一例可疑社交恐怖癥的心理咨詢案例報(bào)告

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江門市新會(huì)高級技工學(xué)校

一、一般資料與個(gè)人陳述

小芳(化名)，女，17歲，雙親家庭獨(dú)女，某中技一年級學(xué)生，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家庭無精神病史。父母對她要求嚴(yán)格，從小性格內(nèi)向，怕見生人，做事力求完美。

自上學(xué)期末，與自己愛慕的男生對視，臉紅，害怕被發(fā)現(xiàn)，以后但凡見到異性心感不安，臉紅，心情抑郁、尷尬。最近一個(gè)月情況加劇，伴有明顯心慌、氣促，全身出汗、發(fā)抖，不敢與異性接觸。小芳嘗試用理智說服自己，用意志控制自己，但作用不大，主動(dòng)前來咨詢。

二、觀察和他人反映

求職者身體和智力發(fā)育正常，無幻覺、妄想，無智力障礙，自知力完整，有主動(dòng)求助的愿望。談話時(shí)不敢正視對方，表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。據(jù)班主任反映，小芳性格內(nèi)向，最近一個(gè)多月情緒低落，不愿與人交往，上課不集中，成績下滑。同學(xué)反映小芳個(gè)性沉穩(wěn)，不愛說話，但熱心助人。近來經(jīng)常失眠，精神狀況不好。

三、評估與診斷

(一)心理測驗(yàn)結(jié)果

(1)做SCL—90量表，結(jié)果顯示見表1。

表1

項(xiàng)目總分高達(dá)227分，遠(yuǎn)超過常模的160分，陽性項(xiàng)目數(shù)已達(dá)到了52項(xiàng)，恐怖、焦慮、人際敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、和軀體化因子分較高，恐怖因子分值高達(dá)到了3.4，考慮為篩選陽性。

(2)做焦慮自評(SAS)量表：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分為65分(標(biāo)準(zhǔn)分為50分)，焦慮癥狀明顯。

(3)做抑郁自評(SDS)量表：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分為56分(標(biāo)準(zhǔn)分為53分)，輕度抑郁。

(二)資料分析評估

通過心理測量、咨詢教師的觀察與來訪者班主任、同學(xué)的反映發(fā)現(xiàn)，小芳雖出現(xiàn)了害怕與人接觸的現(xiàn)象，但總體上她的知、情、意統(tǒng)一，無感知異常，自知力正常，主動(dòng)求助，排除精神病、焦慮癥和抑郁癥等嚴(yán)重心理問題，個(gè)案屬于心理咨詢的范疇。

(三)診斷結(jié)果

可疑社交恐怖癥。

(四)診斷依據(jù)

(1)求助者有自知力和強(qiáng)烈的求助愿望。根據(jù)郭念鋒(1986)區(qū)分“病”與“非病”心理三項(xiàng)原則，可以排除精神病。

(2)求助者害怕與異性交往，恐懼與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，病程持續(xù)兩個(gè)月，內(nèi)心痛苦無法自行擺脫，并伴有心悸、手發(fā)抖等，因恐懼而回避與異性接觸直接造成社會(huì)功能受損。

(3)根據(jù)許又新神經(jīng)癥評分診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程兩個(gè)月，評1分；自己無法擺脫的痛苦，評2分；社會(huì)功能受損較嚴(yán)重，評2分， 總分為5分。有社交恐怖癥的癥狀但還構(gòu)不成社交恐怖癥的診斷，故診斷為可疑社交恐怖癥。

四、咨詢目標(biāo)

經(jīng)雙方共同商定，確定如下咨詢目標(biāo)：

(1)具體目標(biāo)：緩解來訪者的抑郁和焦慮等不良的情緒，不敢與人目光交往；緩解對異性的恐懼；能與人正常交往。

(2)長遠(yuǎn)目標(biāo)：協(xié)助來訪者建立良好的人際溝通模式，提高交往的能力，增強(qiáng)自信心和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)其健康和自我成長。

五、咨詢過程

(一)心理評估和診斷階段(第一次和第二次咨詢)

