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    探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

    2018-03-22 04:14:20劉麗霞
    中外醫(yī)療 2017年28期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥腹腔鏡

    劉麗霞

    [摘要]目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床價(jià)值。方法方便選擇該院2016年1月-2017年3月期間腫瘤科收治的160例結(jié)直腸癌患者,所有患者均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。術(shù)前隨機(jī)將其分為接受常規(guī)護(hù)理的80例對(duì)照組和接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的80例觀察組。從胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上分析兩組的情況,同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,比較兩組滿意率。結(jié)果從胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來(lái)看,觀察組都顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)出觀察組總計(jì)發(fā)生2例并發(fā)癥,對(duì)照組發(fā)生8例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對(duì)照組95.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期起著重要的作用,不但能有效縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,更能減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);并發(fā)癥

    [中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742(2017)10(a)-0025-03

    結(jié)直腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率較高,且致死率也較高。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)是目前臨床上針對(duì)結(jié)直腸癌的主要治療手段,但手術(shù)涉及的技術(shù)、操作、環(huán)境比較復(fù)雜,對(duì)患者及護(hù)理操作的要求較高。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中發(fā)揮了較好的作用,也得到了較多的認(rèn)可。該次研究以該院2016年1月-2017年3月期間收治的160例結(jié)直腸癌患者為例,探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    方便選擇該院腫瘤科收治的160例結(jié)直腸癌患者為例,所有患者入院后均經(jīng)直腸指檢、內(nèi)窺鏡及影像學(xué)檢查確診,符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),均安排進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。隨機(jī)將160例患者分為兩組,每組80例。對(duì)照組80例患者中男46例,女34例,年齡在52~70歲,平均(61.4±6.2)歲,觀察組80例患者中男40例,女40例,年齡在50~73歲,平均(62.3±5.8)歲。排除意識(shí)障礙、合并肝腎功能疾病及手術(shù)禁忌者,該次研究均由家屬及患者同意,兩組患者在性別、年齡等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組患者圍手術(shù)期僅接受該院針對(duì)手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理措施,包括術(shù)前禁飲禁食、備皮、放置引流管,指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,術(shù)后加強(qiáng)巡視,觀察患者病情,遵循醫(yī)囑給予護(hù)理等。觀察組患者接受圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施,分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理:腹痛、貧血等臨床癥狀多少影響著患者的心境也不利于手術(shù)的治療,術(shù)前護(hù)理人員除常規(guī)的準(zhǔn)備措施外,還應(yīng)積極評(píng)估患者的心理狀態(tài),針對(duì)存在憂慮、抑郁的患者實(shí)施心理干預(yù),幫助患者緩解消極心境。同時(shí),術(shù)前簡(jiǎn)單的向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和操作方法,促使患者對(duì)疾病和手術(shù)有一定的了解,緩解術(shù)前緊張感,也促使其對(duì)術(shù)后會(huì)發(fā)生的情況有一定的心理準(zhǔn)備。必要時(shí)可給予患者一定的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持,這樣一來(lái)可提高患者術(shù)中及術(shù)后的耐受能力;而為防止患者術(shù)后肺部感染.護(hù)理人員術(shù)前兩周就要開始對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo),若存在呼吸道感染的要控制炎癥后才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前,要指導(dǎo)患者掌握胸式深呼吸和有效的咳嗽動(dòng)作,以利于術(shù)后有效的咳嗽排出分泌物。術(shù)中護(hù)理:入室后,向患者簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)的主要操作,術(shù)后需要注意的事項(xiàng)等,讓患者掌握和了解手術(shù)情況。手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)盡量避免暴露手術(shù)區(qū)以外的軀體部位,手術(shù)結(jié)束前后,還應(yīng)適當(dāng)調(diào)高室溫,針對(duì)出血較多的患者可給予變溫毯和熱水袋保暖。另外,寒戰(zhàn)會(huì)促使患者血糖升高,心律會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化,耗氧量也會(huì)有所增加,一旦出現(xiàn)供養(yǎng)不足的情況,則可能導(dǎo)致患者低氧血癥。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視,觀察麻醉后的情況,告知患者家屬一定要隨時(shí)關(guān)注患者的異常舉動(dòng),若有不適反應(yīng)或異常動(dòng)作要及時(shí)告知醫(yī)師。麻醉為清醒狀態(tài)下應(yīng)給予去枕平臥位,將頭部偏向一側(cè),避免發(fā)生誤吸,繼續(xù)觀察心電監(jiān)護(hù),定時(shí)評(píng)價(jià)患者神智、呼吸情況。術(shù)后6h待患者生命體征穩(wěn)定后可改為低半臥位,以改善患者通氣情況,減輕腹部切口張力。術(shù)后禁飲禁食但可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)情況適量補(bǔ)充人血白蛋白,當(dāng)患者停止胃腸減壓后當(dāng)即就可給予一些溫開水,術(shù)后第3天可給予流食,第4天可給予半流質(zhì)食物,但要遵循少食多餐,定時(shí)定量的原則。若患者存在疼痛情況,首先要做的就是評(píng)價(jià)特工的程度,程度較輕的可實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移法,程度較重的可適當(dāng)給予藥物止痛,用藥后要隨時(shí)觀察患者的情況,若有不適要及時(shí)處理。

