早產(chǎn)兒腦損傷及相關(guān)高危因素分析

李錦芬　俞生林

[摘要]目的探討早產(chǎn)兒腦損傷與其相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。方法方便選取該院2015年2月-2016年4月新生兒科住院的155例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，行頭顱B超檢查，一周后復(fù)查頭顱CT或者核磁共振檢查，記錄相關(guān)圍產(chǎn)因素：住院號(hào)、胎兒性別、胎齡、出生體重、胎兒宮內(nèi)窒息史、分娩方式、是否單胎、羊水污染、酸中毒、機(jī)械通氣治療等，進(jìn)行單因素多因素Logistic回歸分析。結(jié)果通過該文研究發(fā)現(xiàn)，通常早產(chǎn)兒的胎齡對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷程度有明顯影響，結(jié)果還顯示Logistic回歸分析顯示：胎齡與早產(chǎn)兒腦損傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=-0.03）；而出生體重、分娩方式、出生時(shí)窒息、機(jī)械通氣等與早產(chǎn)兒腦損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.149、0.50，0.26、0.28>0.05）。結(jié)論早產(chǎn)兒腦損傷受多種因素影響，這些影響因素對(duì)治療腦損傷有很大幫助，根據(jù)這些影響因素制定合理的治療方案，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率及不健康率。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒腦損傷；腦室周圍一腦室內(nèi)出血；腦室周圍白質(zhì)軟化；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）lO（a）-0103-03

一般來說，早產(chǎn)兒患有腦損傷這一疾病的幾率較大，腦損傷被視為較嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致其疾病產(chǎn)生的原因是多方面的，其中大腦嚴(yán)重的缺氧缺血以及病菌感染是主要原因。根據(jù)腦損傷的產(chǎn)生原因，將其損傷形式分為PVH-IVH損傷和腦白質(zhì)損傷。研究調(diào)查結(jié)果顯示，十幾年前早產(chǎn)兒的腦損傷主要以PVH-IVH為主要形式，但是現(xiàn)如今早產(chǎn)兒腦損傷形式以腦白質(zhì)損傷最為常見，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這類損傷一般發(fā)生在23～32周的早產(chǎn)兒。其腦損傷在較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可避免的后遺癥影響。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率較多，并且危險(xiǎn)因素也相對(duì)較多。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒損傷及相關(guān)高危因素研究對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。該課題以2015年2月-2016年4月新生兒科住院的155例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討早產(chǎn)兒腦損傷與其相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院新生兒科住院的155例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，依據(jù)頭顱B超診斷的PVL級(jí)別，按照隨機(jī)分配原則將155例早產(chǎn)兒分為無PVL組和PVL組兩組，兩組分別為100例和55例早產(chǎn)兒。按出生胎齡分組，將研究對(duì)象分為GA≤32周、33～34周和GA>34周3組，分別有早產(chǎn)兒50例、29例和76例；依據(jù)出生是體重分組，將研究對(duì)象分為體重≤1500g、體重在1501～2000g之間、體重>2001g3組，分別有早產(chǎn)兒26例、33例、97例。其他還有按性別、是否單胎、分娩方式等隨機(jī)分組。

1.2方法

1.2.1檢查前準(zhǔn)備 所有的研究對(duì)象在接受檢查前家屬都有知情權(quán)，并且同意參與該研究，在接受常規(guī)檢查前所有的新生兒都需要注射苯巴比妥鈉5mg，kg或5%水合氯醛口服或灌腸鎮(zhèn)靜劑量1ml/kg。還要特別注意使用CT或MRI檢查時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒需要做到時(shí)刻保暖。

1.2.2記錄相關(guān)信息 對(duì)于研究對(duì)象要詳細(xì)記錄每個(gè)人的住院號(hào)、性別、胎齡、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)期窒息史、Ap.gar評(píng)分、分娩方式、是否單胎、羊水污染、酸中毒、或機(jī)械通氣治療等信息，以便于該研究的順利進(jìn)行。

1.2.3早產(chǎn)兒PVH-I VH和PV L發(fā)生率及高危因素分析 在應(yīng)用單因素分析方法的基礎(chǔ)上，將各個(gè)影響因素分別在PVH-IVH組和無PVH-IVH組、PVL組和無PVL組以及窒息組和無窒息組之間進(jìn)行差異性的比較.比較過后保留有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的因素，再進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行x²檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析則采用Logistic回歸模型。

