前哨淋巴結活檢在乳腺癌治療中的應用

林俊青，馮艷玉，王 繼，劉春慶，劉 建，賈興東

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院普外科，北京 102600）

乳腺癌是常見的一種女性惡性腫瘤，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們身心健康和生活質量[1]。乳腺癌根治術中腋淋巴結清掃的目的主要是使局部得到很好的控制[2]。但腋淋巴結清掃會導致患者術后發(fā)生肩關節(jié)功能障礙、疼痛以及患側上肢水腫等并發(fā)癥[3-4]。近年來研究證實乳腺癌前哨淋巴結活檢是可行、安全的一種方法，其結果能夠較為準確地預測腋窩淋巴結是否發(fā)生癌轉移[5]。若前哨淋巴結陰性則無需進行腋淋巴結清掃，這樣就能避免腋窩淋巴結清掃所造成的患側上肢水腫及功能受限，極大的改善患者的生活質量，也有利于保乳手術的開展及乳房外形的保證[6]。本文研究旨在探討前哨淋巴結活檢在乳腺癌治療中的應用研究。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院于2016年4月—2017年10月期間收治的乳腺癌患者120例。納入標準：1）臨床早期浸潤性乳腺癌（T1和T2期）；2）單發(fā)腫瘤；3）臨床腋窩淋巴結陰性；4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者；5）簽署知情同意書者。排除標準：1）細胞學或者組織學腋窩淋巴結陽性；2）炎性乳腺癌；3）合并其他惡性腫瘤者；4）對亞甲藍過敏；5）精神疾病者；6）妊娠期及哺乳期乳腺癌。入組的120例患者中，年齡20～60歲，平均年齡（38.49±4.16）歲，腫瘤部位：左乳67例、右乳53例。

1.2 方法 所有研究對象于術前10～15 min在乳暈區(qū)或腫瘤表面皮下和皮內(nèi)注射2 mL亞甲藍。術中沿藍染淋巴管解剖至藍染的淋巴結、術中捫及到的腫大質硬的淋巴結均作為前哨淋巴結一并切除送病理檢查，并且常規(guī)將前哨淋巴結以外的腋窩淋巴結給予清掃，均行腋窩清掃術，切除標本送石蠟病檢。

1.3 檢出率、假陰性、準確率和靈敏度平均標準 依據(jù)美國Louisvlle大學對前哨淋巴結技術評價：1）真陽性：前哨淋巴結發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移，伴或不伴腋窩其他淋巴結轉移；2）假陰性：前哨淋巴結未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移，但NSLN病檢發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移；3）真陰性：前哨淋巴結及腋窩其他淋巴結病檢均為陰性；4）檢出率（%）=檢出前哨淋巴結的患者/接受活檢的患者×100%；5）假陰性率（%）=前哨淋巴結假陰性患者/（前哨淋巴結真陽性患者+假陰性患者）×100%；6）準確率（%）=（前哨淋巴結真陽性患者+真陰性患者）/前哨淋巴結總患者×100%；7）靈敏度（%）=前哨淋巴結真陽性患者/（前哨淋巴結真陽性患者+假陰性患者）×100%。

1.4 觀察指標 1）觀察前哨淋巴結活檢檢出率、假陰性率、靈敏度；2）觀察前哨淋巴結活檢檢出率影響因素（包括年齡、體質量指數(shù)、腫瘤大小、雌激素、孕激素、腫瘤部位）；3）觀察前哨淋巴結活檢假陰性率影響因素（包括年齡、體質量指數(shù)、腫瘤大小、雌激素、孕激素、腫瘤部位）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理，計數(shù)資料行χ2檢驗用百分率表示；計量資料行t檢驗用均數(shù)±標準差（x±s）表示，其中組內(nèi)采用自身對照的配對t檢驗，組間采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前哨淋巴結活檢檢出率、假陰性率和靈敏度情況 前哨淋巴結活檢檢出患者109例、假陰性患者11例、靈敏度為90.52%。

2.2 前哨淋巴結活檢檢出率影響因素 見表1。

表1 前哨淋巴結活檢檢出率影響因素

2.3 前哨淋巴結活檢假陰性率影響因素 見表2。

表2 前哨淋巴結活檢假陰性率影響因素

3 討論

前哨淋巴結的命名主要是一種最先接受腫瘤區(qū)域淋巴引流最早出現(xiàn)腫瘤轉移的一種特異淋巴結，同時也是乳腺癌轉移中最先遇到的一種淋巴結。目前公認的前哨淋巴結方法主要包括核素法、藍染法及聯(lián)合法，而其中聯(lián)合法及術前淋巴閃爍顯像優(yōu)勢較為明顯，能夠明顯增加前哨淋巴結的成功率，且能夠降低假陰性率[7]；而其中核素法需要特殊設備、價格昂貴，且可能出現(xiàn)放射性污染，故而在很大程度上限制了前哨淋巴結的推廣。而藍染法具有無需特殊設備、操作簡便、費用低廉、安全等優(yōu)點，適合于在各級醫(yī)院開展[8-11]。腋窩淋巴結清掃術是各種乳腺癌手術腋窩處理的標準模式，即無論是改良根治還是保留乳房治療，都要常規(guī)進行腋窩淋巴結清掃[12-15]。然而腋窩淋巴結清掃術使患者術中血管神經(jīng)損傷、上肢淋巴水腫、感覺障礙等手術并發(fā)癥明顯升高，這將影響患者術后的生活質量[16-18]。目前所有有關乳腺癌前哨淋巴結的專家共識和治療指南均推薦前哨淋巴結活檢作為臨床腋窩淋巴結陰性乳腺癌患者腋窩分期的金標準。前哨淋巴結能夠準確反映腋窩淋巴結是否受到侵犯，但是對于轉移度低于宏轉移的SLNB陽性結果，其指示患者腋窩淋巴轉移情況的準確性降低，并且即使SLNB陰性，依然有可能存在腋窩淋巴結的轉移，前哨淋巴結結果存在0～15%的假陰性率[19-20]。這可能與腋窩淋巴結“跳躍性轉移”、病灶對放射性核素吸收率低等因素有關。本文研究結果表明，前哨淋巴結活檢假陰性患者11例，占9.17%。此外，本文研究結果表明，前哨淋巴結活檢靈敏度為90.52%，說明該方法具有較高的靈敏度；前哨淋巴結活檢檢出率和假陰性率年齡、體質量指數(shù)、ER陽性、PR陽性及腫瘤部位比較無統(tǒng)計學意義，而前哨淋巴結活檢檢出率和假陰性率腫瘤≥4 cm明顯高于腫瘤＜4 cm，說明腫瘤4 cm為影響乳腺癌治療的影響因素。

綜上所述，前哨淋巴結活檢在乳腺癌治療中的應用效果明顯，檢出率和靈敏度高，具有重要研究意義，值得臨床推廣應用。但本研究的觀察患者相對不足，因此為了提供可靠的參考依據(jù)，后續(xù)研究中還需增加觀察患者數(shù)量以進一步探討。