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    甲狀腺癌CT、B超診斷與病理診斷對照分析研究

    2018-03-22 04:14:20黃慶文陳伊李華貴林彬
    中外醫(yī)療 2017年28期
    關(guān)鍵詞:診斷分析甲狀腺癌

    黃慶文 陳伊 李華貴 林彬

    [摘要]目的探討甲狀腺癌CT、B超診斷與病理診斷對照分析研究。方法回顧性分析并方便選取2015年7月-2017年7月在該院治療的320例甲狀腺癌患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)病理檢查確診,并采用CT及B超檢查,將cT檢查結(jié)果作為觀察組(320例),B超檢查結(jié)果作為對照組(320例),比較兩組間的診斷符合率、影像特征。結(jié)果所有患者中,乳頭狀癌261例(81.56%)、濾泡狀癌34例(10.63%)、髓樣癌16例(5.00%)、未分化癌9例(2.81%),其中直徑≤1.0am的甲狀腺微小癌87例(27.19%),直徑>1.0cm的甲狀腺癌233例(72.81%);2組在直徑≤1.0cm的甲狀腺微小癌診斷率上,觀察組為32.18%,對照組為58.62%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組在直徑>1.0cm的甲狀腺癌診斷率上,觀察組為84.98%,對照組為77.68%,2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組在數(shù)目、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、密度,回聲不均等影像特征診出率分別為89.96%、92.45%、93.3%、94.17%與對照組的87.03%、96.23%、97.21%、97.09%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(PM).05),觀察組在邊界不清、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診出率分別為95.13%、83.10%高于對照組的82.74%、60.56%,2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論cT和B超在診斷甲狀腺癌上各具優(yōu)勢,B超更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用,是臨床首選的檢查方式。

    [關(guān)鍵詞]甲狀腺癌;CT;B超;診斷分析

    [中圖分類號]R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742(2017)10(a)-0179-03

    甲狀腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤,其起病隱匿,早期患者自覺癥狀多不明顯,多于體檢時發(fā)現(xiàn),且常與甲狀腺良性疾病并存,導(dǎo)致臨床早期診斷率較低,容易發(fā)生誤診和漏診。CT和B超均是臨床常用的甲狀腺癌診斷方式,兩者在該病的診斷、鑒別診斷、臨床分期上具有很高的價值。該研究對比2015年7月-2017年7月在該院治療的320例甲狀腺癌患者分別行CT和B超診斷甲狀腺癌的診斷效果,旨在進(jìn)一步提高臨床診斷率,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析并方便選取在該院治療的320例甲狀腺癌患者的臨床資料。男163例,女157例,年齡22~74歲,平均年齡(49.6±10.8)歲;所有患者均符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)手術(shù)病理檢查確診,術(shù)前均有甲狀腺B超、CT檢查資料。

    1.2方法

    B超檢查采用日立阿洛卡70彩色超聲診斷儀,探頭頻率9~15MHz,探測甲狀腺病灶,記錄病灶大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、引流區(qū)域淋巴結(jié)、有無衰減等,檢測腫塊內(nèi)部和周圍的血流情況,測量血流動力學(xué)參數(shù)。CT檢查采用SOMATOM-Defintion雙源CT,患者仰臥頸部過伸,掃描時不能做吞咽動作,掃描范圍從聲帶水平至頸根部,先平掃,層厚為5~10mm,掃描參數(shù)為130kv、50mA,平掃結(jié)束后對病變進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對比劑選用優(yōu)維顯,采用肘前靜脈高壓注射器團(tuán)注給藥,以錐形立體射線束重建技術(shù)重建圖像。

    1.3診斷方法

    ①CT表現(xiàn)為病變區(qū)甲狀腺腫大,有不規(guī)則低密度區(qū),且密度不均勻;邊界不規(guī)則,模糊不清,包膜連續(xù)性中斷,部分強(qiáng)化,且強(qiáng)化環(huán)不完整;病灶內(nèi)有細(xì)沙粒狀鈣化,有乳頭狀結(jié)節(jié)及囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié);周圍脂肪間隙模糊或消失。著重觀察病灶的大小、邊緣、形態(tài)、位置、鈣化、強(qiáng)化度、病變累及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。②B超表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊不清,低回聲結(jié)節(jié);內(nèi)部回聲不均勻,后方回聲衰減,有沙粒狀鈣化;血流信號豐富。

    1.4統(tǒng)計方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料用[n(%)]表示,計數(shù)資料行x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1所有患者一般情況

    所有320例患者中,乳頭狀癌261例(81.56%)、濾泡狀癌34例(10.63%)、髓樣癌16例(5.00%)、未分化癌9例(2.81%),其中直徑≤1.0cm的甲狀腺微小癌87例(27.19%),直徑>1.0cm的甲狀腺癌233例(72.81%)。

    2.22組間不同直徑甲狀腺癌的診斷結(jié)果

    2組在直徑≤1.0cm的甲狀腺微小癌診斷率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組在直徑>1.0cm的甲狀腺癌診斷率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在總診斷率上,觀察組確診226例,確診率為70.63%;對照組確診232例,確診率為72.5%;兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.32組間影像特征比較

    2組在數(shù)目、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、密度/回聲不均等影像特征比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組在邊界不清、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診出率上高于對照組,2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3討論

    絕大多數(shù)甲狀腺癌屬于分化較好的腫瘤類型,一般早期發(fā)現(xiàn)的患者,通過積極治療,能夠獲得較為滿意的預(yù)后。因此,如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療一直是臨床需要解決的問題。目前,臨床可供選擇的甲狀腺癌檢查方法有B超、CT、MRI、針刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、同位素掃描等,而最為常用的是B超和CT。

    臨床對于B超的診斷意義較為肯定,認(rèn)為B超是檢驗(yàn)甲狀腺癌的首選診斷方法。普通B超可檢查甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)及回聲等形態(tài)學(xué)特征,而彩色多普勒超聲則能反映病灶血管形態(tài)、分布及血流情況,為病情的診斷提供重要依據(jù)。該研究中,對照組確診232例,確診率為72.5%;在直徑≤1.0cm的病灶診斷上,確診58.62%;在直徑>1.0cm的病灶上,確診77.68%??梢夿超診斷甲狀腺癌的靈敏度較高,但特異性較差,如果有病灶回聲以及周圍組織不存在明顯的差異者,容易發(fā)生漏診。

    CT是一種具有較高診斷價值的方法,能夠清楚的顯示病灶的解剖形態(tài),反映其與周圍健康組織之間的關(guān)系,在定性檢查方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢。尤其是在增強(qiáng)掃描以及強(qiáng)化處理后,能夠檢出微小病灶,但實(shí)際臨床中CT對微小病灶的檢出率仍不高,對于<5mm的微小病灶有可能漏診,這主要是由于瘤體過小,CT分辨率和掃描層的薄厚等,直接影響檢查效果,導(dǎo)致CT的陽性診斷率并不高。該研究中,觀察組確診226例,確診率為70.63%;在直徑≤1.0cm的病灶診斷上,確診32.18%;在直徑>1.0cm的病灶上,確診84.98%。提示CT和B超在直徑>1.0cm的病灶診斷上均有較高陽性率,但直徑≤1.0cm的病灶診斷上CT不及B超。

    綜上所述,CT和B超在甲狀腺癌診斷上各具優(yōu)勢,臨床首選B超檢查,對于需要驗(yàn)證診斷或伴頸淋巴結(jié)腫大,以及明確氣管、食管、頸動靜脈關(guān)系及頸淋巴緒情況時,配合CT檢查,以增強(qiáng)診斷效果。

    (收稿日期:2017-08-06)

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