原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的CT和MRI表現(xiàn)研究

許晶　莊雄杰　李英麗　饒明月

[摘要]目的對原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫在CT和MRI中的表現(xiàn)進行比較分析。方法方便選取2016年4月-2017年4月該院收治的110例原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫患者作為該次研究對象.在所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實的同時給予CT和MRI（核磁共振成像）檢查，對CT和MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)進行分析比較。結(jié)果①CT檢查在類圓形、分葉形及骨膜反應(yīng)的診斷率分別為50.9%、49.1%及5.5%，MRI檢查在類圓形、分葉形及骨膜反應(yīng)的診斷率分別為36.4%、63.6%及4.5%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查方法在囊腔低于5個、5-10個、11個以上和液一液平面低于5個、5-10個、11個以上及病理骨折診斷率分別為19.1%、24.5%、56.4%、20.9%、51.8%、27.3%及2.7%，MRI檢查方法在囊腔低于5個、5-10個、11個以上和液一液平面低于5個、5-10個、11個以上及病理骨折診斷率分別為27.3%、0.0%、72.7%、20.0%、27.3%、52.7%及9.1%，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②CT診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準確率為84.6%，MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準確率為80.7%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論CT和MRI檢查方法在診斷原發(fā)動脈腫瘤樣骨囊腫中有著比較高的應(yīng)用價值。然而MRI檢查在診斷為小病變具有較高的敏感性。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)行動脈瘤樣骨囊腫；CT；MRI；表現(xiàn)

[中圖分類號]R445 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0186-04

在臨床中原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫屬于骨良性病變，原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫在臨床中比較少見，在骨腫瘤患者中只占到1.1%，多發(fā)于青少年。原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)病因素主要是由于骨內(nèi)血管畸形、靜脈閉塞、動靜脈異常通路等因素，由上述因素所引起靜脈壓力持續(xù)上升，最終導(dǎo)致血管床擴張、充血。原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的診斷主要以影像學(xué)檢查為主，此次研究方便選取該院2016年4月-2017年4月收治的110例原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫患者分別實施CT和MRI檢查，經(jīng)檢查后對兩種檢查方法的表現(xiàn)進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的110例原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫患者作為該次研究對象，在所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實的同時給予CT和MRI檢查。男性患者60例，女性患者50例，年齡最小的患者23歲，年齡最大的患者42歲，平均年齡為（32.5±5.2）歲，病程時間最短的患者15d，病程時間最長的患者125d，平均病程為（23.3±3.2）d，局部疼痛患者為70例，活動受限患者為19例，局部腫塊患者為21例；有外傷病史患者22例，病理性骨折患者10例，神經(jīng)根壓迫癥狀患者3例。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查 CT檢查采用SiemensSomatomDefinitionCT機，行CT平掃及三期動態(tài)增強掃描，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈団注非離子型對比劑優(yōu)維顯（300mgI/mL），劑量（1.5～2.0mL/kg）體質(zhì)量，流率3-5mL/s；管電流180mAs，管電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm。

1.2.2HR檢查 MR檢查采用SiemensMagnetomVeriosystem3.0T超導(dǎo)MR儀，行常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位T1W、T2W平掃及增強掃描；以高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注Gd-DTPA對比劑，劑量0.1mmol/kg體質(zhì)量，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注，流率2～3mL/s。

1.2.3數(shù)據(jù)分析 由兩位資歷深厚的影像診斷醫(yī)師共同對病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、密度（信號）、強化程度和方式以及與周圍組織器官的關(guān)系等特征進行觀察、分析。

1.3評估指標

①對CT和MRI檢查影像學(xué)的表現(xiàn)進行比較、分析。②對CT和MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準確率進行比較。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，進行x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT和MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)的比較

兩種檢查方法在形態(tài)、骨膜反應(yīng)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在囊腔、液一液平面及病理骨折方面比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2CT和MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準確率的比較

CT診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準確率為94.5%，MRI診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的診斷準確率為90.9%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫在臨床中是比較少見的一種良性腫瘤樣病變，目前在臨床中動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)病因素還不是很明確，在原發(fā)性動脈瘤股囊腫患者中有一部分患者也會伴隨骨巨細胞瘤等其他病變。同時患者散發(fā)的散在的大小不相同的囊狀骨破壞，也會膨脹變形，向軟組織突出，邊界有殼狀的骨膜骨，囊內(nèi)會存在血液或者結(jié)締組織。

CT是診斷原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫常用檢查方法。有效的彌補了X線檢查中密度分辨率低及前后重疊等現(xiàn)象，通過CT檢查可以明確病變范圍、骨包殼的完整性、病變內(nèi)部鈣化等征象，清晰的顯示出了原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫病變內(nèi)有診斷價值的囊性區(qū)域、間隔、液一液平面等征象。CT掃描技術(shù)在對液一平面液檢出率比較高，所以CT診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的診斷準確率比較高。CT多平面重建技術(shù)也彌補了常規(guī)CT的橫斷面不足的情況，可以立體直觀的觀察患者疾病的變化。經(jīng)CT診斷原發(fā)病動脈瘤樣骨囊腫的時候主要根據(jù)以下幾方面：有囊狀膨脹性的骨破壞，骨殼內(nèi)緣有弧形擠壓的痕跡，病變穿入骨殼內(nèi)的周圍軟組織，腫塊邊界比較清楚，但是內(nèi)部密度不是很均勻，且有低密度影或液液平面，另外有骨膜反應(yīng)及鈣化點。

