精神病?？漆t(yī)院感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)分析

劉宇瑩　李芝義　梁苑施

【摘要】 目的 研究精神病專科醫(yī)院感染病原菌分布和耐藥性， 為臨床科學(xué)使用抗菌藥品提供基礎(chǔ)。方法 對(duì)臨床監(jiān)測(cè)的860份樣本進(jìn)行分類， 對(duì)病原菌組成和耐藥性展開研究。結(jié)果 860份監(jiān)測(cè)樣本中共測(cè)出405份陽性， 其陰性率為47.09%， 綜合病區(qū)與老年病區(qū)的監(jiān)測(cè)陽性率很高， 分別為55.8%與48.5%；痰液監(jiān)測(cè)陽性率是84.4%， 監(jiān)測(cè)的病原菌里革蘭陰性菌是56.8%。結(jié)論 要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染病原菌的防控治療， 全面處理各類易感因素， 注重樣本的搜集與菌株的分離和培養(yǎng)， 科學(xué)服用抗菌藥品。

【關(guān)鍵詞】 精神病?？?；病原菌；耐藥性；監(jiān)測(cè)研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.121

因?yàn)榫裾系K疾病存在獨(dú)特性， 很多精神障礙患者身體免疫力和自我防范能力降低， 且存在不好的生活方法與衛(wèi)生習(xí)慣， 都加大了其對(duì)病原菌的感染， 造成醫(yī)院感染的出現(xiàn)[1]。為掌握精神病?？迫朐夯颊吒腥静≡⒉继卣骱湍退幮?， 本院在2016年8月～2017年8月對(duì)精神病?？票O(jiān)測(cè)樣本分離的病原菌展開了研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性調(diào)查研究2016年8月～2017年8月本院感染人群送檢樣本中分類出病原菌， 精神病專科醫(yī)院感染治療標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)計(jì)委所發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容。

1. 2 微生物分離和鑒定 用一般方法來培養(yǎng)， 將培養(yǎng)獲得的微生物通過VITEK-232型全智能微生物研究?jī)x嚴(yán)格根究《全國(guó)臨床檢測(cè)操作規(guī)程》來實(shí)施種屬鑒定。

1. 3 藥敏檢驗(yàn)測(cè)定 使用VITEK-232型全智能微生物研究?jī)x和GNS232型藥敏卡測(cè)試， 根據(jù)美國(guó)臨床試驗(yàn)室規(guī)范化委員會(huì)（NCCLS）2003年版規(guī)范鑒定結(jié)果。

1. 4 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）確證檢查 用NCCLS來操作， 判斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年版規(guī)范：頭孢他啶或克拉維酸、頭孢塔頂?shù)龋?任一組抗菌環(huán)直徑差距≥5 mm是產(chǎn)霉株。 1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 藥敏結(jié)果采用VITEK-232軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)樣本監(jiān)測(cè)率的組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同病區(qū)陽性樣本監(jiān)測(cè)率 總共監(jiān)測(cè)樣本860份， 陽性樣本405份， 陽性率為47.09%。綜合病區(qū)監(jiān)測(cè)陽性率為55.8%， 精神病?？票O(jiān)測(cè)陽性率為31.9%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。精神病?？浦虚_放病區(qū)樣本陽性率為33.8%， 封閉病區(qū)的監(jiān)測(cè)率為30.1%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。老年病區(qū)的監(jiān)測(cè)樣本陽性率為48.5%， 非老年病區(qū)為19.2%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不同位置陽性樣本監(jiān)測(cè)率 樣本陽性率最高的為痰液， 占84.4%， 其次為創(chuàng)面和引流液， 分別占68.7%與66.6%；前列腺液、白帶、小便與咽拭子的監(jiān)測(cè)率為33.4%～40.5%， 胸部水、血液、關(guān)節(jié)組織積液的陽性率分別為30.7%、10.8%、11.2%。

