公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析方法以及財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的構(gòu)建

薛捷

[摘 要] 財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的過(guò)程中尤為重要，其是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的一個(gè)前提條件，并且可對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展?fàn)顩r做出預(yù)測(cè)，進(jìn)而幫助管理層制定出科學(xué)合理的發(fā)展決策。另外，公立醫(yī)院不僅要為病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)其公益價(jià)值，同時(shí)還必須關(guān)注到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)兩個(gè)方面的效益。本文就對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的探討與分析，并對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的構(gòu)建給出了具體的策略。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)分析方法；財(cái)務(wù)指標(biāo)體系；構(gòu)建

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 05. 018

[中圖分類號(hào)] F235.99；R 197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2018）05- 0041- 03

0 引 言

財(cái)務(wù)管理對(duì)于任何單位和企業(yè)來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)管理的核心業(yè)務(wù)，公立醫(yī)院也不例外，因此醫(yī)院必須明確財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中所起到的重要作用，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的分析指標(biāo)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上構(gòu)建起完整的指標(biāo)體系。本文對(duì)此進(jìn)行了具體分析。

1 財(cái)務(wù)分析

1.1 內(nèi)涵

財(cái)務(wù)分析是決策制定的前提，即在收集各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析與解釋，只有這樣才能做出科學(xué)合理的發(fā)展決策。另外，財(cái)務(wù)分析的評(píng)估范圍包括單位以往和當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況以及在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所獲得的成果，這樣就可了解單位未來(lái)發(fā)展的大致情況，并且可對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)。另外，在財(cái)務(wù)分析的過(guò)程中主要依據(jù)的資料是會(huì)計(jì)核算以及報(bào)表，之后通過(guò)一些專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，了解單位在投資、籌資及盈利等多個(gè)方面的實(shí)際狀況，進(jìn)而幫助與單位相關(guān)的人員了解單位的經(jīng)營(yíng)狀況，并為單位領(lǐng)導(dǎo)人員決策的制定提供有力支持。

1.2 重要性

公立醫(yī)院的特點(diǎn)在于公益性，其在開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中必須以此作為基本原則，而不是單純地為了獲取更多的利益。因此，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)分析的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)考慮如何使資金得到最大化的利用，盡可能地縮減運(yùn)營(yíng)成本，進(jìn)而確保其所能夠獲取的收益始終處在合理的范疇之內(nèi)，這樣既能夠彌補(bǔ)政府資金不足的缺陷，同時(shí)也不會(huì)給病人增加過(guò)多的負(fù)擔(dān)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于公立醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)分析的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，財(cái)務(wù)分析的結(jié)果能夠反映醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)、資金流動(dòng)及盈利等多個(gè)方面的狀況，醫(yī)院就可以此為依據(jù)對(duì)整體的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)估，進(jìn)而不斷在管理方式上進(jìn)行調(diào)整。第二，通過(guò)財(cái)務(wù)分析能夠更好地實(shí)現(xiàn)理財(cái)目標(biāo)，即確保財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)始終保持科學(xué)性，這樣也便于管理人員及時(shí)了解到醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中存在的不足以及潛力，進(jìn)而對(duì)資源進(jìn)行合理配置。第三，通過(guò)財(cái)務(wù)分析結(jié)果能夠?qū)χ蟮氖找孢M(jìn)行初步預(yù)測(cè)。第四，公立醫(yī)院不僅應(yīng)當(dāng)遵循公益性這一基本原則，同時(shí)還要確保收益的合理性，而這就需要加強(qiáng)成本的核算與控制，進(jìn)而將運(yùn)營(yíng)成本縮減至最小。

1.3 方法

目前用于財(cái)務(wù)分析的方法和工具較多，選擇的依據(jù)是財(cái)務(wù)分析的目的，有三種方法的應(yīng)用較為普遍。第一是比較分析法，由于財(cái)務(wù)報(bào)告是階段性的，因此就可對(duì)連續(xù)幾期或兩期中的同一指標(biāo)進(jìn)行分析，了解其變動(dòng)情況。另外，在分析過(guò)程中并不局限于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)活動(dòng)，也可與其他的醫(yī)療單位做比較，這樣就可找出醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面所存在的不足之處。第二是因素分析法，其指的是在了解財(cái)務(wù)指標(biāo)的過(guò)程中對(duì)報(bào)表中的多個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行綜合性分析，明確這些因素的具體影響，這樣便于醫(yī)院管理人員了解財(cái)務(wù)的整體結(jié)構(gòu)。第三是比率分析法，該方法能夠反映醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)情況以及財(cái)務(wù)的實(shí)際結(jié)構(gòu)，并且分析結(jié)果較為清晰明了。該方法主要涉及結(jié)構(gòu)、效率及相關(guān)三種不同的比率，能夠反映部分與整體、投入與產(chǎn)出以及各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)間的相互關(guān)系。

