癲癇及其發(fā)作次數(shù)的影響因素研究

李繼華，楊娜，李壬子，袁彬，崔永鵬，劉寶軍，裴婓，孟艷，馬駿馳

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的慢性短暫性腦功能失調(diào)綜合征，是神經(jīng)科常見疾病，患者常由于腦神經(jīng)元異常放電而出現(xiàn)癲癇反復(fù)發(fā)作［1-2］。癲癇患者病程較長，致殘率較高，具有發(fā)作性、短暫性、刻板性、重復(fù)性等特點，會嚴(yán)重影響患者的身心健康及腦功能［3-4］。近年研究表明，癲癇患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平較高，提示炎性反應(yīng)可能參與癲癇的發(fā)生［5-6］。目前，臨床有關(guān)癲癇分類、診斷及治療的研究報道較多，而關(guān)于癲癇發(fā)作次數(shù)影響因素的研究報道較少。本研究旨在分析癲癇及其發(fā)作次數(shù)的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開灤總醫(yī)院2016年1月—2017年5月收治的癲癇患者272例作為觀察組，均符合國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙；（2）不能配合完成本研究；（3）臨床資料不完整；（4）存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X梗死、腦出血、腦腫瘤）及惡性腫瘤。根據(jù)癲癇發(fā)作次數(shù)將觀察組患者分為A組（癲癇發(fā)作次數(shù)1次/月，n=115）、B組（癲癇發(fā)作次數(shù)2～3次/月，n=99）、C組（癲癇發(fā)作次數(shù)≥4次/月，n=58）。另選取同期于開灤總醫(yī)院體檢健康者272例作為對照組。本研究經(jīng)開灤總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料 采用本院自制的調(diào)查表［7］收集所有受試者一般資料（參與調(diào)查的人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)），包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓〔收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）〕、高血壓病史、高脂血癥病史、癲癇病程。BMI=體質(zhì)量/身高2；采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的血壓計測量所有受試者血壓；SBP≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或DBP≥90 mm Hg，或臨床診斷為高血壓需服用降壓藥者定義為高血壓；總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L和/或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.40 mmol/L和/或三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L定義為高脂血癥。

1.2.2 實驗室檢查指標(biāo) 使用2支采血管采集所有受試者入院72 h內(nèi)清晨空腹靜脈血，每支5 ml，其中1支采用日立全自動生化分析儀（7600Auto matic Analyzer）檢測空腹血糖（FPG），試劑盒購自中生北控生物科技股份公司。另1支經(jīng)離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清TG、LDL-C水平，試劑盒均購自上海名典生物工程有限公司；同時采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，試劑盒購自日本關(guān)東化學(xué)株式會社。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用雙盲法將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；癲癇及其發(fā)作次數(shù)的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組受試者一般資料和實驗室檢查指標(biāo)比較 對照組與觀察組受試者性別、年齡、DBP、高脂血癥病史及血清TG、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組與觀察組受試者BMI、SBP、高血壓病史、FPG、血清hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 癲癇影響因素的多因素Logistic回歸分析 將表1中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，將癲癇作為因變量（變量賦值見表2）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、SBP、高血壓病史是癲癇的影響因素（P＜0.05）；除此之外，與hs-CRP＜5.41 g/L相比，hs-CRP 5.41～ 9.00 g/L、9.01～ 15.59 g/L、＞15.59 g/L亦是癲癇的影響因素（P＜0.05，見表3）。

2.3 A組、B組、C組患者一般資料和實驗室檢查指標(biāo)比較 A組、B組、C組患者性別、年齡、BMI、SBP、DBP、高脂血癥病史、癲癇病程、FPG及血清TG、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組、C組患者高血壓病史、血清hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.4 癲癇發(fā)作次數(shù)影響因素的多因素Logistic回歸分析 將表4中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，將癲癇發(fā)作次數(shù)作為因變量（變量賦值見表5）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓病史是癲癇發(fā)作次數(shù)的影響因素（P＜0.05）；除此之外，與hs-CRP＜5.41 g/L相比，hs-CRP 5.41～9.00 g/L、9.01～15.59 g/L、＞15.59 g/L亦是癲癇發(fā)作次數(shù)的影響因素（P＜0.05，見表6）。