MRI與CT比較，明顯的提高了組織的分辨率，清晰的從橫斷面、冠狀面、矢狀面多個角度進行觀察，清晰的顯示出了病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織成分，尤其是對伴有出血的病灶敏感性有明顯提高。通過MRI可以清晰地對液一液平面、囊壁和囊間隔、新鮮出血、病變周圍骨質(zhì)的改變進行觀察。有學(xué)者認為MRI檢查所需的時間比較長，且對組織有著比較高的分辨率，利于患者病變內(nèi)部細胞的沉降，更好的顯示出了液液平面。在MRI檢查的過程中，診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的主要標準就是邊界比較清楚的分葉狀腫塊，通過T1WI和T2WI可以清楚的觀察到病灶邊緣的薄低信號邊界，另外也清晰的觀察到了液液平面，平面上是高信號，下是低信號。

由表2可知，經(jīng)CT、MRI診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫均具有較高的診斷準確率，在臨床中都可以作為診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的標準。然而CT及MRI診斷也會出現(xiàn)漏診及誤診的情況，主要是因為以下兩方面：①CT不能準確的提供病變的整體信息，另外也不能清晰的顯示出平行于關(guān)節(jié)面和骨骺，針對蛋白含量比較高的囊腫來說因其于軟組織的密度比較相似，所以易出現(xiàn)漏診的情況。②有的患者病變部位比較小，液液平面觀察不是很明顯，所以漏診的情況比較高。

在臨床中診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫應(yīng)該與骨囊腫、骨巨細胞瘤及骨纖維異常增殖區(qū)分開來。骨囊腫多發(fā)于長管的骨干骺端松質(zhì)骨，不會超過骺板軟骨，同時也不會侵襲到骨骺及關(guān)節(jié)面，邊界比較清晰，且為圓形，位于骨中心。骨巨細胞瘤不會侵襲到骨骺板，位于長骨骨端，屬于偏心性生長，同時向骨側(cè)突出，橫向膨脹，邊界比較圓滑，液液平面比較少且實性成分比較多。骨纖維的異常增生多位邊緣硬化，邊緣比較光滑，而內(nèi)緣屬于波浪樣，囊內(nèi)有半點狀或條紋樣的陰影。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，CT和MRI檢查方法的準確率都比較高；MRI檢查的方法可更以更好地檢出原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫，且檢出率明顯高于CT檢查方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此CT和MRI檢查在診斷原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫都由于X線檢查，而MRI檢查微小囊腔及病理骨折的檢出率要高于CT檢查。臨床中檢查原發(fā)動脈腫瘤樣骨囊腫的以CT檢查為主，在病變范圍、內(nèi)部鈣化情況及骨殼的完整性方面具有很好的優(yōu)勢，有效的彌補了X現(xiàn)檢查前后出現(xiàn)的重疊、密度分辨率低等缺陷，可以更好的顯示出病變囊腔數(shù)量和內(nèi)部成分。MRI檢查可以從冠狀面、矢狀面、橫斷面多個角度觀察病灶，與CT檢查相比，組織分辨率更高，對于微小囊腔的檢出率有著很大的幫助。另外在病變中的液一液平面、囊腔、出血等方面MRI檢查的方法具有更高的組織分辨率。

趙云超等人在原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的CT和MRI表現(xiàn)與診斷價值中指出，選取2011年1月-2015年1月收治的原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫52例作為研究對象，CT診斷準確47例（90.38%），MRI診斷準確49例（94.23%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；形態(tài)方面比較：CT檢查類圓形、分葉形分別為59.62%（31例）、40.38%（21例），MRI檢查類圓形、分葉形分別為51.92%（27例）、48.08%（25例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；囊腔方面比較：CT檢查<5個占15.78%（8例），5～10個占19.23%（10例），>10個占59.62%（31例），MRI檢查<5個占5.77%（3例），5～10個為0.0%（0例），>10個占82.69%（43例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；液-液平面方面比較：CT檢查<5個占28.85%（15例），5～10個占25.00%（13例），>10個占46.15%（24例），MRI檢查<5個占26.92%（14例），5-10個占5.77%（3例），>10個占67.31%（35例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；骨膜反應(yīng)方面的比較：CT檢查11.54%（6例），MRI檢查13.46%（7例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；病理骨折方面的比較：CT檢查13.46%（7例），MRI檢查32.69%（17例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果與該次研究基本一致。

綜上所述，CT和MRI檢查方法在診斷原發(fā)動脈腫瘤樣骨囊腫中有著比較高的應(yīng)用價值，然而MRI檢查在診斷為小病變具有較高的敏感性。

（收稿日期：2017-07-09）