住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全覆蓋背景下醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升策略研究

葛茂奎　孟慶民　吳迪

摘 要：隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)也進(jìn)入了發(fā)展的“春天”，隨之而來的就是各高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻。以“5+3”為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）工作，對(duì)醫(yī)學(xué)生提高臨床素質(zhì)、適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)人才市場(chǎng)的需求有極為重要的意義。對(duì)“住培”背景下提升醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的方法策略進(jìn)行研究，有利于把握“住培”政策對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)的影響，有利于促進(jìn)醫(yī)療人才市場(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

近年，高校畢業(yè)生的總體數(shù)量持續(xù)增長，在2015年這一群體數(shù)量達(dá)到727萬人，2016年更是達(dá)到了745萬人，再加上往屆有就業(yè)需求的畢業(yè)生，總?cè)藬?shù)已超過800萬人。醫(yī)學(xué)專業(yè)每年的畢業(yè)生近60萬人，而且從2004年起，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以每年約20%到30%的速度增加，在應(yīng)屆畢業(yè)生中占據(jù)較大的比重。究其原因，一方面經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展使服務(wù)行業(yè)尤其是醫(yī)療、教育這種具備社會(huì)屬性的行業(yè)的人才需求度不斷加大，醫(yī)療行業(yè)的特殊性使醫(yī)學(xué)生在專業(yè)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、就業(yè)的地域和領(lǐng)域等多方面存在著供需矛盾。另一方面，各高校還在不斷擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)招生，而“住培”政策的出臺(tái)又抬高了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)門檻，兩方面因素的疊加效應(yīng)造成了醫(yī)學(xué)生就業(yè)愈加困難的惡性循環(huán)。針對(duì)這種情況，筆者以如何在“住培”大背景下提升醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力為討論要點(diǎn)，結(jié)合綜合性大學(xué)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步探索適應(yīng)綜合性大學(xué)發(fā)展并提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有效方法。

一、醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)成和醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的缺乏

什么是醫(yī)學(xué)生的“就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力”，這個(gè)概念的提出需考慮到醫(yī)學(xué)專業(yè)本身的特殊性。醫(yī)學(xué)課程專業(yè)性強(qiáng)、科目多、學(xué)習(xí)任務(wù)重、實(shí)踐技能和理論基礎(chǔ)并重，而且要求醫(yī)學(xué)專業(yè)人員具有終身學(xué)習(xí)的精神和較高的人文素質(zhì)修養(yǎng)。所以，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力就要從這幾個(gè)方面定義。醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力是指醫(yī)學(xué)生獲得工作、保持工作以及實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展的能力。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了一個(gè)較高的要求，這在醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)容中也有體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力包括扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、高水平的臨床操作技能、良好的溝通交流能力以及豐富的人文主義精神等。但往往大學(xué)本科培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力”的要求。

（一）知識(shí)理論基礎(chǔ)不夠豐富、扎實(shí)

醫(yī)學(xué)是一門龐大復(fù)雜的學(xué)科，眾多的科目看似各自獨(dú)立，但實(shí)則聯(lián)系密切，要想具備深厚的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，就要求學(xué)生具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，尤其是要把握醫(yī)學(xué)或者生命科學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)律，能夠?qū)⒅R(shí)系統(tǒng)化，并在思想里建立一個(gè)橫縱交聯(lián)有序的知識(shí)脈絡(luò)和理論框架。但是傳統(tǒng)的應(yīng)試教育和普遍的“填鴨式”教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)本科生對(duì)知識(shí)的理解能力和整合能力都存在欠缺，死記硬背成為在校醫(yī)學(xué)生主要的學(xué)習(xí)方式。再加上醫(yī)學(xué)本身就是一個(gè)前沿學(xué)科，做不到知識(shí)理論的及時(shí)更新，就會(huì)導(dǎo)致高校學(xué)科整體水平的下降。醫(yī)療資源和教育資源的分配不均衡又使部分高校師資力量相對(duì)薄弱，這些都是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生難以具備豐富且扎實(shí)的知識(shí)理論基礎(chǔ)的原因。

