護理風險預(yù)警機制對重癥病房呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用

郭紅麗

[摘要] 目的 分析護理風險預(yù)警機制對重癥病房（intensive care unit，ICU）呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用。 方法 選擇我院重癥病房患者84例作為分析對象，隨機分成對照組和觀察組，每組42例。對照組進行常規(guī)護理管理，觀察組采取護理風險預(yù)警制度，比較兩組患者肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率、護理質(zhì)量、患者護理滿意度、護理風險事件及護患糾紛等。 結(jié)果 觀察組患者護理質(zhì)量評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)的各種護理風險率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對重癥昏迷患者進行護理風險預(yù)警制能夠提高患者護理質(zhì)量，減少VAP（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率，以及護理風險，患者護理滿意度很高。

[關(guān)鍵詞] 護理風險預(yù)警制；重癥病房；呼吸機相關(guān)性肺炎；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of nursing risk warning mechanism on ventilator-associated pneumonia in intensive care unit（ICU）. Methods 84 patients in the Department of Intensive Care Unit of our hospital were selected as study objects and randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received routine nursing management. The observation group adopted the nursing risk warning mechanism. The ventilator-associated pneumonia（VAP） incidence， quality of care， patient care satisfaction， nursing risk events， and nurse-patient disputes between the two groups were compared. Results The score of nursing quality in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing risk rates in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The prenatal care risk warning system applied in patients with severe coma can improve the care quality of patient， reduce the incidence of VAP and the risk of nursing care， and the patient care satisfaction is high.

[Key words] Nursing risk warning mechanism； Intensive care unit； Ventilator-associated pneumonia； Quality of care

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）指的是患者不是院外被感染，而是患者經(jīng)過48 h的機械通氣后，停止使用呼吸機，或是拔出氣管48 h后，內(nèi)肺出現(xiàn)感染情況[1]。ICU患者由于病情比較嚴重，所以需要使用呼吸機輔助治療，但是患者機體免疫力差，很容易發(fā)生VAP。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，加強對呼吸內(nèi)科患者的護理可以減少患者治療中感染情況，并加快患者病情的康復(fù)，同時也能提高患者護理滿意度。風險預(yù)警制就是在治療和護理過程中，一切可能出現(xiàn)的不良事件，對其進行分析、匯總、預(yù)報，并采取相應(yīng)的措施，減少該事件的發(fā)生[3]。本次研究選擇我院在2016年5月～2017年6月收治的重癥病房患者進行分析，研究護理風險預(yù)警制度對ICU患者治療的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2017年6月收治的重癥病房患者86例。隨機分成對照組（42例）和對照組（42例）。對照組男27例，女15例，年齡33～82歲，平均（54.1±3.9）歲。對照組女18例，男24例，年齡34～85歲，平均（53.9±3.7）歲。所有患者都是自愿參加研究和調(diào)查的[4-5]。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者沒有免疫病、內(nèi)分泌疾病、慢性腎病、慢性高血壓疾病、心臟病、血液病等；患有心臟、肝腎疾病以及影響其生存的其他疾??；ICU評分（APACHEII評分）>18分；排除標準：患者病歷資料不完整，在住院前已經(jīng)有VAP；肝腎功能不全患者，自主呼吸功能完全喪失、有糖尿病、有嚴重性心、肺感染者等。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理管理，存在的問題：VAP預(yù)防措施不完善；缺乏相應(yīng)的考核制度[6]；沒有明確的預(yù)警對象。實施方案：（1）檢查患者氣管插管；（2）一天3次對患者進行口腔護理，并使用0.05%的氯已定液清洗口腔，保證患者病房氣流通常[7]；（3）嚴格進行手部消毒；（4）對患者進行呼吸機吸痰效果評估；（5）患者床頭要上仰30～45，每小時變換一次體位，促進食物在氣管中暢通流動[8]。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實施護理風險預(yù)警制度，詳細內(nèi)容如下：（1）分析護理風險并建立對策：建立VAP預(yù)警制度，并進行相應(yīng)的考核；明確終端監(jiān)護對象，建立VAP培訓(xùn)制度，對護理人員進行定期培訓(xùn)[10]。（2）預(yù)防控制措施：建立預(yù)防VAP制度培訓(xùn)建立預(yù)警和考核質(zhì)量標準；（3）檢查和處置：對護理計劃中相關(guān)護理人員的護理情況進行檢查。

