基于針灸治療的冠心病心絞痛的病因病機初探

張寧，孫佳，楊碩，張小珊，楊孝芳

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”“心痹”范疇?！夺t(yī)學源流論》云：“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因?！?，導致疾病發(fā)生的原因即為病因，疾病的機制即為病機，而掌握疾病的病因病機對診斷、治療疾病具有重要作用。近年來，心血管疾病已納入針灸疾病譜，目前關(guān)于針灸治療冠心病的研究主要集中在選穴規(guī)律、治療方法、療效評價等方面，而對病因病機的整理歸納較為少見。本研究在古代醫(yī)籍及現(xiàn)代文獻研究基礎(chǔ)上，通過聚類分析整理出系統(tǒng)的、規(guī)范的基于針灸治療冠心病心絞痛的病因病機，旨在為針灸治療冠心病心絞痛臨床決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 古代醫(yī)籍文獻研究

1.1.1 檢索策略 2016年7月—2017年11月在中國知網(wǎng)（CNKI）國學寶典數(shù)據(jù)庫、中華古籍資源庫、上海市中醫(yī)文獻館、超星數(shù)字圖書館網(wǎng)站、貴州省數(shù)字圖書館、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索1911年及之前公開出版的綜合性醫(yī)籍、醫(yī)經(jīng)、方書、代表性針灸醫(yī)籍等，并手動查閱現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫（貴陽中醫(yī)學院圖書館）中的古代醫(yī)籍。

1.1.2 數(shù)據(jù)采集 下載、摘錄以“心痛、胸悶、恐悸”等為主要癥狀描述的，以“胸痹”“心痛”“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等心絞痛類似病名為主要內(nèi)容的章節(jié)。

1.2 現(xiàn)代文獻研究

1.2.1 檢索策略 2016年7月—2017年11月計算機檢索CNKI、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、貴州省數(shù)字圖書館1949—2017年發(fā)表的有關(guān)針灸治療冠心病心絞痛的相關(guān)文獻。

1.2.2 納入與排除標準 納入標準：（1）隨機對照研究，有明確冠心病心絞痛診斷標準；（2）以針灸治療為主；（3）設(shè)有對照組，且總例數(shù)＞30例。排除標準：（1）綜述類文獻、重復發(fā)表文獻；（2）動物實驗。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 以“針刺、針灸”“冠心病心絞痛”“心絞痛”作為關(guān)鍵詞進行檢索，并對檢索出的相關(guān)文獻進行下載。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用單變量頻數(shù)分布分析，并計算頻率，頻率=某現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)（k）/該現(xiàn)象可能發(fā)生總次數(shù)（n）。采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對冠心病心絞痛病因病機進行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 古代醫(yī)籍文獻研究結(jié)果 本研究共納入64篇古代醫(yī)籍文獻［1-64］，冠心病心絞痛類似病名的病因病機描述共17種，詳見表1。

表1 古代醫(yī)籍中冠心病心絞痛病因病機頻數(shù)分布Table 1 Frequency distribution of etiology and pathogenesis of coronary heart disease-induced angina pectoris in the ancient medical books

2.2 現(xiàn)代文獻研究結(jié)果 本研究共納入53篇現(xiàn)代文獻［65-117］，冠心病心絞痛病因病機描述共19種，詳見表2。2.3 聚類分析結(jié)果 將古代醫(yī)籍文獻和現(xiàn)代文獻中冠心病心絞痛病因病機進行聚類分析，結(jié)果顯示，血瘀，痰濁阻滯，心氣不足，氣滯血瘀，陽虛為第一類；飲食不節(jié)，血虛，心肝脾腎虧虛，風冷邪氣乘于心，氣機不暢、氣血阻滯，熱邪、痰熱，寒凝，臟腑虛弱、外邪他臟邪及心，陰虛，寒凝、寒邪為第二類；其他為第三類，見圖1。

表2 現(xiàn)代文獻中冠心病心絞痛病因病機頻數(shù)分布Table 2 Frequency distribution of etiology and pathogenesis of coronary heart disease-induced angina pectoris in the current literatures

3 討論

古代醫(yī)籍雖無與冠心病心絞痛完全對應(yīng)的病名，但根據(jù)疾病典型癥狀亦可辯知。“心痛”一詞最早記載于公元前約11世紀成書的《山海經(jīng)·中山經(jīng)》，曰：“又東南五十里，曰高前之山，其上有水焉，甚寒而清，帝臺之漿也，飲之者不心痛”。秦漢時期《素問·痹論》曾提及“心痹者，脈不通”，可能是較早記載冠心病心絞痛病機的醫(yī)籍，此后歷代醫(yī)家不斷補充和完善冠心病心絞痛病因病機，明確指出風冷邪氣是其外來致病因素，提出本虛標實的致病理念及心痛臟腑內(nèi)傷病因?qū)W說［118］。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，冠心病心絞痛病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后均有了新的變化［119］。

目前，心血管疾病已納入針灸疾病譜，但鑒于冠心病瞬息變幻的病勢，故宜從病因、病機、證型等方面進行論治，以制定針灸選穴處方。近年來，基于針灸治療冠心病心絞痛的研究主要集中在治療原則、經(jīng)穴特異性、選穴規(guī)律等方面［120］，有關(guān)病因病機的研究報道較少。本研究通過檢索古代醫(yī)籍文獻、現(xiàn)代文獻中有關(guān)冠心病心絞痛的病因病機，并進行聚類分析，結(jié)果顯示，血瘀，痰濁阻滯，心氣不足，氣滯血瘀，陽虛為第一類；飲食不節(jié)，血虛，心肝脾腎虧虛，風冷邪氣乘于心，氣機不暢、氣血阻滯，熱邪、痰熱，寒凝，臟腑虛弱、外邪他臟邪及心，陰虛，寒凝、寒邪為第二類；其他為第三類。結(jié)合聚類分析結(jié)果得出，寒凝、火邪等外來之邪，痰瘀氣滯，五臟虛損，陰陽氣血虧虛是冠心病心絞痛的常見病因；五臟虛損，陰陽氣血虧虛是冠心病心絞痛的病理學基礎(chǔ)；飲食不節(jié)，情志不調(diào)是導致冠心病心絞痛的不良習慣；寒，火，痰，瘀是冠心病心絞痛發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素；冠心病心絞痛病位在心，病變常涉及肺臟、脾臟、腎臟。

圖1 冠心病心絞痛病因病機聚類分析樹狀圖Figure 1 Tree diagram for clustering analysis on etiology and pathogenesis of coronary heart disease-induced angina pectoris

綜上所述，通過古代醫(yī)籍、現(xiàn)代文獻探索冠心病心絞痛病因病機可用于指導針灸治療冠心病心絞痛臨床辨證處方的制定。

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