臨床護(hù)理路徑在腸造瘺人工肛門患者及其家屬護(hù)理指導(dǎo)及健康教育中的應(yīng)用

李美和 關(guān)云嬌 趙翠蘭

【摘要】 目的 探究臨床護(hù)理路徑在腸造瘺人工肛門患者及其家屬護(hù)理指導(dǎo)健康教育中的應(yīng)用效果。方法 55例進(jìn)行腸造瘺人工肛門術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組（22例）與干預(yù)組（23例）。常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上， 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑給予患者及家屬作護(hù)理指導(dǎo)及健康教育。對(duì)比兩組患者及其家屬對(duì)造口的護(hù)理能力掌握評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和服務(wù)滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者及其家屬對(duì)造口的護(hù)理能力掌握評(píng)分均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（3/23）， 明顯低于常規(guī)組的50.0%（11/22）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的服務(wù)滿意度為95.7%（22/23）， 明顯高于常規(guī)組的72.7%（16/22）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腸造瘺人工肛門患者及其家屬造口護(hù)理指導(dǎo)及健康教育中， 使用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 患者及其家屬對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;腸造瘺人工肛門;自我護(hù)理;健康教育;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.109

在手術(shù)過程中， 外科醫(yī)師將病變的腸管切除后， 腸管的一段在腹部適當(dāng)?shù)奈恢帽焕霾⒎崔D(zhuǎn)縫于患者腹壁， 醫(yī)學(xué)上稱之為“腸造口”， 俗稱“人工肛門”[1]。該治療方式雖挽救了不少腸道疾病患者的生命， 但過多的護(hù)理流程及并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量。然而在住院期間， 由于患者疾病或術(shù)后尚未恢復(fù)等原因， 其造口的護(hù)理， 基本上都依賴予護(hù)士及患者家屬， 所以術(shù)后早期給予家屬作造口護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)是必須的， 同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)患者全程學(xué)習(xí)造口護(hù)理方法， 為術(shù)后身體恢復(fù)后作造口自我護(hù)理作準(zhǔn)備。本文選擇2015年7月～2017年10月廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的55例經(jīng)腸造瘺人工肛門術(shù)患者為研究對(duì)象， 探究運(yùn)用臨床護(hù)理路徑在腸造瘺人工肛門患者及其家屬護(hù)理指導(dǎo)及健康教育中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2017年10月廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的55例進(jìn)行腸造瘺人工肛門術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組（22例）和干預(yù)組（23例）。常規(guī)組中男12例， 女10例;年齡35～75歲， 平均年齡（48.7± 13.6）歲;文化程度：高中及以下13例、大專8例、本科及以上1例。干預(yù)組中男14例， 女9例;年齡37～79歲， 平均年齡（49.2±13.8）歲;文化程度：高中及以下14例、大專7例、本科及以上2例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 給予患者及家屬常規(guī)護(hù)理措施， 包括日常生活指導(dǎo)、傳統(tǒng)健康教育、心理干預(yù)等， 健康教育主要通過操作示范、宣傳手冊(cè)、微信群等方式進(jìn)行。

1. 2. 2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上， 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及健康教育， 包括：術(shù)前及術(shù)后第0～2天， 給予患者及家屬心理疏導(dǎo)， 幫助其建立治療疾病的自信心， 同時(shí)組織患者及家屬學(xué)習(xí)佩戴造口袋的整個(gè)過程的錄像視頻。術(shù)后2～3 d， 鼓勵(lì)患者對(duì)自己的造口進(jìn)行觸摸， 增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度， 指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)造口袋的放氣、放便方式和操作中的相關(guān)注意事項(xiàng)等。術(shù)后4～6 d， 向患者展示造口袋的種類、價(jià)格及特性， 使其根據(jù)自身需要選擇適合自己的造口袋， 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)造口周圍皮膚的觀察及清潔， 底板的裁剪及黏貼、造口袋安裝及拆卸的流程和造口袋放氣、放便的方法， 并向患者及其患者詳細(xì)講解造口異常出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)方式。術(shù)后第7～9 d， 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)清洗造口袋的專業(yè)方法， 并向其展示擴(kuò)肛的操作流程， 在此過程中， 應(yīng)避免腸穿孔的發(fā)生。出院前期， 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行更換底板及造口袋護(hù)理過程， 造口袋放氣及放便、等操作技能進(jìn)行考核評(píng)價(jià)， 對(duì)其出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作應(yīng)及時(shí)給予再次示范和指導(dǎo)， 同時(shí)， 指導(dǎo)其了解排泄物的處理方式、排便時(shí)間、飲食習(xí)慣等內(nèi)容。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] ①患者及其家屬對(duì)造口的護(hù)理能力評(píng)分比較：采用護(hù)理能力掌握測(cè)定量表（ESCA）調(diào)查患者及其家屬的能力掌握程度， 共43個(gè)項(xiàng)目， 分為護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)水平、責(zé)任感和自我概念四個(gè)維度， 分?jǐn)?shù)越高， 能力越強(qiáng)。②術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺狹窄、造瘺腸壞死的發(fā)生率。③服務(wù)滿意度比較：采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況， 分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)， 服務(wù)滿意度=（非常滿意+一般資料）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者及其家屬對(duì)造口的護(hù)理能力掌握評(píng)分比較

干預(yù)組患者及其家屬對(duì)造口的護(hù)理能力掌握評(píng)分均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（3/23）， 明顯低于常規(guī)組的50.0%（11/22）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者服務(wù)滿意度比較 干預(yù)組患者的服務(wù)滿意度為95.7%（22/23）， 明顯高于常規(guī)組的72.7%（16/22）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于行腸造口術(shù)后， 患者需永久或階段性佩戴造口袋， 一旦其缺乏對(duì)腸造口的自我護(hù)理能力， 易出現(xiàn)造口袋松脫、脹氣、造口周圍皮膚炎癥、排泄物外漏等不良后果。因此， 在術(shù)后住院期間， 有效的健康知識(shí)教育對(duì)提高患者及其家屬認(rèn)知程度、加強(qiáng)自我護(hù)理能力、改善家庭生活質(zhì)量均具有重要的實(shí)際意義。傳統(tǒng)健康教育僅通過操作示范、口頭宣傳、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行， 在實(shí)際操作中， 易受到教學(xué)時(shí)間有限、家屬接受度差、操作流程隨意性大等因素影響， 使教育工作缺乏一定的規(guī)范性[3-10]。臨床護(hù)理路徑健康教育是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的新型健康教育方式， 通過建立具有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃表， 從最初的理論講解到操作示范， 最后護(hù)理操作評(píng)估， 全程對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)和糾正， 增加了患者及其家屬學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的主動(dòng)性， 有效提高了腸造瘺人工肛門患者的護(hù)理能力。本文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組患者及其家屬對(duì)造口的護(hù)理能力掌握評(píng)分均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（3/23）， 明顯低于常規(guī)組的50.0%（11/22）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的服務(wù)滿意度為95.7%（22/23）， 明顯高于常規(guī)組的72.7%（16/22）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腸造瘺人工肛門患者及家屬造口護(hù)理指導(dǎo)及健康教育中， 使用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 患者及其家屬對(duì)該項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量的滿意度較高。

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[收稿日期：2017-11-13]