2. 3 病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果 病原菌監(jiān)測(cè)共檢測(cè)出病原菌461株， 主要是革蘭陰性菌， 檢出率為56.8%。腸道埃希菌分離出ESBLs 127株， 檢出率為75.8%；肺炎克雷伯菌151株， 分離出ESBLs 76株， 檢出率為47.6%；銅綠假單胞菌與鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率分別為37.3%與12.8%。

3 討論

通過調(diào)查顯示[2]， 本院監(jiān)測(cè)出的革蘭陰性菌主要包含肺炎克雷伯菌、腸道埃希菌、銅綠假單胞菌；而革蘭陽性菌主要是葡萄球菌屬、腸球菌屬[3]。革蘭陰性菌依舊是醫(yī)院感染的重點(diǎn)致病菌。整體病區(qū)的病原菌檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于精神病?？?， 而精神專科病區(qū)內(nèi)的老年病區(qū)監(jiān)出率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非老年病區(qū)， 主因可能是整體病區(qū)合并基本疾病很多且嚴(yán)重， 多實(shí)施侵入性治療；老年精神?？迫ビ泻芏嗟幕颊叱霈F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間住院、運(yùn)行不變以及長(zhǎng)時(shí)間臥床、身體免疫力降低等情況， 提示整體病區(qū)和精神?？评夏瓴^(qū)屬于醫(yī)院感染防控操作的關(guān)鍵。

送檢樣本監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示， 醫(yī)院感染主要是呼吸道， 但創(chuàng)面分泌物和引流液的病原菌檢測(cè)率也非常高， 這和以往的研究結(jié)果相同[4]， 提示要常常開窗通風(fēng)、加強(qiáng)病房消毒， 由于減少醫(yī)院感染的幾率；此外， 還應(yīng)積極開展病原菌監(jiān)測(cè)和分離培養(yǎng)， 按照藥敏結(jié)果科學(xué)的服用敏感抗菌藥品加強(qiáng)治療。

本調(diào)查顯示， ESBLs的腸道埃希菌檢出率為75.8%， 但ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為47.6%， 銅綠假單胞菌與鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率為37.3%與12.8%， 此外， 很多病原菌同時(shí)對(duì)許多抗菌藥品存在耐藥性， 強(qiáng)調(diào)在臨床治療中規(guī)范、科學(xué)、準(zhǔn)確服用抗菌藥品的關(guān)鍵性。

有研究藥敏結(jié)果顯示[5-8]， 葡萄球菌屬會(huì)對(duì)紅霉素和青霉素類抗菌藥品出現(xiàn)很明顯的耐藥性， 且耐藥率較高， 會(huì)對(duì)利福平、萬古霉素、呋喃妥因等藥物產(chǎn)生敏感， 而對(duì)利福平和呋喃妥因進(jìn)行體外測(cè)試敏感， 可是臨床治療效果不好， 還有一些葡萄球菌屬對(duì)有些藥物表現(xiàn)出了耐藥的情況如替考拉寧， 都給臨床治療造成了巨大的困難， 針對(duì)耐藥菌株而言， 萬古霉素已經(jīng)變成唯一的選擇， 而腸球菌屬對(duì)其耐藥性達(dá)到100%， 可是對(duì)氨芐西林敏感性差異很大， 所以在藥敏測(cè)試之前的經(jīng)驗(yàn)性診治時(shí)能夠使用氨芐西林， 可是重癥感染要第一時(shí)間考慮替考拉寧和萬古霉素。

綜上所述， 醫(yī)院感染病原菌具有普遍的耐藥性， 在安全、高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥品預(yù)防感染的同時(shí)， 要積極的優(yōu)化病區(qū)環(huán)境、加速住院患者的周轉(zhuǎn)速率， 對(duì)易感群體加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理， 全面執(zhí)行醫(yī)院感染的各種防控管理任務(wù)。

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[收稿日期：2017-11-09]