2 分析體系的問(wèn)題

2.1 現(xiàn)金流量

新制度頒發(fā)之后，對(duì)于現(xiàn)金流量表的要求是以年為單位進(jìn)行上報(bào)，但這就對(duì)部分醫(yī)院造成一定的誤導(dǎo)，導(dǎo)致其所采用的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)仍然是過(guò)去的指標(biāo)，并沒(méi)有意識(shí)到現(xiàn)金流量指標(biāo)的重要性，并且部分醫(yī)院盡管關(guān)注了這一問(wèn)題，但多局限于表面，并未得到醫(yī)院管理人員的足夠重視。尤其是當(dāng)前在醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)等一系列措施持續(xù)推進(jìn)的情況下，醫(yī)院在非現(xiàn)金方面的收入要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)金收入，并且有持續(xù)增加的趨勢(shì)，這就使得現(xiàn)金流量指標(biāo)在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要作用難以凸顯出來(lái)。

2.2 成本管理

在新制度推行的過(guò)程中，醫(yī)院必須針對(duì)成本管理制定明確的指標(biāo)和計(jì)算方式，同時(shí)還要進(jìn)行成本核算報(bào)表及報(bào)告的提交，但制度中的這項(xiàng)要求在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中并未落到實(shí)處，主要原因在于不同醫(yī)院的核算要求及成本單元都存在著一定的差異。另外，不同醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療及科室等各個(gè)方面的定義也各不相同，這就導(dǎo)致其所構(gòu)建的技術(shù)成本及管理費(fèi)用差異較大。同時(shí)，新制度中并未指出科室性質(zhì)的具體含義，這就導(dǎo)致了不同醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)本身就存在著一定的差異，進(jìn)而使得不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息無(wú)法進(jìn)行比較與分析。

3 指標(biāo)體系

3.1 財(cái)務(wù)指標(biāo)

3.1.1 預(yù)算執(zhí)行

在確立財(cái)務(wù)指標(biāo)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將預(yù)算資金在執(zhí)行過(guò)程中的整體效率作為一項(xiàng)重點(diǎn)，因?yàn)槠淠軌蛉娣从翅t(yī)院在管理方面的質(zhì)量及水平。執(zhí)行效率的考核可通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)，分別為收入與支出。另外，還需要對(duì)專項(xiàng)撥款在執(zhí)行過(guò)程中的總體效率進(jìn)行計(jì)算，這樣就能避免專項(xiàng)撥款被浪費(fèi)，促使其使用更加科學(xué)合理，這樣也能夠了解專項(xiàng)撥款具體應(yīng)用到了財(cái)務(wù)管理的哪一環(huán)節(jié)。

3.1.2 結(jié)余、風(fēng)險(xiǎn)

第一是資產(chǎn)負(fù)債，其指的是醫(yī)院所欠債款的資金總額在醫(yī)院所有資產(chǎn)中所占的比例，這項(xiàng)指標(biāo)能夠直接反映醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中有多少資產(chǎn)是通過(guò)負(fù)債投資的途徑而獲取的，但這并不意味著負(fù)債率越低，就表明醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況越好，同時(shí)其也表明醫(yī)院無(wú)法有效運(yùn)用一些外部資金。但如果負(fù)債過(guò)高，則表明醫(yī)院已有的資金難以維持正常的經(jīng)營(yíng)，并且高額的債務(wù)使得醫(yī)院償債的風(fēng)險(xiǎn)較大。第二是收入結(jié)余率，計(jì)算方式為收入與支出的差額除以總收入，通過(guò)該項(xiàng)指標(biāo)能夠直觀了解醫(yī)院在盈利方面所具備的能力大小。另外，還能夠通過(guò)計(jì)算明確醫(yī)療藥品及其他多項(xiàng)收支的結(jié)余情況。第三是變現(xiàn)能力，其主要體現(xiàn)的是醫(yī)院在較短時(shí)期內(nèi)償還特定債務(wù)的能力。該項(xiàng)指標(biāo)主要包括流動(dòng)與速動(dòng)兩個(gè)方面的比率，前者的計(jì)算方式是流動(dòng)的總資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債之間的比值，最終的計(jì)算結(jié)果越大，就表明醫(yī)院有更多的機(jī)會(huì)成本，但同時(shí)也表明醫(yī)院未能使資金得到最為合理化的應(yīng)用。后者的計(jì)算方式是速動(dòng)資產(chǎn)的總額與流動(dòng)負(fù)債之間的比值，其能夠體現(xiàn)醫(yī)院在流動(dòng)負(fù)債方面的償還能力。

3.1.3 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)

