中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)查房雙向三方結(jié)構(gòu)式量化評分考核方案探討

施益農(nóng)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

臨床實習(xí)是非常重要的學(xué)習(xí)階段，學(xué)生不僅要將理論與實踐相結(jié)合，在實踐中鞏固基礎(chǔ)理論知識，初步積累臨床經(jīng)驗，也是接受職業(yè)道德教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時期。中醫(yī)專業(yè)的實習(xí)尤其應(yīng)強化中醫(yī)三基的臨床教學(xué)，中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)查房作為臨床實習(xí)主要的綜合性教學(xué)方法，顯得尤為重要。通過對較為典型證型病人的教學(xué)性查房，使學(xué)生較快加深對中、西醫(yī)臨床知識的感性認識，更具體、全面、系統(tǒng)、規(guī)范地掌握中醫(yī)、西醫(yī)?？婆R床技能，從而提高其臨床思維能力與實踐水平。

現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)查房一般都有查房要求，甚至有較規(guī)范的教學(xué)查房方案，如果很好的方案沒有嚴謹?shù)膱?zhí)行與考核，就不會取得預(yù)期的效果，也會大大影響教學(xué)質(zhì)量，因此研究嚴密的考核評分實施方案十分必要。

一、中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)查房方案實施中的常見問題

1．查房醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)與經(jīng)驗欠缺

查房醫(yī)師對尋找在中醫(yī)辨病與辯證方面較典型和有教學(xué)價值的病例往往還不夠重視，有時并未用心去找較典型的病例支撐，因而難以客觀地、形象地對學(xué)生進行教學(xué)講解。有的查房醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)與經(jīng)驗欠缺，過多講述西醫(yī)理論，沒有突出中醫(yī)理論，較少使用中醫(yī)術(shù)語及引用講解中醫(yī)經(jīng)典條文。

2.查房醫(yī)師教學(xué)經(jīng)驗欠缺

查房醫(yī)師常過早向?qū)W生揭示病機變化，得出辯證用藥結(jié)論。缺少引導(dǎo)思辨過程的弊端，一是加重學(xué)生的依賴思想，二是不如學(xué)生自己觀察發(fā)現(xiàn)辯證線索印象深刻。有的教學(xué)醫(yī)院未明確中醫(yī)教學(xué)查房的中西醫(yī)比重要求，學(xué)生在教學(xué)查房中學(xué)到的中醫(yī)知識與技能較為有限，影響中醫(yī)臨床思維和辯證能力的培養(yǎng)。

3．討論互動欠缺

未有效啟發(fā)學(xué)生在查房中與查房醫(yī)師的討論互動，造成查房成為教師的一言堂。部分臨床科室教學(xué)查房流于形式，內(nèi)涵不足，甚至以一般的醫(yī)療查房代替中醫(yī)教學(xué)查房。

4．各環(huán)節(jié)規(guī)范欠缺

教學(xué)查房過程中各環(huán)節(jié)的進行不完整，時間掌握、程序內(nèi)容、表達形式等常不規(guī)范，重點、難點不突出，技能示范不到位，學(xué)生主動性不夠等。

5．量化考核方案欠缺

要保證教學(xué)查房質(zhì)量，就需要一個客觀、直觀、量化的考核方案，既能反映問題，又能促成改進。但現(xiàn)狀是各中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)中缺少師生雙方具體表現(xiàn)，進行客觀量化的計分考核的方案，這不利于對教學(xué)查房進行行之有效的考核獎懲，也難以提高教學(xué)查房的質(zhì)量。

二、教學(xué)查房量化考核評分實施方案的構(gòu)思創(chuàng)新

1．對師生雙方分別考核計分

教學(xué)查房是師生雙方相向而行，共同努力才能很好完成的教學(xué)行為。既然在教學(xué)查房方案中明確了師生各自的任務(wù)與言行規(guī)范，就應(yīng)當有一個根據(jù)教學(xué)查房方案研究出來的能夠具體進行檢查操作的考核表。為此，我們分析查房方案和考核目標，提出對老師和學(xué)生雙方在教學(xué)查房中的表現(xiàn)和成效都應(yīng)分別考核計分。

