“醫(yī)護(hù)一體化”對(duì)腫瘤患者PICC置管率及居家維護(hù)依從性的影響

魏 敏，王艷軍，呂春香，李 冬，于 偉

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130041）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是通過外周靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入中心靜脈的一種方法，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈下1/3近右心房處[1]。PICC適用于需長(zhǎng)期反復(fù)輸液的患者，最初應(yīng)用于靜脈營(yíng)養(yǎng)患者，并逐漸應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者、兒童及化療患者[2]。能夠減少反復(fù)穿刺，避免化療藥物對(duì)外周靜脈的刺激，有效保護(hù)外周靜脈。傳統(tǒng)護(hù)理模式中醫(yī)生與護(hù)士分別與患者溝通，病人需要化療，責(zé)任護(hù)士只能在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后知曉，護(hù)士向其介紹PICC相關(guān)知識(shí)，患者對(duì)護(hù)士不信任，很多患者拒絕置管，導(dǎo)致 PICC 置管依從性比較低[3]。醫(yī)護(hù)一體化模式屬于一種醫(yī)護(hù)之間協(xié)作的護(hù)理模式[4-5]，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)將“醫(yī)護(hù)一體化”定義為：醫(yī)生與護(hù)士在臨床工作中的共同合作過程。在這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)相互協(xié)助、相互促進(jìn)、合理分工，提高病人安全和健康保健的實(shí)施[6]。本研究將“醫(yī)護(hù)一體化”合作模式應(yīng)用于婦科腫瘤患者化療藥物給藥途徑的健康宣教，科室成立醫(yī)護(hù)合作小組，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在病人入院到出院期間共同對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、查房、病例討論、為病人制訂相應(yīng)的治療護(hù)理計(jì)劃、提供個(gè)性化宣教?！搬t(yī)護(hù)一體化”合作模式能夠有效的提升醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量[7]。2017年1月－ 10 月，我們采取“醫(yī)護(hù)一體化”模式對(duì)婦科腫瘤行首次化療80例患者進(jìn)行管理，患者PICC置管率及居家維護(hù)依從性明顯提高，帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月－10月住院治療的婦科腫瘤首次化療患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。2組在性別、年齡、文化程度、用藥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)科室實(shí)際情況，成立2個(gè)醫(yī)護(hù)合作小組，將責(zé)任護(hù)士和醫(yī)療組綁定，A小組成員由4名醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士及1名PICC?？谱o(hù)士組成，4名醫(yī)生包括1名教授、1名副教授、2名住院醫(yī)生，B小組成員由6名醫(yī)生、3名責(zé)任護(hù)士及1名PICC專科護(hù)士組成，6名醫(yī)生包括1名教授、1名副教授、4名住院醫(yī)生。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)2組工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：1）醫(yī)生下達(dá)化療醫(yī)囑后，辦公室護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后告知責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)，建議患者置管，患者同意后簽訂PICC 置管知情同意書。2）由PICC?？谱o(hù)士置管，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常維護(hù)及宣教。3）患者出院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院宣教。觀察組采用“醫(yī)護(hù)一體化”模式： 1）醫(yī)護(hù)合作小組每周五開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，互相溝通，共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定診療計(jì)劃，對(duì)患者講解化療藥物對(duì)靜脈的損害，建議患者使用中心靜脈給藥，保護(hù)患者的外周靜脈。2）醫(yī)療合作小組每日對(duì)所管患者共同查房，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生加強(qiáng)溝通，及時(shí)掌握患者的病情及診療方案等情況，醫(yī)護(hù)合作共同告知患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），經(jīng)中心靜脈輸入化療藥物重要性，詳細(xì)向患者介紹PICC 相關(guān)知識(shí)，取得患者配合，簽PICC置入知情同意書，由PICC?？谱o(hù)士為患者置管。3）患者置管后，由醫(yī)護(hù)合作小組成員共同評(píng)估，制定維護(hù)計(jì)劃，由PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行維護(hù)并詳細(xì)記錄。4）護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行質(zhì)量檢查及記錄，合作小組定期開展PICC質(zhì)量管理會(huì)議，醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行PICC穿刺點(diǎn)觀察及日常維護(hù)的宣教。5）化療間歇期PICC居家維護(hù)指導(dǎo)，患者化療結(jié)束出院，責(zé)任護(hù)士宣教居家維護(hù)要點(diǎn)及日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)，定期電話聯(lián)系患者按期回院進(jìn)行維護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)2組PICC置管率、居家維護(hù)配合率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PICC置管率、居家維護(hù)配合情況比較 見表1。

表1 2組PICC置管率、居家維護(hù)配合情況比較（n = 80） 例

2.2 2組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n = 80） 例

3 討論

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)關(guān)系傾向于醫(yī)生主導(dǎo)護(hù)士從屬的模式，護(hù)理人員在工作中處于從屬地位[8]。護(hù)士在醫(yī)生開具化療醫(yī)囑后，向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)，大多數(shù)患者對(duì)護(hù)士不信任，拒絕置管?；熁颊呤欠襁x擇中心靜脈給藥，是否選擇PICC置管，患者更傾向于聽從醫(yī)生的建議，PICC是完全由護(hù)士獨(dú)立操作的技術(shù)，由醫(yī)護(hù)合作小組向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)PICC更加了解，從而選擇置管，提高臨床置管率，減少對(duì)外周靜脈的損害。通過“醫(yī)護(hù)一體化”模式對(duì)婦科腫瘤化療病人進(jìn)行管理，PICC置管率明顯提高，從而保證化療患者的用藥安全，減少對(duì)外周靜脈的損害，減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，減少護(hù)士的工作量?！搬t(yī)護(hù)一體化”模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)與患者之間工作模式，采用了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的工作模式，醫(yī)護(hù)合作小組共同評(píng)估病人、制定診療計(jì)劃、查房，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生加強(qiáng)溝通，及時(shí)掌握患者的病情及診療方案等情況，為患者選擇最佳的給藥途徑，共同向患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者置管的依從性[9]。

PICC留置期間，患者及家屬對(duì)管道維護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)與態(tài)度非常重要。“醫(yī)護(hù)一體化”采用了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的工作模式，PICC置管后，責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同查房，觀察病人穿刺部位，第一時(shí)間了解帶管情況，指導(dǎo)患者按時(shí)維護(hù)，及時(shí)電話、微信隨訪，了解出院后情況，患者能夠更好對(duì)出院后延續(xù)護(hù)理進(jìn)行配合，按醫(yī)囑要求完成居家維護(hù)，保持穿刺部位整潔、無滲血、滲液、貼膜無卷邊過期現(xiàn)象，減少帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過“醫(yī)護(hù)一體化”模式對(duì)婦科腫瘤患者進(jìn)行管理，既能充分發(fā)揮醫(yī)生的權(quán)威性，提高了患者對(duì)PICC技術(shù)的接受，提高居家維護(hù)的依從性，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生率；又能將?？谱o(hù)士的技能得到發(fā)揮，提高PICC置管率，減少化療對(duì)血管造成的損害，保護(hù)了病人的外周靜脈，提高了患者的生存質(zhì)量[10]。由醫(yī)護(hù)共同向患者介紹治療方案及PICC技術(shù)，患者更容易接受?！搬t(yī)護(hù)一體化”模式有效地提高婦科腫瘤患者PICC置管率及居家維護(hù)依從性，減少了患者因化療對(duì)外周靜脈造成的損害及藥物外滲，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而避免了不必要的醫(yī)療糾紛，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量。