維持性血液透析患者精神心理狀況分析及其與血清色氨酸水平的相關(guān)性研究

徐道祥 史惠敏 林小東

[摘要] 目的 研究維持性血液透析患者精神心理狀況及其與血清色氨酸水平的相關(guān)性。 方法 選取我院2015年3月～2016年12月122例進(jìn)行維持性血液透析的患者及115例健康志愿者為研究對象，將122例進(jìn)行維持性血液透析的患者納入研究組，115例健康志愿者納入對照組。檢測兩組焦慮和抑郁等心理狀況及血清色氨酸水平。 結(jié)果 （1）研究組患者焦慮陽性發(fā)生率和抑郁陽性發(fā)生率均高于對照組（P<0.05）。（2）抑郁組患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁組患者，抑郁組患者Trp、HGB低于非抑郁組患者（P<0.05）。（3）焦慮組患者Scr、BUN高于非焦慮組患者，焦慮組患者血鈣、血磷低于非焦慮組患者（P<0.05）。（4）抑郁與IL-6、犬尿氨酸呈顯著正相關(guān)性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002），焦慮與Scr、BUN呈顯著正相關(guān)性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016）。結(jié)論 炎性因子誘導(dǎo)使維持性血液透析患者色氨酸代謝成犬尿氨酸，中樞內(nèi)5-HT水平降低，促使患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面心理情緒，且抑郁與IL-6、犬尿氨酸水平呈顯著正相關(guān)性，焦慮與Scr、BUN水平呈顯著正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；心理狀況；血清色氨酸水平；相關(guān)性

[中圖分類號] R692.5；R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）02-0001-03

[Abstract] Objective To study and analyze the psychological and mental state of patients with maintenance hemodialysis and its correlation with serum tryptophan levels. Methods A total of 122 patients undergoing maintenance hemodialysis from March 2015 to December 2016 in our hospital and 115 healthy volunteers were selected as the study subjects. 122 patients with maintenance hemodialysis were included in the study group， and 115 healthy volunteers were included in the control group. The psychological status of anxiety and depression and serum tryptophan levels in two groups were detected. Results （1）The incidence of anxiety-positive and depression-positive in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. （2）The levels of IL-6 and kynurenine in the depression group were higher than those in the non-depression group， while Trp and HGB in the depression group were lower than those in non-depression group（P<0.05）. （3）The levels of Scr and BUN in the anxiety group were higher than those in non-anxiety group. The levels of serum calcium and phosphorus in the anxiety group were lower than those in the non-anxiety group（P<0.05）. （4）There was a significant positive correlation between depression and IL-6 and kynurenine（r=0.351， P=0.021； r=0.256， P=0.002）， and there was a significant positive correlation between anxiety and Scr and BUN（r=0.152， P=0.034； r=0.689， P=0.016）. Conclusion Inflammatory factors induce tryptophan metabolism into kynurenine in the patients undergoing maintenance hemodialysis. Central 5-HT level is decreased， inducing depression and anxiety and other negative emotions in patients. Depression and IL-6 and kynurenine levels are significantly positively correlated， and anxiety and SCr and BUN levels are significantly positively correlated.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Mental status； Serum tryptophan level； Correlation

維持性血液透析是延長和挽救終末期腎病患者生命的方法之一[1]。終末期腎病患者腎臟的基本功能喪失，常常會出現(xiàn)明顯萎縮和代謝產(chǎn)物潴留[2]。終末期腎病患者大部分為尿毒癥患者，此類患者有著較高的死亡率，常采用腎臟替代療法即維持性血液透析進(jìn)行治療[3]。維持性血液透析治療常常會給患者帶來巨大的痛苦，導(dǎo)致患者精神心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]。研究顯示[5]，有20%～30%的維持性血液透析患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀況。還有研究顯示[6]，維持性血液透析患者的負(fù)面心理狀況與體內(nèi)血清色氨酸水平有關(guān)。本文旨在探討維持性血液透析患者的精神心理狀況及其與血清色氨酸水平的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年12月收治的122例進(jìn)行維持性血液透析的患者及115例健康志愿者為研究對象，將122例進(jìn)行維持性血液透析的患者納入研究組，115例健康志愿者納入對照組。其中研究組男63例，女59例，年齡21～72歲，平均（45.46±18.19）歲；對照組男57例，女58例，年齡22～71歲，平均（45.80±17.93）歲。兩組受試者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者透析時間均>3個月；（2）所有患者均為腎病終末期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重癌癥患者；（2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；（3）精神疾病患者或存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，同意執(zhí)行。