（二）臨床實(shí)踐技能有待加強(qiáng)

我國五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，臨床技能是指能夠?yàn)椴∪私鉀Q實(shí)際健康問題的能力，所以臨床操作技能對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生來說是最基本也是最必要的要求。但實(shí)際上，五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)教學(xué)中的實(shí)踐技能操作并不重視，對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識(shí)也存在較大偏差。許多臨床專業(yè)的本科生對(duì)于國家目前實(shí)踐的“五年院校教育+三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的模式并不十分了解，他們對(duì)臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識(shí)不足。即將畢業(yè)的學(xué)生往往受就業(yè)、考研等的影響，難以把時(shí)間和精力都放在實(shí)習(xí)上。忙碌的臨床工作和復(fù)雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境使得帶教醫(yī)生不敢輕易讓學(xué)生操作，減少了實(shí)習(xí)生在臨床上參與實(shí)踐操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)和時(shí)間。上述因素都是讓醫(yī)學(xué)生無法良好地接受系統(tǒng)化臨床實(shí)踐訓(xùn)練的原因。

（三）人文素質(zhì)修養(yǎng)亟待提升

21世紀(jì)，傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”正在向“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重、疾病治療與健康維護(hù)同步，這就要求醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)就具備良好的人文素養(yǎng)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式過于注重對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的教育和培訓(xùn)，忽視了對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生缺乏服務(wù)意識(shí)，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。這是就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力下降的一個(gè)重要原因。

二、“住培”政策對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)環(huán)境的影響

（一）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體內(nèi)容

自1999年高校擴(kuò)招以來，大學(xué)教育由“精英教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娀逃?，醫(yī)學(xué)高校辦學(xué)規(guī)模逐步擴(kuò)大，招生人數(shù)逐年增加。同時(shí)，國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也隨著人民生活水平和人民健康水平的提高而更加嚴(yán)格，因此，社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求不斷增大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇，能促使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及過硬的臨床實(shí)踐技能，讓他們成為能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。分段連續(xù)性是醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，是健全的醫(yī)學(xué)教育體系不可缺少的一大環(huán)節(jié)。

（二）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全覆蓋下的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是“在校醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)職業(yè)發(fā)展教育”的中間環(huán)節(jié)，有著承上啟下的重要作用，同時(shí)要求臨床本科生必須在參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之后才能進(jìn)入臨床工作，這是提升前線臨床醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的有效方式。所以，“住培”政策的出臺(tái)不僅僅是醫(yī)學(xué)教育的一次改革，更是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)的一次改革。因?yàn)獒t(yī)學(xué)畢業(yè)生自身綜合素質(zhì)不能與用人單位的需求對(duì)等，而且當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)市場(chǎng)是供大于求的，所以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為了許多用人單位招聘的硬指標(biāo)。較高級(jí)別的醫(yī)院招聘人才對(duì)學(xué)歷也有較嚴(yán)格的要求，這兩方面原因就限制了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的擇業(yè)范圍。本科生的就業(yè)市場(chǎng)主要在于一些級(jí)別較低的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等，而這類用人單位難以符合醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)取向和就業(yè)意愿，因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)就成為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前所必須接受的教育。2015年，各省（區(qū)、市）都已全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，預(yù)計(jì)到2020年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度將全面建立。醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力中所欠缺的醫(yī)患溝通技能、基礎(chǔ)知識(shí)理論的應(yīng)用能力、臨床實(shí)踐操作技能、職業(yè)心理和職業(yè)道德意識(shí)都將受到全面、系統(tǒng)、完整的提升。所以，這不僅有利于醫(yī)療衛(wèi)生人才市場(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展，而且在一定程度上也能全面提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

