鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨在跟骨粉碎性骨折術(shù)中應(yīng)用

孫勃

【摘要】目的：研究鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取2015年1月至2017年12月我院診治的80例跟骨粉碎性骨折患者，采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療，并做術(shù)后隨訪12月，評(píng)價(jià)手術(shù)療效，并比較手術(shù)前后關(guān)節(jié)指標(biāo)變化。結(jié)果：II型治療有效率為95. 08%，III型治療有效率為83.33%，IV型治療有效率為91.29%;手術(shù)治療隨訪12月后，骨折患者跟骨寬度、跟骨高度、跟骨軸長(zhǎng)、Gissane角、Bohler角相比術(shù)前均有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療跟骨粉碎性骨折，可明顯改善患者關(guān)節(jié)癥狀，提高治療效果，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板內(nèi)固定;植骨;同種異體;跟骨粉碎性骨折

跟骨粉碎性骨折是臨床常見的骨折類型之一，占全身骨折的2%左右，約占足部骨折的45%至60%。發(fā)病以青壯年為主，發(fā)病原因主要是足部跟骨遭受直接暴力。由于跟骨周圍軟組織較少，血液循環(huán)差，常伴隨關(guān)節(jié)面損傷，其功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)、效果較差[l]。外科手術(shù)治療是臨床常用治療方式，但恢復(fù)效果較差，仍存在遺留疼痛等問題，影響患者生活質(zhì)量。為探究一種安全有效的手術(shù)方式，我院近年來在跟骨粉碎性骨折的臨床治療中采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨，取得了滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月至2017年12月以來收治的80例跟骨粉碎性骨折患者，排除重要臟器功能不全、妊娠及失訪病例，所有患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。男性49例，女性31例，年齡18-60歲，平均年齡（39.5±5.9）歲。車禍傷21人、墜落傷48人、摔傷11人。根據(jù)Sander分型將患者分為I、II、III、IV型，其中Ⅱ型61人66足、Ⅲ型12人14足、IV型7人8足。

1.2 治療方法

術(shù)前患者行X線及跟骨三維重建CT檢查，判斷骨折程度、蹋陷及移位情況，并制定手術(shù)時(shí)機(jī)及方案。輕度軟組織損傷者l周后行手術(shù)治療，重度軟組織損傷者約10天后行手術(shù)治療，以避免手術(shù)時(shí)間拖延導(dǎo)致更多的軟組織問題[2]。手術(shù)時(shí)單側(cè)骨折患者取健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折患者取仰臥位，行全身麻醉。自腓骨外踝上3cm處起始，在跟腱前方沿跟腱向下自跟骨下方，向前至足背足底皮膚交界處做-L型切口。切開皮膚及皮下組織，垂直向下切開暴露跟骨結(jié)節(jié)并沿跟骨剝離，暴露距下關(guān)節(jié)，注意皮瓣內(nèi)保留骨膜、踝關(guān)節(jié)韌帶及腓腸肌肌腱，防止皮瓣壞死，注意避免損傷腓腸神經(jīng)。使用克氏針固定距骨、骰骨、腓骨，使用骨膜剝離器撬項(xiàng)修復(fù)關(guān)節(jié)面，對(duì)Bohler角和Gissane角及跟骨高度進(jìn)行修復(fù)并采用自體髂骨填充，達(dá)到解剖復(fù)位。經(jīng)X線對(duì)骨折復(fù)位確認(rèn)后使用跟骨鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，再次經(jīng)X線確認(rèn)復(fù)位后拔除克氏針，放置引流管，閉合手術(shù)切口。術(shù)后抬高患肢，適時(shí)使用止痛劑及抗生素，傷口定期換藥，觀察切口情況。術(shù)后2天酌情拔除引流管，術(shù)后2周酌情拆線，術(shù)后3月進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，隨訪12月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走距離、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、外觀、疼痛程度等方面對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將治療效果分為三個(gè)等級(jí)：①顯效：外觀無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走正常，無疼痛;②有效：外觀無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走基本正常，行動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)輕微疼痛;③無效：關(guān)節(jié)畸形、僵直，關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，行走困難，疼痛明顯，影響正常生活。比較手術(shù)前后跟骨寬度、跟骨高度、跟骨軸長(zhǎng)、Gissane角、Bohler角等關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)p<0.05時(shí)結(jié)果差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及并發(fā)癥

經(jīng)過手術(shù)治療，Ⅱ型治療有效率為95.08%，Ⅲ型治療有效率為83.33%，IV型治療有效率為91.29%。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)指標(biāo)變化

手術(shù)治療隨訪12月后，骨折患者跟骨寬度、跟骨高度、跟骨軸長(zhǎng)、Gissane角、Bohler角相比術(shù)前均有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

跟骨粉碎性骨折的常見原因?yàn)閴嬄鋫败嚨渹?，臨床表現(xiàn)為跟骨畸形、跟距關(guān)節(jié)面畸形、骨質(zhì)破壞缺失等，也可表現(xiàn)為足跟腫脹而誤診為踝關(guān)節(jié)扭傷而延誤病情[4-5]。手術(shù)是臨床常用的治療方式，主要目的是盡早對(duì)骨折關(guān)節(jié)行切開復(fù)位內(nèi)固定，通過自體髂骨植骨修復(fù)畸形跟骨，恢復(fù)足弓解剖結(jié)構(gòu)，及關(guān)節(jié)解剖關(guān)系。尤其是恢復(fù)Gissane角以及Bohelers角對(duì)足部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、減輕手術(shù)炎癥及慢性疼痛有重要作用。采用自體髂骨植骨具有排異反應(yīng)輕、組織相容性好等特點(diǎn)，對(duì)填充缺損關(guān)節(jié)面、恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度及受力強(qiáng)度有很好的效果，還可以減少骨折處血腫形成、防止傷口感染、促進(jìn)骨折愈合，有利于患者早日活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)跟骨粉碎性骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療，II型骨折治療有效率為95.08%，III型骨折治療有效率為83.33%，IV型骨折治療有效率為91.29%，說明鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療對(duì)于提高跟骨粉碎性骨折的臨床治療效果有積極的臨床意義，可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療后患者平均跟骨寬度為29.3土2.2mm、跟骨高度42.2±2.8mm、跟骨軸長(zhǎng)64.8±2.9mm、Gissane角126.2±12.5 0、Bohler角34.6±5.10，相比術(shù)前均有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療有助于患者恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，對(duì)跟骨粉碎性骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療，可明顯提高治療效果，改善關(guān)節(jié)畸形癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]崔明宇，喬添柱，沈建輝等，切開復(fù)位跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的體會(huì)（附28例病例分析）[J].中外健康文摘，2012，9 （20）：281-282.

[2]李洪斗，跟骨粉碎性骨折手術(shù)治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，26： 5726.

[3]徐海中，切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨粉碎性骨折的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26 （06）：104-106.

[4]黃利斌，跟骨粉碎性骨折的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥指南，2011，28： 267-268.

[5]唐躍先，周鵬程，何川生，切開復(fù)位內(nèi)固定加人工骨移植治療跟骨粉碎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17： 274-275.

[6]湛梅圣，王萬，切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定加同種異體骨植骨治療跟骨粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨，2011，4：47-48.