第一是存貨周轉(zhuǎn)率，存貨主要指醫(yī)療工作開(kāi)展過(guò)程中所涉及的各項(xiàng)衛(wèi)生材料及藥品。周轉(zhuǎn)率的計(jì)算方式是存貨的支出總額與平均存貨額之間的比率，通過(guò)這項(xiàng)指標(biāo)能夠了解醫(yī)院在存貨方面的整體管理水平，了解是否存在存貨過(guò)量的問(wèn)題，進(jìn)而掌握醫(yī)院變現(xiàn)的能力與速度，確保在滿足各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)需求的狀況下能夠有效提升資金的使用率。另外，由于衛(wèi)生材料與藥品在管理過(guò)程中所采取的是不同的方式，因此在計(jì)算周轉(zhuǎn)率的過(guò)程中必須分別進(jìn)行計(jì)算，這樣可直觀了解到藥品在資金總額中所占的比例。第二是應(yīng)收醫(yī)療款，其主要分為期初和期末兩個(gè)階段，計(jì)算方式是業(yè)務(wù)收入與平均余額之間的比率，通過(guò)這項(xiàng)指標(biāo)能夠了解病人所欠債款在回收過(guò)程中的速度，最終的計(jì)算結(jié)果越高越好，其表明醫(yī)院對(duì)資金的占用較少。

3.1.4 成本管理

第一是藥品與材料的消耗總量，將這兩個(gè)方面的資金耗費(fèi)總額除以醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)收入就能了解材料及藥品的資金耗費(fèi)情況，進(jìn)而便于對(duì)這方面的費(fèi)用成本支出進(jìn)行控制。第二是門診輸入，該項(xiàng)指標(biāo)與門診的總?cè)舜沃g是直接相關(guān)的，進(jìn)而能夠了解門診耗費(fèi)的成本。第三是住院收入，其能夠體現(xiàn)住院的總收入與成本。

3.1.5 收支結(jié)構(gòu)

第一是人員經(jīng)費(fèi)，通過(guò)計(jì)算該項(xiàng)費(fèi)用與醫(yī)院總支出之間的比率就能夠反映出醫(yī)院在人員配置及資金薪酬方面是否合理。第二是公用經(jīng)費(fèi)，其指的是一些辦公類活動(dòng)。第三是管理費(fèi)用，主要指行政管理部門的支出總額，通過(guò)該項(xiàng)指標(biāo)能夠直接了解醫(yī)院的管理效率。第四是藥品及材料，這部分費(fèi)用在醫(yī)院的支出中所占比例最大，因此需要通過(guò)指標(biāo)計(jì)算結(jié)果加強(qiáng)對(duì)材料及藥品的控制，進(jìn)而盡可能地縮減成本。同時(shí)，還要確保藥品的價(jià)格處于合理的范疇之內(nèi)。

3.1.6 持續(xù)發(fā)展

第一是固定資產(chǎn)，通過(guò)計(jì)算出的增長(zhǎng)率能夠了解醫(yī)院在技術(shù)及規(guī)模方面進(jìn)行了何種程度的更新，以此來(lái)反映醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。第二是凈資產(chǎn)，其能夠反映醫(yī)院的盈利能力。第三是收支結(jié)余，通過(guò)結(jié)余總額能夠了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平及在發(fā)展過(guò)程中所擁有的可能性。

3.1.7 病人負(fù)擔(dān)

病人負(fù)擔(dān)包括門診、藥品及住院費(fèi)用等多項(xiàng)指標(biāo)，并且同屬于社會(huì)與經(jīng)濟(jì)兩個(gè)領(lǐng)域的范疇之內(nèi)，通常情況下，這些指標(biāo)應(yīng)控制在合理的范圍內(nèi)而不應(yīng)過(guò)高，致力于解決群眾看病貴的問(wèn)題，以免藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)不合理。

3.1.8 現(xiàn)金流量

由于當(dāng)前醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金流量的重視程度不夠，嚴(yán)重影響了醫(yī)院獲取現(xiàn)金的客觀性，因此需要通過(guò)結(jié)余、收支及資產(chǎn)等多項(xiàng)現(xiàn)金率指標(biāo)來(lái)反映醫(yī)院的現(xiàn)金流量。通常情況下，結(jié)余大于收支，并且通過(guò)資產(chǎn)現(xiàn)金率能夠了解醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所換取的現(xiàn)金總額。

3.2 非財(cái)務(wù)指標(biāo)

該項(xiàng)指標(biāo)主要包括四個(gè)方面，分別是平均住院數(shù)、床位使用率以及病床周轉(zhuǎn)情況和門診人次平均數(shù)，通過(guò)這幾項(xiàng)指標(biāo)能夠分別體現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)質(zhì)量、管理效率、醫(yī)療質(zhì)量及職工生產(chǎn)率。因此，只要對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行分析并加強(qiáng)控制，就能夠有效提升醫(yī)院的管理水平。

4 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院在財(cái)務(wù)分析的過(guò)程中必須合理運(yùn)用各種資料，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況確立相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，明確各種經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所占的比例，進(jìn)而不斷在這些方面進(jìn)行調(diào)整，確保醫(yī)院收益的合理性，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供有力支持，本文就對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了深入探究。

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