2結(jié)果

Logistic回歸分析顯示：胎齡與早產(chǎn)兒腦損傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）；而出生體重、分娩方式、出生時(shí)窒息、機(jī)械通氣等與早產(chǎn)兒腦損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.149、0.50、0.26、0.28，P>0.05），見表1。

3討論

現(xiàn)如今臨床兒科早產(chǎn)兒死亡率極高，即便存活也會(huì)存在智力下降、腦癱瘓以及神經(jīng)系統(tǒng)受損等現(xiàn)象伴隨，導(dǎo)致這一嚴(yán)重現(xiàn)象的主要原因是BIPI，這一影響因素目前已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外新生兒醫(yī)學(xué)界熱討的話題，也有不少學(xué)者在這一方面進(jìn)行反復(fù)的研究。早產(chǎn)兒腦損傷病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，它是由各種生理、病理以及生化的慢慢演變而導(dǎo)致的。想要具體確定腦組織何時(shí)開始受到損傷是一個(gè)重要的研究項(xiàng)目之一。由此可見，對(duì)于早產(chǎn)兒要首先做到對(duì)其腦的全方面檢查，排除一切有可能造成早產(chǎn)兒腦損傷的因素，對(duì)早期診斷的準(zhǔn)確率要求就很高。一些研究者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)驗(yàn)證了腦細(xì)胞可能受損的時(shí)間段以及最佳的治療時(shí)間段。

早產(chǎn)兒臍血臨床檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)IL-6、TNF-α、IL-1B等細(xì)胞因子PVL的發(fā)生密切相關(guān)，且胎齡和Apgar評(píng)分等因素不影響其相關(guān)性。這可能與IL-6升高引起全身炎癥反應(yīng)綜合征有關(guān)。有研究認(rèn)為IL-6≥1.077×10^-7是PVL發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Tsukimori等報(bào)道IL-18與PVL和腦性癱瘓密切相關(guān)。該研究中，Logistic回歸分析顯示：胎齡與早產(chǎn)兒腦損傷具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）；而出生體重、分娩方式、出生時(shí)窒息、機(jī)械通氣等與早產(chǎn)兒腦損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P-0.149、0.50、0.26、0.28>0.05）。由此看出：早產(chǎn)兒腦損傷主要與胎兒的胎齡有關(guān)。因此，臨床上對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷診斷時(shí)應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)、早產(chǎn)兒的胎齡等進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于確診為早產(chǎn)兒腦損傷者該將早產(chǎn)兒精心護(hù)理到生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)接近同齡孩子的正常值為止，讓他們的一切生活因素都與同齡正常孩子保持一致。在這一過程中要注意孩子的合理膳食，同時(shí)隨著孩子的生長(zhǎng)所添加的輔食也在不斷地變化，添加情況有由少到多，由單一到多種，目的就是確保早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。另外，還要注意微量元素的補(bǔ)充，尤其是鈣、鋅等的攝入。這些都是必不可少的條件。

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：早產(chǎn)兒妊娠孕周未達(dá)到預(yù)定的分娩期，與足月出生的新生兒就有著許多自身?xiàng)l件的不足，早產(chǎn)兒由于胎齡不足導(dǎo)致其器官都不能達(dá)到正常的工作狀態(tài)，也就意味著器官在超負(fù)荷行駛功能。因此早產(chǎn)兒在出生后需要更為完整、仔細(xì)的檢查，當(dāng)然更需要醫(yī)護(hù)人員精心的照顧。腦損傷作為早產(chǎn)兒最常見的疾病之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡，當(dāng)然死亡現(xiàn)象一般少見，多數(shù)均可存活但會(huì)引起生活能力的大大下降，明顯癥狀為智力低于正常兒童，因此此項(xiàng)疾病引起臨床研究人員的高度重視，如今在各大醫(yī)院已經(jīng)將早產(chǎn)兒腦部的全面檢查作為一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，為了降低早產(chǎn)兒的智商不正常的幾率，從根本上解決早產(chǎn)兒的健康問題，該文的研究為此提出了有效地解決途徑。受各種各樣的因素影響，早產(chǎn)兒的腦損傷在研究下已經(jīng)基本確定了其開始受損的時(shí)間段，相信在今后的早產(chǎn)兒腦損傷治療方面會(huì)有顯著地突破。

綜上所述，早產(chǎn)兒腦損傷受多種因素影響，這些影響因素對(duì)治療腦損傷有很大幫助，根據(jù)這些影響因素制定合理的治療方案，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率及不健康率。

（收稿日期：2017-07-07）