電針委陽穴、承山穴結(jié)合毫火針治療老年性不安腿

劉道龍，褚雪菲，薩 仁

（三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000）

不安腿綜合征（RLS）[1]又稱不寧腿綜合征，是一種感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床上比較常見，但常被忽略，而且誤診、誤治率非常高。不安腿多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，安靜狀態(tài)下癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，活動(dòng)后反而減弱或消失。此癥的特點(diǎn)[2]是患者時(shí)常感到腿部有不適感或蟻?zhàn)邩拥奶弁醇熬o縮感，有擺腿的沖動(dòng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，近年廣受關(guān)注。筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐，采用電針委陽穴、承山穴，結(jié)合毫火針療法治療本病，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例不安腿患者均來自2013年5月－2017年12月我院針灸一科門診，其中男19例，女31例；年齡50～82歲，平均63.2歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)際不安腿研究組（IRLSSG）首次提出RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。1）不安腿的癥狀：有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望，且常伴有腿部不適感； 多于休息或靜止?fàn)顟B(tài)如坐位、臥位時(shí)癥狀加重，或僅發(fā)生在晚上或夜間； 持續(xù)運(yùn)動(dòng)腿部，如走動(dòng)、屈曲雙腿、捶打等可使癥狀得到部分或完全緩解；2）不安腿的體征[4]：夜間安靜睡眠時(shí)，從一側(cè)下肢到另一側(cè)下肢出現(xiàn)交替性的、周期性的肌肉活動(dòng)亢進(jìn)，可見下肢肌肉的交替性不適。3）不安腿的理化檢查[5]：陽性結(jié)果一般未見，偶可有下肢發(fā)涼，或者中度貧血，血清鐵降低。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、肌肉電圖、肌肉活組織檢查均正常，可有患側(cè)肢體的血管緊張度增高，血流量降低。多導(dǎo)睡眠圖檢查可輔助明確診斷。

1.3 治療方法 電針主穴，委陽、承山；毫火針主穴，陽陵泉、絕骨；隨癥取穴，外邪入中加風(fēng)池、大椎，濕邪痹阻加條口、犢鼻（毫火針），血脈瘀阻加膈俞、肝俞，肝血不足加肝俞、血海，腎精虧虛加腎俞、脾俞、胃俞。操作：囑患者俯臥位，暴露雙下肢，并在雙下肢膝蓋下墊枕頭，選取直徑0.30 mm、長(zhǎng)25～50 mm一次性使用無菌針灸針（TONY牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），局部常規(guī)皮膚消毒后，選用長(zhǎng)40 mm毫針直刺委陽穴，選取長(zhǎng)50 mm針灸針直刺承山穴，并使2穴出現(xiàn)酸、麻、脹等針感得氣后連接電針儀（華佗牌）采用疏密波，電針20 min，共留針30 min。啟針后，囑患者仰臥位，暴露雙下肢，局部消毒，選取長(zhǎng)40 mm毫針，在陽陵泉穴、絕骨穴分別進(jìn)行毫火針操作。燒針操作時(shí)需注意：1）酒精燈點(diǎn)燃后盡量移近靠近穴位的位置上，縮短進(jìn)針的距離，防止火針距離過長(zhǎng)而熱度明顯減低，達(dá)不到火針治療的效果；2）酒精燈里的酒精不能過滿，過滿時(shí)，酒精燈燒針火焰靠近穴位傾斜時(shí)，酒精容易溢出，發(fā)生危險(xiǎn)；3）燒針時(shí)令針尖下垂，與酒精燈火焰的角度保持80°左右，充分的燒紅針尖及針身，以最小的距離迅速進(jìn)針，不留針。電針1次/d，10次為1個(gè)療程，毫火針隔日1次，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：臨床癥狀及體征完全消失；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，偶有發(fā)作； 有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無明顯減輕。

2 結(jié)果

本組50例患者中治愈8例，占16%；顯效25例，占50%；有效16例，占32%；無效1例，占2%，總有效率98%。

3 病案舉例

梁某，男，72歲，退休，于2013年5月3日就診，不安腿病史10余年，經(jīng)西醫(yī)藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)，又因來三亞旅游疲勞后不安腿癥狀加重。檢查診斷符合不安腿診斷，中醫(yī)辨證屬腎精虧虛型，癥見雙下肢疼痛不適，尤以夜間和靜止時(shí)明顯，腰膝酸軟，神疲健忘，舌淡苔少，脈沉細(xì)。選取毫火針陽陵泉、懸鐘，電針委陽、承山，普通針刺腎俞、脾俞、胃俞，針刺用補(bǔ)法，采用上述方法3次治愈，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

不安腿屬中醫(yī)的“痹癥”范疇，分為外邪入中型[7]，主要是外感風(fēng)寒之邪痹阻下肢經(jīng)脈而發(fā)?。粷裥氨宰栊蚚8]，主要是飲食、情志、藥物等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，阻滯下焦，或日久蘊(yùn)濕化熱，濕熱下注，浸淫肌肉筋脈，以致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢而發(fā)??；血脈瘀阻型[9]，主要是素體經(jīng)氣不足，陰血澀滯，下肢脈絡(luò)瘀阻，或久病邪戀，經(jīng)氣不利，氣滯血瘀而發(fā)病；肝血不足型[10]，主要是肝陰不足，血不榮經(jīng)，筋脈失養(yǎng)而發(fā)??；腎精虧虛型[11]，主要是久病年高，腎臟虧損，或陰精不足，經(jīng)脈失調(diào)而發(fā)病。其病因分為外因和內(nèi)因[12]，外因主要是風(fēng)寒濕邪流注經(jīng)絡(luò)；內(nèi)因主要是肝腎虧虛，老年人因氣虛而致氣血運(yùn)行不暢，正虛邪戀，局部經(jīng)氣不利，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)此病。針刺治療主要選取下肢陽經(jīng)穴位疏通局部經(jīng)氣，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則[13]，以循行下肢的足太陽膀胱經(jīng)的委陽、承山為主穴，委陽穴屬三焦經(jīng)下合穴，有通利三焦經(jīng)氣，益氣補(bǔ)陽的作用，陽，陽氣也，意指膀胱經(jīng)的天部陽氣在此聚集；承山穴同屬膀胱經(jīng)，是膀胱經(jīng)氣與脾土結(jié)合的經(jīng)氣聚集之地，通過電針[14]激發(fā)足太陽經(jīng)氣，加上足少陽膽經(jīng)的陽陵泉、懸鐘，陽陵泉穴是足少陽膽經(jīng)的下合穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)，主治各種筋脈攣急之癥；懸鐘穴[15]又名絕骨，屬八會(huì)穴之髓會(huì)，主治下肢痿痹不通，用毫火針針法來激發(fā)足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣[16]，從而達(dá)到扶正祛邪，疏通局部經(jīng)絡(luò)的效果。足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)相表里，足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)相表里，故也起到補(bǔ)益肝腎滋養(yǎng)經(jīng)脈的效果。毫火針刺激量小，激發(fā)局部經(jīng)氣，扶正與祛邪兼顧，配合辨證取穴，可達(dá)滿意療效。