益氣活血化痰通絡方治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效

尹愛華，楊征軍，李合群，崔雷，崔會平

一氧化碳是一種無色無味的氣體，短時間內(nèi)過量吸入會導致機體發(fā)生多系統(tǒng)功能性和器質(zhì)性損傷，以腦損傷最為嚴重。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）是指一氧化碳中毒患者經(jīng)治療后會出現(xiàn)2～60 d的假愈期及以急性癡呆為主的精神異常，發(fā)生率＞50%［1-2］。DEACMP的致殘率、病死率較高，且其具體發(fā)生機制尚不完全明確［3］。目前，臨床治療DEACMP以高壓氧治療為主，并采用腦代謝劑（如輔酶A、細胞色素C）進行輔助治療。高壓氧治療可提高DEACMP患者血氧分壓，促進一氧化碳排出，修復受損的神經(jīng)元，有一定的臨床療效，但部分患者會遺留嚴重并發(fā)癥，進而影響患者的生活質(zhì)量［4］。益氣活血化痰通絡方具有改善血液流變學、抗腦缺血再灌注損傷、促進神經(jīng)功能恢復等作用［5］。本研究旨在探討益氣活血化痰通絡方治療DEACMP的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年6月石家莊市行唐縣中醫(yī)醫(yī)院收治的DEACMP患者80例，均符合《內(nèi)科學》［1］中的DEACMP診斷標準，并經(jīng)顱腦MRI檢查確診。排除標準：（1）有機磷農(nóng)藥中毒者；（2）深度昏迷者；（3）存在急性腦血管疾病者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組和治療組，每組40例。兩組患者性別、年齡、一氧化碳中毒分級、中毒時間、假愈期時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)石家莊市行唐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 常規(guī)組患者予以奧拉西坦（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字20031033）2粒/次，3次/d，口服；銀杏葉軟膠囊（石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字Z20050029）3粒/次，3次/d，口服。治療組患者在常規(guī)組基礎上加用益氣活血化痰通絡方治療，方由當歸21 g、黃芪15 g、紅參15 g、（制）馬錢子15 g、川芎15 g、地龍12 g、石菖蒲12 g等組成，研磨成細末，4.5 g/次，2次/d，口服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治療后患者日常生活活動能力量表（ADL）評分＞40分、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分＞24分為有效；治療后患者ADL評分≤40分、MMSE評分≤24分為無效。（2）采用ADL［6］評估兩組患者治療前后日常生活活動能力，總分100分，評分越高表明日常生活活動能力越好。（3）采用MMSE［7］評估兩組患者認知功能，包括定向力（10分）、語言及視空間能力（9分）、注意力和計算力（5分）、回憶力（3分）和記憶力（3分）5個部分，評分越高表明認知功能越好。（4）一氧化碳中毒緩解效果：腦電圖檢查示無異常為痊愈；腦電圖檢查示一氧化碳中毒分級由重度緩解至輕度為顯效；腦電圖檢查示一氧化碳中毒分級由重度緩解至中度或由中度緩解至輕度為有效；腦電圖檢查示一氧化碳中毒程度未緩解，甚至出現(xiàn)加重為無效。一氧化碳中毒分級標準［8］：腦電圖示短波幅α波活動為輕度；腦電圖示α波消失或僅少量存在，以中波幅θ波為主，間期δ波較多為中度；腦電圖示α波消失，δ高波幅陣發(fā)出現(xiàn)為重度。（5）觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x ±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 常規(guī)組患者有效27例，無效13例，有效率為67.5%；治療組患者有效33例，無效7例，有效率為82.5%。治療組患者有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.80，P＜0.05）。

2.2 ADL評分 治療前常規(guī)組患者ADL評分為（25.8±4.1）分，治療組為（26.2±3.9）分；治療后常規(guī)組患者ADL評分為（42.6±5.5）分，治療組為（49.6±6.3）分。治療前兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.63，P＞0.05）；治療后治療組患者ADL評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.69，P＜0.05）。