目的：收集資料，建立良好的咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：充分尊重來訪者，用開放性問題收集小芳的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件積極關(guān)注，讓小芳盡情傾訴，建立起良好的咨詢關(guān)系，同時(shí)完成心理測驗(yàn)。

(二)咨詢階段

1、分析問題(第三次咨詢)

目的：(1)加深咨詢關(guān)系。(2)認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。

方法：與小芳從生物、社會(huì)、心理等方面探討她所產(chǎn)生的社交恐怖的原因。

布置家庭作業(yè)：(1)再現(xiàn)事件，找出當(dāng)時(shí)與那位男同學(xué)對視時(shí)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，描述得越細(xì)越好。(2)找出自己的八個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀10遍。

2、治療的實(shí)施(第四到第九次咨詢)

第四次咨詢：

目的：(1)改變小芳對兩性關(guān)系的看法，建立積極認(rèn)知。(2)學(xué)會(huì)放松。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、自我暗示法。

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小芳說當(dāng)與愛慕的男生對視，立即出現(xiàn)“會(huì)不會(huì)被看穿”的想法，越想越不安。小芳說找出自己的八個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是同學(xué)告知的，大聲朗讀10遍后感覺挺好。

認(rèn)知重建：幫小芳識(shí)別造成回避異性交往的消極思維，識(shí)別消極思維帶來的問題行為，幫助小芳建立積極的思維。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢教師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

(1)繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)。

(2)每天早晚做兩次放松訓(xùn)練，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的效果。

第五次咨詢：

目的：(1)鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

(2)建立焦慮事件等級，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極的自我暗示。

過程：(1)請小芳列出引起社交恐懼反應(yīng)的具體刺激情景，如“有異性盯著我看” “我走在校園里，路上有很多人”等等。

(2)將上述刺激情景按由弱到強(qiáng)的順序，排成“恐懼等級”，根據(jù)與小芳的談話，共同商定建立的焦慮等級為8級：

①我走在行人稀少的校園里。

②我走在校園里，周圍有很多學(xué)生。

③我觀察這些學(xué)生，包括同性和異性。

④有一位異性從我身邊走過。

⑤有一位異性盯著我看。

⑥有一名異性走過來和我說話。

⑦我注視這位異性的眼睛。

⑧我和一位異性較長時(shí)間地聊天。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級，讓求助學(xué)生回家做想象練習(xí)，每天早晚各1次，每次15-20分鐘。

第六至九次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療(分為兩個(gè)過程)：

①想象脫敏

通過想象喚起小芳對社會(huì)交往的焦慮，評估焦慮水平，然后進(jìn)行放松，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級，視情況而定。

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)不同的焦慮情景，并利用放松技術(shù)全身放松直到心理焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小芳在想象老師提問的情境時(shí)不再感覺焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，陪同小芳進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小芳的恐懼反應(yīng)：走在行人稀少的校園里；走在校園里，周圍有很多學(xué)生；觀察這些學(xué)生，包括同性和異性，在每一個(gè)具體的情景中，如果小芳出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地引導(dǎo)她進(jìn)行放松練習(xí)，達(dá)到完全放松，再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段(第十次咨詢)

再次施測SCL-90、SDS、SAS量表，并與咨詢前對照。進(jìn)行咨詢總結(jié)，請小芳談體會(huì)與感受，并總結(jié)其咨詢中的成長。

六、咨詢效果評估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已取得初步成效，咨詢和訓(xùn)練對小芳產(chǎn)生了積極的影響和作用。小芳說咨詢中自己的焦慮情緒逐漸減少，現(xiàn)在異性走過來也不感到恐懼了，承受壓力的能力增強(qiáng)了，人際交往順暢。另外，心理測量數(shù)據(jù)已達(dá)正常水平。咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

[1]林崇德.咨詢心理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2002.

[2]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心,中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織.心理咨詢師(基礎(chǔ)理論)[M].北京:民族出版社,2005:249～315.

[3]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心,中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005.

[4]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心,中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005.