尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究

高坤平

【摘要】目的：分析探究尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)因素，為尋常型銀屑病患者的臨床治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法：從本院收治的尋常型銀屑病患者中選擇124例作為本次研究的觀察對(duì)象，由中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，將其分成血熱證、血瘀證以及血燥證三種，并借助國(guó)際通用的銀屑病調(diào)查表與皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表展開(kāi)測(cè)評(píng)，對(duì)比幾種銀屑病患者的評(píng)分情況。結(jié)果：血熱證組患者的銀屑病調(diào)查表總分明顯高于血瘀證組和血燥證組（P<0.05），血瘀證組和血燥證組患者的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果相對(duì)較低（P<0.05），且血燥證組患者各項(xiàng)維度的評(píng)分結(jié)果均處于相對(duì)較低的水平。結(jié)論：尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量之間存在一定的聯(lián)系，并且血熱證患者的生活質(zhì)量明顯低于血瘀證和血燥證患者。

【關(guān)鍵詞】尋常型銀屑病;中醫(yī)辨證分型;生活質(zhì)量

銀屑病是當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)慢性炎癥性皮膚病，其癥狀表現(xiàn)主要有患者皮膚邊界清晰且具有銀白色鱗屑的紅色斑塊，發(fā)病初期一般有幾個(gè)錢(qián)幣大小的斑塊，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及患者全身皮膚。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)銀屑病總患病率為0.59%，同時(shí)臨床分型中大多以尋常型銀屑病為主，尋常型銀屑病所占比例高達(dá)97.06%。銀屑病中有接近28.43%的患者有家族史，并且有近60.00%的患者認(rèn)為銀屑病會(huì)對(duì)自己的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[1]。銀屑病中醫(yī)辨證以血熱證、血瘀證以及血燥證三種為主，本文在此基礎(chǔ)上對(duì)尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)因素這一問(wèn)題展開(kāi)深入研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月～2 018年6月期間本院收治的尋常型銀屑病患者中選擇124例作為本次研究的觀察對(duì)象，包括64例男性患者和60例女性患者，患者最大年齡為72歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（44.25±8.85）歲;患者病程區(qū)間為3個(gè)月～46年，平均病程為（10.25±2.36）年。對(duì)于尋常銀屑病的中醫(yī)辨證類(lèi)型主要包括血熱證（46例）、血瘀證（40例）和血燥證（38例）。三組患者的性別、年齡和病程等一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對(duì)象選擇

選擇124例尋常型銀屑病患者參與本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者均經(jīng)過(guò)尋常型銀屑病西醫(yī)診斷確診，患者病程保持在6個(gè)月（含6個(gè)月）以上，年齡區(qū)間保持在18～80歲，并對(duì)本次研究所有環(huán)節(jié)內(nèi)容知情且簽訂知情同意書(shū)。銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚損害以紅色炎性丘疹、紅斑和大小不等的斑片疹，損害處上層覆蓋銀白色鱗屑且刮除鱗屑可見(jiàn)一層光亮的薄膜。銀屑病患者皮疹形式包括錢(qián)幣狀、地圖狀以及混合狀等諸多類(lèi)型，但不論是哪種皮疹形式，均具有邊界清晰明顯的特征。皮疹不僅會(huì)發(fā)生在患者身體表面各處，在頭皮處、甲板處也可發(fā)生。

1.2.2 評(píng)估方式

由至少一名中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)辨證并分組，分組之后每組患者均接受?chē)?guó)際通用的銀屑病調(diào)查表與皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分。其中銀屑病調(diào)查表主要用于對(duì)銀屑病患者近一個(gè)月內(nèi)相關(guān)感受的測(cè)評(píng)，包括日常生活、日常工作、人際交往、休閑活動(dòng)以及臨床治療五個(gè)維度。銀屑病調(diào)查表測(cè)評(píng)結(jié)果分值越高代表患者生活質(zhì)量受到的影響越大。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表主要用于對(duì)患者近一周內(nèi)感受進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括癥狀感受、日常生活、娛樂(lè)活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、臨床治療以及個(gè)人活動(dòng)六個(gè)維度，同樣是評(píng)分結(jié)果分值越大表示影響越大。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)為三組患者的銀屑病調(diào)查表評(píng)分結(jié)果和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果，其中銀屑病調(diào)查表內(nèi)容主要包括日常生活、日常工作、人際交往、休閑活動(dòng)以及臨床治療幾項(xiàng)，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表包括癥狀感受、日常生活、娛樂(lè)活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)和個(gè)人活動(dòng)幾項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS19.0軟件完成相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病調(diào)查表評(píng)分結(jié)果

