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    大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果分析

    2018-03-22 04:14:20盧榮
    中外醫(yī)療 2017年28期
    關(guān)鍵詞:臨床效果

    盧榮

    [摘要]目的研究大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果。方法方便選取2014年5月-2017年5月間該院收治的重型顱腦外傷患者56例作為研究對象,按照患者入院編號對患者進(jìn)行分組,奇數(shù)患者劃入試驗(yàn)組,偶數(shù)患者劃入對照組,每組28例。對照組患者行傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療,試驗(yàn)組患者行大骨瓣開顱手術(shù)治療,觀察兩組患者的治療效果及顱內(nèi)壓變化情況,并對術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果試驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%,遠(yuǎn)高于對照組治療總有效率67.86%;治療前兩組患者的顱內(nèi)壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療后各次測量,試驗(yàn)組患者的顱內(nèi)壓情況均優(yōu)于對照組患者;試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,遠(yuǎn)低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.57%,以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷效果確切,能夠有效降低患者顱內(nèi)壓,并且安全系數(shù)高,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]大骨瓣開顱手術(shù);重型顱腦外傷;臨床效果

    [中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742(2017)lO(a)-0105-03

    重型顱腦外傷是臨床上常見的一種危重顱腦損傷,多由于外力直接造成,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,重型顱腦外傷患者數(shù)量有所上升,致傷原因也是多種多樣,患者在受到外傷后顱內(nèi)組織受損,在短時間內(nèi)形成顱內(nèi)高壓,如不能及時開顱減壓進(jìn)行治療,恐將威脅患者生命。過去在臨床治療上一般采取傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療,但治療效果并不理想,現(xiàn)階段臨床上治療重型顱腦外傷主要采用大骨瓣開顱手術(shù),能夠改善患者顱內(nèi)壓,對患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用。該文就大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果進(jìn)行分析,故將2014年5月-2017年5月間該院收治的重型顱腦外傷患者56例作為研究對象,將患者分組進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    方便選取該院收治的重型顱腦外傷患者56例作為研究對象,按照患者入院編號對患者進(jìn)行分組,奇數(shù)患者劃入試驗(yàn)組,偶數(shù)患者劃入對照組,每組28例。試驗(yàn)組患者男女比例為17:11,年齡34-56歲,平均年齡為(43.09±5.37)歲,其中車禍傷13例,墜落傷8例,鈍器傷7例;對照組患者男女比例為16:12,年齡32-57歲,平均年齡(42.65±5.88)歲,其中車禍傷15例,墜落傷5例,鈍器傷8例。兩組患者的年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對照組患者行傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療,具體方法如下:全麻狀態(tài)下,于患者顳頂或顳額處作一馬蹄形切口,除去6cm×8cm骨瓣,對顱內(nèi)病灶部位進(jìn)行清除,之后放置引流管,對硬腦膜進(jìn)行檢驗(yàn)治療,之后縫合傷口。試驗(yàn)組患者行大骨瓣開顱手術(shù),具體方法如下:全麻狀態(tài)下,于手術(shù)切口開始于顴弓上或眼外眥與外耳道連線,耳屏前1cm(注意盡量保留顳淺動脈主干),于耳廓上方向后上方延伸至頂結(jié)節(jié)至正中線旁2cm,然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下,部分額葉損傷嚴(yán)重患者可延伸至眉間,切開層層皮下組織,并取出10cm×12cm骨瓣,小針小線懸吊一圈硬腦膜,將硬腦膜進(jìn)行放射狀切開,暴露額葉前中部、底部、顳葉底部及顳極,清除顱腦內(nèi)血腫及病灶,修補(bǔ)硬外膜后盡量不要保留骨瓣,之后放置引流管,采用人工腦膜和顳筋膜進(jìn)行修補(bǔ),手術(shù)過程中注意對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行觀察。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的治療效果及顱內(nèi)壓變化情況,并對術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.4療效判定

    顯效:患者經(jīng)治療后,意識恢復(fù)清醒,顱內(nèi)壓基本正常,生命體征平穩(wěn);有效:患者經(jīng)治療后,顱內(nèi)壓明顯降低,生命體征基本正常;無效:患者經(jīng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn),顱內(nèi)壓無改善。

    1.5統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較

    試驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%,對比對照組治療總有效率67.86%,試驗(yàn)組治療效果遠(yuǎn)勝于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者顱內(nèi)壓變化情況比較

    治療前兩組患者的顱內(nèi)壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療后各次測量,試驗(yàn)組患者的顱內(nèi)壓情況均優(yōu)于對照組患者,治療前兩組顱內(nèi)壓分別為(32.73±4.38)、(32.85±4.21)mmHg,治療后第3天與第5天測量兩組顱內(nèi)壓,試驗(yàn)組患者顱內(nèi)壓為(18.43±3.52)、(15.62±2.98)mmHg,遠(yuǎn)低于對照組患者的顱內(nèi)壓(26.53±3.84)、(21.35±3.29)mmHg,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,僅2患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫,遠(yuǎn)低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.57%,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.383,P=0.000)。

    3討論

    隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,重型顱腦損傷患者數(shù)量逐年增加,多是由于外力創(chuàng)傷造成,如不能得到及時處理,致死致殘率較高。傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)雖然能夠在一定程度上治療該疾病,但仍存在一定缺陷,該文研究的大骨瓣開顱術(shù),由于去除的骨瓣較多,能夠使額葉前中部、底部、顳葉底部及顳極充分暴露,能夠?qū)︼B內(nèi)血腫及病變組織進(jìn)行徹底清除,避免了由于清除不徹底導(dǎo)致的各類并發(fā)癥,同時,由于減壓窗口較大,顱內(nèi)壓得到完全釋放,能夠有效降低顱內(nèi)壓,幫助患者恢復(fù)。研究數(shù)據(jù)顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%,遠(yuǎn)高于對照組治療總有效率67.86%,而張家富的研究也顯示,觀察組患者治療總有效率76.67%明顯高于對照組的50.00%,且試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,遠(yuǎn)低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.57%,試驗(yàn)組的安全性明顯高于對照組。

    綜上所述,可以說明開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷具有效果確切,安全系數(shù)高等特點(diǎn),能夠有效幫助患者降低顱內(nèi)壓,值得臨床推廣。

    (收稿日期:2017-07-08)

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