。

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