三、“住培”全覆蓋背景下提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段

新形勢(shì)下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，要以“政策+市場(chǎng)”為導(dǎo)向，全面滲透在醫(yī)學(xué)本科教育當(dāng)中，在做好醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作的同時(shí)還要做好本科教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)接工作。

（一）改革醫(yī)學(xué)高等院校教育模式

醫(yī)學(xué)教育模式的改革一定要順應(yīng)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的變革。在這種大背景下，無論是基礎(chǔ)理論的教學(xué)，還是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，我們都要?jiǎng)?chuàng)新教育模式，積極開展“PBL”教學(xué)法、“CBL”教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)模式等。在專業(yè)理論的學(xué)習(xí)上，既要積極引導(dǎo)學(xué)生不斷探究開拓，也要放手讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。要提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)高年級(jí)學(xué)生走進(jìn)臨床，積極打造學(xué)生成為“科研+臨床”的混合型人才，這有利于學(xué)生順應(yīng)社會(huì)需求，走上職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展之路。

（二）加強(qiáng)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練，為“住培”打好優(yōu)良基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)高校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中，要回歸五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)思想，積極踐行“早臨床”“多臨床”“反復(fù)臨床”的理念，為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高水平的應(yīng)用型人才。我們要規(guī)范實(shí)習(xí)帶教工作的管理模式與考核模式，強(qiáng)化實(shí)習(xí)教學(xué)的目的性，增強(qiáng)對(duì)“采集病史”“病歷書寫”“體格檢查”以及“插管”“穿刺”等基本功的教學(xué)和訓(xùn)練，同時(shí)也要增加問診方式、培養(yǎng)臨床思維能力。加強(qiáng)建設(shè)高水平臨床技能中心，促進(jìn)“模擬教學(xué)”“臨床教學(xué)”“理論教學(xué)”三者有機(jī)結(jié)合，使臨床實(shí)踐教學(xué)更加立體化，為學(xué)生們?cè)谧≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)教育，踐行醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段實(shí)際

已經(jīng)進(jìn)入臨床，人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)本科教育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的體現(xiàn)就是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，它從道德素質(zhì)、思想政治素質(zhì)、身心素質(zhì)等多方面提出要求。在一定程度上，

對(duì)一名合格的臨床醫(yī)師來說，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是專業(yè)技能素質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì)的基礎(chǔ)，是成為

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高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必要條件。我們應(yīng)該在進(jìn)行課程體系改革的同時(shí)，全面滲透對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。人文素質(zhì)教育不能只僅僅體現(xiàn)在課堂上，還要與生產(chǎn)實(shí)習(xí)相結(jié)合。再以人文教育為核心，大膽探索“MOOC”“E-learning”等先進(jìn)的教育模式，充分培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在“教”與“學(xué)”的實(shí)踐中，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，培養(yǎng)出有正確價(jià)值觀、職業(yè)觀的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯天鵬.應(yīng)用型大學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力培養(yǎng)

研究[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），

2017，（2）.

[2]周爍，吳蕾蕾，賈國葆.關(guān)于醫(yī)學(xué)生“就業(yè)

競(jìng)爭(zhēng)力”培養(yǎng)模式的探討[J].中國高等

醫(yī)學(xué)教育，2010，（1）.

[3]劉言暢，張琪琪，馬萬祥，等.地方院校、

醫(yī)學(xué)本科生臨床技能培訓(xùn)需求調(diào)查及對(duì)策

研究[J].安徽醫(yī)藥，2017，（2）.

[4]李鋒清.醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力培養(yǎng)對(duì)策研究

[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，（10）.

[5]張文靜，湯紅林，陶穎，等.臨床醫(yī)學(xué)本科

學(xué)生擇業(yè)取向影響因素調(diào)查報(bào)告[J].湖

北文理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（7）.

[6]李澤筠.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在的問題

與對(duì)策研究[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2017，

（3）.

責(zé)編：清 歡