1.3 觀察指標

（1）護理質(zhì)量：分為急救藥品管理、病房環(huán)境/安全、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重患者護理評分[11]。（2）對應(yīng)護士記錄兩組患者護理滿意度、風險事件、VAP發(fā)生率、糾紛事件[12]等情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理質(zhì)量評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率、風險事件、并發(fā)癥、糾紛事件、護理滿意度比較

觀察組出現(xiàn)的各種護理風險率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

VAP發(fā)病因素比較多，其中包括患者免疫力下降，隨著患者年齡的變化，患者呼吸道組織等器官也會出現(xiàn)退行性病變情況，膈肌萎縮、肺泡彈性減弱、機體防御機能下降等情況[13]；另外，很多老年患者一般都會有心臟疾病、肝腎功能障礙等疾病，特別是具有慢性阻塞肺疾病患者，體位護理不當也會造成患者誤吸出現(xiàn)細菌感染情況。所以臨床加強護理干預(yù)，給患者提供一個舒適的治療環(huán)境非常重要[14]。

護理風險包含患者整個護理期間的內(nèi)容，建立風險預(yù)警制度能夠減少護理過程中出現(xiàn)的風險事件，減少護患糾紛等，從而提高患者護理滿意度效果[15]。風險預(yù)警制度就是在患者護理期間預(yù)防一些不良事件的發(fā)生率，并采取相應(yīng)的解決對策，從而減少損害等。目前，臨床為了提高重癥病房機械通氣患者的護理安全，實施了風險預(yù)警制度進行管理，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，實施護理風險預(yù)警后，有利于提高患者護理質(zhì)量評分。加強護理工作，在VAP的防治中護理工作起到了相當大的作用，護理工作做得好，在很大程度上可以減少VAP的發(fā)生，主要包括：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院內(nèi)交叉感染；呼吸機回路管道連續(xù)使用48 h后應(yīng)予更換；回路管道上的冷凝水細菌濃度極高，清理時避免倒流入氣道；保持室內(nèi)良好的通風環(huán)境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對周圍人群的影響；呼吸機上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃以減少細菌污染，使用后須徹底消毒。同時建立風險預(yù)警機制可以有效加強護理人員對患者并發(fā)癥進行預(yù)防，同時加強患者的臨床營養(yǎng)供給；加強營養(yǎng)對于機械通氣患者，特別是VAP患者十分重要。營養(yǎng)不良患者，呼吸肌無力，很難脫機，這樣患者并發(fā)VAP是很難避免的。營養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營養(yǎng)、胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時進行或單純的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

本次選擇我院ICU機械通氣患者84例作為分析對象，有42例觀察組患者進行風險預(yù)警管理，有42例對照組患者實施常規(guī)的護理管理，發(fā)現(xiàn)觀察組護理質(zhì)量評分明顯比對照組高（P<0.05）。對照組與觀察組基礎(chǔ)護理評分分別是（19.87±3.69）分、（31.42±4.36）分，病房環(huán)境/安全分別是（10.53±3.94）分、（15.89±4.32）分，?？谱o理分別是（12.29±3.72）分、（18.79±4.13）分，危重患者護理分別是（12.87±3.26）分、（18.64±4.12）分，急救藥品管理分別是（7.34±1.39）分、（11.12±2.79）分。

有相關(guān)資料表明[6]，對ICU患者進行護理風險預(yù)警制度管理，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高患者護理滿意度。本次研究中，觀察組患者VAP發(fā)生率是11.9%、糾紛事件有2.3%、風險事件占4.7%，明顯低于對照組的VAP發(fā)生率是30.9%、糾紛事件有26.1%、風險事件占28.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的滿意度是95.2%，明顯高于對照組（71.2%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明對重癥病房呼吸機患者采取風險預(yù)警機制護理臨床效果顯著。

綜上所述，對重癥病房呼吸機患者進行護理風險預(yù)警制度管理，可以有效預(yù)防患者肺炎發(fā)生率，同時也能減少護理期間不良事件的發(fā)生率，患者護理滿意度有顯著提高，臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09）