2.3 MMSE評分 治療前常規(guī)組患者MMSE評分為（20.2±3.7）分，治療組為（19.3±4.1）分；治療后常規(guī)組患者MMSE評分為（21.2±4.2）分，治療組為（22.6±4.5）分。治療前兩組患者MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.46，P＞0.05）；治療后治療組患者MMSE評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.03，P＜0.05）。

2.4 一氧化碳中毒緩解效果 治療組患者一氧化碳中毒緩解效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（u=7.81，P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者一氧化碳中毒緩解效果比較（例）Table 2 Comparison of remission effect of carbon monoxide poisoning between the two groups

2.5 不良反應 治療期間，常規(guī)組患者出現(xiàn)不良反應8例，不良反應發(fā)生率為20.0%；治療組患者出現(xiàn)不良反應3例，不良反應發(fā)生率為7.5%。治療組患者治療期間不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.54，P＜0.05）。

3 討論

一氧化碳是一種毒性較大的窒息性氣體，其易與含鐵血紅素結合并競爭性結合血紅蛋白，進而使氧合血紅蛋白生成減少，血液運氧能力下降，導致供氧障礙，引起“中毒”。DEACMP是由一氧化碳中毒引起的急性并發(fā)癥，發(fā)病部位特殊，早期病變以灰質(zhì)變化（大腦白質(zhì)和基底核區(qū)等供血薄弱區(qū)出現(xiàn)大面積水腫、壞死）為主，臨床表現(xiàn)為錐體及錐體外系功能障礙、意識障礙、癡呆，預后較差，會嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［9］。DEACMP的確切發(fā)病機制尚不明確，可能與缺血缺氧、細胞毒性損傷、再灌注損傷、自由基等有關。目前，臨床主要采用高壓氧治療DEACMP，并予以腦細胞保護劑和改善腦細胞功能藥物，但臨床療效并不十分理想［10-13］。

中醫(yī)學理論認為，DEACMP屬本虛標實證，以正氣虛弱為本，毒邪入中為標，導致痰濁、血瘀、氣滯，痰瘀互結閉塞腦脈而發(fā)病。氣虛、血瘀、痰濁是DEACMP最主要的病機，治療時宜益氣活血，化痰通竅。益氣活血化痰通絡方是由當歸、黃芪、紅參、（制）馬錢子、川芎、地龍、石菖蒲等組成，具有活血化瘀、補氣化痰、開竅醒神等功效［14］?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能擴張腦血管、改善腦水腫和神經(jīng)組織局部缺血、缺氧，增強全身營養(yǎng)狀態(tài)，從而改善微循環(huán)，同時黃芪皂苷可降低腦組織梗死灶的含水量，抑制血小板聚集；地龍能活絡通絡、降低腦缺血再灌注時腦組織Ca2+含量，從而保護額葉皮質(zhì)神經(jīng)元；當歸具有較強的抗血栓作用，可通過降低血漿纖維蛋白原濃度而緩解DEACMP患者頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀［15-18］。研究表明，益氣活血化痰通絡方具有抗腦缺血再灌注損傷、改善病灶周圍血流、增加腦血流量、提高神經(jīng)組織對缺氧的耐受性、改善神經(jīng)功能等作用［14］。

本研究結果顯示，治療組患者有效率高于常規(guī)組，提示益氣活血化痰通絡方治療DEACMP患者的臨床療效確切；治療后治療組患者ADL評分、MMSE評分高于常規(guī)組，與唐鼎等［17］研究結果一致，提示益氣活血化痰通絡方可有效改善DEACMP患者日常生活活動能力及認知功能；治療組患者一氧化碳中毒緩解效果優(yōu)于常規(guī)組，與邱曉瓊等［18］研究結果一致，提示益氣活血化痰通絡方可有效減輕DEACMP患者一氧化碳中毒癥狀；治療組患者治療期間不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，提示益氣活血化痰通絡方治療DEACMP的安全性較高。

綜上所述，益氣活血化痰通絡方治療DEACMP的臨床療效確切，可有效改善患者日常生活活動能力及認知功能，減輕患者一氧化碳中毒癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，且未深入探討DEACMP的發(fā)病機制，有待擴大樣本量進一步研究。

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