2．引進第三方考核人員保障公正

為了更加公開、公平，不能只由老師給學(xué)生打分，學(xué)生也要給老師打分。由于師生雙向相互打分有學(xué)生評價水平或老師過于保護學(xué)生等問題，為了更加公正，還要由有教學(xué)查房經(jīng)驗的第三方考核人員打分，并將三方的打分以不同的比例綜合平衡處理，最后得出教學(xué)查房的總分。

3.研制師生考核項目體系與分數(shù)統(tǒng)計表

為了使打分較易掌握依據(jù)與尺度，我們經(jīng)分析研究，認為應(yīng)將查房過程分解為病例準備、教案準備、查房前說明、查房禮節(jié)、查房環(huán)節(jié)、中醫(yī)重點、愛傷教育、查房后討論、總結(jié)、記錄歸檔等項目，每項又分若干子項目，明確了師生各自的任務(wù)與言行規(guī)范，并研究各項目的價值給予了不同的分值，形成了教學(xué)查房師生考核項目體系與分數(shù)統(tǒng)計表，為該項工作質(zhì)量量化檢查夯實了基礎(chǔ)，提供了依據(jù)。

三、教學(xué)查房雙向三方結(jié)構(gòu)式量化考核評分實施程序

1．組織師生學(xué)習(xí)教學(xué)查房方案

教學(xué)查房前，應(yīng)組織師生學(xué)習(xí)教學(xué)查房方案，必要時了解量化考核評分表的內(nèi)容。經(jīng)過學(xué)習(xí)討論，他們都應(yīng)清楚自己和對方在教學(xué)中應(yīng)達到的要求，對教與學(xué)過程中表現(xiàn)出的優(yōu)點與不足就會較為敏感并有評價權(quán)，因此在教學(xué)查房后，教師和學(xué)生即可背對背各自按考核評分表為對方進行實事求是的評價計分，形成相互促進、相互信任的良好氛圍，有利于各教學(xué)環(huán)節(jié)的全面落實。

2．現(xiàn)場進行監(jiān)督、記錄和結(jié)構(gòu)式計分處理

為了保障考核評分實施的公正性，檢查教學(xué)查房時應(yīng)視不同的要求，由科室、醫(yī)院或大學(xué)派出兩人以上的有教學(xué)查房經(jīng)驗的第三方考核人員，依據(jù)教學(xué)查房方案和考核評分實施方案進行獨立公正的打分，并現(xiàn)場進行監(jiān)督記錄。完成查房和記錄后，由考核負責(zé)人進行結(jié)構(gòu)式計分處理，以體現(xiàn)各方參與者的權(quán)力和監(jiān)督者的公平公正。

3．結(jié)構(gòu)式計分方法

考核教師和學(xué)生時滿分均為50分，相加為100分。教師和學(xué)生各自為對方實際打分占總分權(quán)重都是40%，考核組為教師和學(xué)生實際打分各占總分權(quán)重均為60%，教師和學(xué)生各自兩次的得分數(shù)相加即為各自實得總分，最后將教師和學(xué)生的總分相加才是本次教學(xué)查房的總分。

4．及時完成記錄并歸檔

教學(xué)查房中應(yīng)完成填寫的各種表格的內(nèi)容與質(zhì)量也是考核參考的資料，必須及時完成并歸檔接受檢查。

四、結(jié)語

考核應(yīng)該公開、公正和公平，應(yīng)該具體可比、客觀量化、易于標準化操作，為此，我們探索研究制定了創(chuàng)新性的教學(xué)查房雙向三方結(jié)構(gòu)式量化考核評分實施方案。