通過(guò)不同證型組間銀屑病調(diào)查表評(píng)分結(jié)果對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，血熱證組患者的銀屑病調(diào)查表總分明顯高于血瘀證組和血燥證組（P<0.05）。從不同證型組間銀屑病調(diào)查表評(píng)分各維度分值情況來(lái)看，除了臨床治療這一維度外，血瘀證組和血燥證組之間的各項(xiàng)評(píng)分情況均具有明顯的差異，且血熱證組與血瘀證組在日常工作維度的分值對(duì)比（P<0.05），因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)參考表l。

2.2 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果

不同證型皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與血熱證組相比，血瘀證組和血燥證組患者的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果相對(duì)較低（P<0.05），通過(guò)對(duì)各維度評(píng)分結(jié)果的分析可以得出，血燥證組患者各項(xiàng)維度的評(píng)分結(jié)果均處于相對(duì)較低的水平，同時(shí)血瘀證組患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)這兩項(xiàng)維度的平直結(jié)果較低。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)的基本特征主要以整體觀念以及辯證論治兩種形式為主，中醫(yī)學(xué)對(duì)于生活質(zhì)量方面的認(rèn)知最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已經(jīng)有所體現(xiàn)，其中提到的“四診”一一望、聞、問(wèn)、切對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行基本的測(cè)試[2]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展， 《景岳全書(shū)》中的“十問(wèn)歌”對(duì)于生活質(zhì)量的測(cè)量更加注重患者的主觀感受，從某種程度上也可以將其認(rèn)為是生存質(zhì)量量表的源頭，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生存質(zhì)量量表中的相關(guān)內(nèi)容主要內(nèi)歸屬與中醫(yī)“四診”。尋常銀屑病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，將其分為血熱證（反復(fù)出現(xiàn)皮疹、一般以丘疹和斑丘疹為主，皮疹基底皮膚呈鮮紅色，刮除鱗屑可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，伴隨不同程度的瘙癢與便秘）、血瘀證（皮損情況極愛(ài)哦為肥厚浸潤(rùn)，且皮疹基底皮膚顏色以暗紅色為主，鱗屑較為緊固，患者全身癥狀不明顯，伴隨瘙癢以及脈澀等）、血燥證（皮疹大多斑片狀，皮疹基底皮膚顏色相對(duì)較淡，鱗屑雖然較多但是整體較薄，伴隨瘙癢、疲憊乏力以及脈細(xì)等癥狀）[3]。

中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的病因與早期強(qiáng)調(diào)風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入體有著直接的關(guān)系，在對(duì)于銀屑病認(rèn)識(shí)不斷加深的背景下，臨床上對(duì)于銀屑病的病因逐漸有了深層次的了解，認(rèn)為內(nèi)因方面血分的變化是銀屑病的發(fā)病基礎(chǔ)。本次研究中，通過(guò)三種尋常型銀屑病患者銀屑病調(diào)查表評(píng)分結(jié)果和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)與血熱證組患者相比，血燥證組患者的銀屑病調(diào)查表總分偏低，并且血瘀證組患者和血燥證組患者的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表總分整體處于較低水平。這一結(jié)果說(shuō)明，血熱證組患者受到銀屑病的影響比其他兩組患者受到的影響要大（P<0.05）。

綜上所述，銀屑病的病因包括諸多方面，其中心理因素也是導(dǎo)致銀屑病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵性因素，為了有效保證銀屑病患者的臨床治療效果，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)也是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

[1]李詠梅，高尚璞，李燕娜等，尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].世界臨床藥物，2018， 39 （07）： 475-479.

[2]陸燕洪，陳愛(ài)明，馮健清，莊麗華，黃錢(qián)珍，張立坤，龔靜，同型半胱氨酸和尿酸與尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17 （03）：2 08-210.

[3]押麗靜，尋常型銀屑病中醫(yī)證素診斷量化研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.