1.2 研究方法

1.2.1 心理狀況檢測 兩組受試者的抑郁和焦慮狀態(tài)分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]共17項(xiàng)和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[8]共14項(xiàng)進(jìn)行評定，抑郁量表和焦慮量表評定標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)定<14分為陰性，≥14分為陽性。

1.2.2 血清色氨酸水平檢測 抽取所有受試者空腹時的靜脈血，采用日立7600全自動生化分析儀進(jìn)行血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)檢測，主要包括炎性介質(zhì)血清白介素-6（IL-6）、色氨酸（Trp）、甲狀旁腺激素（PTH）、犬尿氨酸、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（HGB）和血鈉、鈣、磷、鉀水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，變量之間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman等級相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)比較

研究組患者焦慮陽性發(fā)生率和抑郁陽性發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2研究組抑郁、非抑郁患者血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)比較

將研究組122例患者根據(jù)其抑郁得分<14分為陰性、≥14分為陽性分為抑郁組與非抑郁組。抑郁組患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁組患者，抑郁組患者Trp、HGB低于非抑郁組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者其它指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 研究組焦慮、非焦慮患者血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)比較

將研究組122例患者根據(jù)其焦慮得分<14分為陰性、≥14分為陽性分為焦慮組與非焦慮組。焦慮組患者Scr、BUN高于非焦慮組患者，焦慮組患者血鈣、血磷低于非焦慮組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者其它指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 維持性血液透析患者抑郁、焦慮與血清色氨酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析可得，抑郁與IL-6、犬尿氨酸呈顯著正相關(guān)性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002）。焦慮與Scr、BUN呈顯著正相關(guān)性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016），見表4。

3討論

維持性血液透析是終末期腎病患者治療的最有效措施之一[9]，但其治療的同時也給患者身體上帶來了巨大的痛苦，從而導(dǎo)致患者的精神心理上出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒[10]，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[11]。本文中，研究組患者焦慮陽性發(fā)生率和抑郁陽性發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，維持性血液透析患者更易出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒。

有研究表明[12-13]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）及多巴胺水平降低與患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒有關(guān)。因中樞腦區(qū)域功能是由色氨酸代謝生成5-HT進(jìn)行調(diào)節(jié)，一旦患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥，吲哚胺2，3雙加氧酶會在炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，被異常激活，從而使色氨酸代謝成犬尿氨酸，降低了中樞內(nèi)5-HT水平，與此同時，犬尿氨酸會分解成多種代謝產(chǎn)物作用于神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致患者精神心理出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒[14-15]。本文研究結(jié)果顯示，抑郁組患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁組患者，抑郁組患者Trp、HGB低于非抑郁組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抑郁與IL-6、犬尿氨酸呈顯著正相關(guān)性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002）。終末期腎病患者大多處于微炎癥狀態(tài)，可能由于患者治療期間食欲減退，營養(yǎng)攝入不足，從而減少了免疫球蛋白的合成[16-17]。IL-6增加的同時提高了中樞中犬尿氨酸的水平，因犬尿氨酸會分解成多種代謝產(chǎn)物，其均為尿毒癥毒素，而治療終末期腎病患者的主要方法就是清除體內(nèi)毒素，因此，導(dǎo)致患者進(jìn)行維持性血液透析依從性降低，促使患者心理上出現(xiàn)抑郁的狀況[18-19]。當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時，患者的食欲會大幅度下降，患者攝入的蛋白質(zhì)減少，從而使體內(nèi)Scr、BUN增加，因患者腎功能不全，若SCr、BUN在體內(nèi)大量蓄積，則會導(dǎo)致其成為對體內(nèi)有害的毒素，嚴(yán)重影響患者的臨床療效[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，焦慮患者的Scr、BUN水平均高于非焦慮患者，且焦慮與Scr、BUN呈顯著正相關(guān)性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016）。因此，為提高患者的臨床療效，應(yīng)對患者焦慮的負(fù)面情緒進(jìn)行控制。

綜上所述，維持性血液透析患者的在炎性因子誘導(dǎo)下，使色氨酸代謝成犬尿氨酸，降低了中樞內(nèi)5-HT水平，促使患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面心理情緒，且抑郁與IL-6、犬尿氨酸水平呈顯著正相關(guān)性和焦慮與SCr、BUN水平呈顯著正相關(guān)性。因本次研究樣本量較少和研究時間較短，目前還存在許多不足之處，應(yīng)加大樣本量和延長研究時間進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2017-10-13）