    1.3觀察指標(biāo)

    從胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上分析兩組的情況,同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,比較兩組滿意率,滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、一般滿意和不滿意。非常滿意:患者對(duì)醫(yī)院治療及護(hù)理服務(wù)滿意,能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)措施。一般滿意:患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)較為滿意,基本能夠接受醫(yī)護(hù)人員安排。不滿意:患者不滿意醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

    從胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來(lái)看,觀察組都顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組患者術(shù)后無(wú)患者發(fā)生肺部感染和切口感染情況,2例出現(xiàn)腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%;對(duì)照組患者術(shù)后4例出現(xiàn)腹痛、2例腹脹、2例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率10.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.8000,P<0.05)。

    2.3兩組患者滿意度對(duì)比

    觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對(duì)照組95.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    3討論

    結(jié)直腸癌的早期癥狀并不明顯,隨著癌細(xì)胞的浸潤(rùn)、繁殖患者逐漸出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀,晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活。結(jié)直腸癌的診治強(qiáng)調(diào)的是早期診斷和以手術(shù)為主的綜合治療,手術(shù)切除是迄今為止最主要也是最有效的方法。傳統(tǒng)的開服手術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)都是臨床上可選擇的常用手術(shù)方式,傳統(tǒng)的開服手術(shù)創(chuàng)傷較大,但可在直視下進(jìn)行手術(shù),對(duì)患者的影響較大。腹腔鏡手術(shù)視野清晰,創(chuàng)傷小,減少了手術(shù)暴露情況,避免了術(shù)后諸多并發(fā)癥,也因此取得了較為廣泛的認(rèn)可。

    腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)于患者身體條件、醫(yī)師操作、術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)理操作等要求較高,圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助改善患者術(shù)前狀態(tài),減少因心理因素、身體因素影響手術(shù)進(jìn)程。同時(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施顯然提高了患者的圍手術(shù)期舒適程度,縮短住院時(shí)間、胃管留置時(shí)間,促進(jìn)患者更好的恢復(fù),也減少了術(shù)后并發(fā)癥,有利于患者胃腸功能的改善。該次研究結(jié)果顯示,從胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來(lái)看,觀察組都顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)出觀察組總計(jì)發(fā)生2例并發(fā)癥,對(duì)照組發(fā)生8例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對(duì)照組95.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也顯然說(shuō)明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)揮著重要的作用。這與彭敏[捌的研究結(jié)果一致,彭敏針對(duì)收治的126例直腸癌患者為例,分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理滿意度為96.83%,觀察組為74.06%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。再次證明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期起著重要的作用,不但能有效縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,更能減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。(收稿時(shí)期:2017-07-08)

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