表2 癲癇影響因素的變量賦值Table 2 Variable assignment of influencing factors of epilepsy

表3 癲癇影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of epilepsy

3 討論

癲癇的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，一般認(rèn)為兒童和青少年時期癲癇可能與遺傳因素、代謝障礙、中樞神經(jīng)感染、驚厥和顱腦損傷等有關(guān)，成年人癲癇可能與腦腫瘤、腦血管畸形等有關(guān)［8-9］。近年來，我國癲癇發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一［10］。因此，尋求預(yù)防癲癇及減少癲癇發(fā)作次數(shù)的有效方法具有重要的臨床意義。

表1 對照組與觀察組受試者一般資料和實驗室檢查指標(biāo)比較Table 1 Comparison of general information and laboratory examination results between control group and observation group

表4 A組、B組、C組患者一般資料和實驗室檢查指標(biāo)比較Table 4 Comparison of general information and laboratory examination results in A group，B group and C group

表5 癲癇發(fā)作次數(shù)影響因素的變量賦值Table 5 Variable assignment of influencing factors of the attack frequency of epilepsy

表6 癲癇發(fā)作次數(shù)影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of the attack frequency of epilepsy

本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組受試者BMI、SBP、高血壓病史、FPG、血清hs-CRP水平間有差異，A組、B組、C組患者高血壓病史、血清hs-CRP水平間有差異，提示BMI、SBP、高血壓病史、FPG、血清hs-CRP水平可能是癲癇的影響因素，高血壓病史、血清hs-CRP水平可能是癲癇發(fā)作次數(shù)的影響因素。ISHIKAWA等［6］研究結(jié)果顯示，癲癇患兒血漿hs-CRP水平較高。SUTTER等［10］通過對91例癲癇患者進(jìn)行前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，血漿hs-CRP水平升高會影響癲癇患者預(yù)后。高血壓、BMI是腦卒中的危險因素，而腦卒中可導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致異常放電，進(jìn)而引發(fā)癲癇，且腦卒中反復(fù)發(fā)作可增加癲癇發(fā)作次數(shù)［11］。hs-CRP是反映炎性反應(yīng)的常用指標(biāo)，無晝夜波動性，檢測方法簡單，且不受血紅蛋白、脂質(zhì)、紅細(xì)胞及年齡等因素影響［9-10］。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、SBP、高血壓病史是癲癇的影響因素，且與hs-CRP＜5.41 g/L相比，hs-CRP 5.41～9.00 g/L、9.01～15.59 g/L、＞15.59 g/L亦是癲癇的影響因素；高血壓病史是癲癇發(fā)作次數(shù)的影響因素，且與hs-CRP＜5.41 g/L相比，hs-CRP 5.41～ 9.00 g/L、9.01～ 15.59 g/L、＞15.59 g/L亦是癲癇發(fā)作次數(shù)的影響因素。

綜上所述，BMI、SBP高血壓病史、血清hs-CRP水平是癲癇的影響因素，高血壓病史、血清hs-CRP水平是癲癇發(fā)作次數(shù)的影響因素，這可能為臨床治療癲癇開辟新思路。但本研究未區(qū)分癲癇發(fā)作類型，所得結(jié)果結(jié)論存在一定局限性，有待進(jìn)一步研究證實。

作者貢獻(xiàn)：李繼華進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；李壬子進(jìn)行研究的實施與可行性分析；崔永鵬、劉寶軍、裴婓、馬駿馳進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；孟艷進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；馬駿馳撰寫論文；崔永鵬進(jìn)行論文的修訂；裴婓進(jìn)行英文的修訂；袁彬負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；楊娜對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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