北京地區(qū)二級以上醫(yī)院抗微生物類國家基本藥物應用分析

鄭利光(北京大學口腔醫(yī)學院/口腔醫(yī)院藥劑科，北京 100081)

為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔，衛(wèi)生部等9部門于2009年8月發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》［1］，正式啟動國家基本藥物制度建設(shè)工作?！秶一舅幬锬夸洝せ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》(以下簡稱《基本藥物目錄》)同時正式公布，包括化學藥品和生物制品、中成藥等共計307個品種［2］。衛(wèi)生部要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例［1］。如何確?；舅幬镌诟黝愥t(yī)療機構(gòu)的廣泛使用是基本藥物制度實施成功與否的重要環(huán)節(jié)。因抗微生物藥是臨床應用最廣、用藥金額最高的藥物之一，故本研究對《基本藥物目錄》實施之前北京地區(qū)19家二級以上(含二級)醫(yī)院抗微生物類國家基本藥物使用情況進行了統(tǒng)計、分析，旨在為合理使用基本藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于北京市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購北醫(yī)組19家醫(yī)院2008年6月—2009年5月抗微生物藥網(wǎng)上采購數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和零售金額等。19家醫(yī)院中，三級醫(yī)院15家，二級醫(yī)院4家。

1.2 方法

采用藥物利用研究中的國際標準——限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法［3，4］，考察不同品種、類別的基本藥物和非基本藥物的零售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)。藥物品種、類別的劃分分別參考《基本藥物目錄》中劑型的歸類處理［2］和《新編藥物學》(第16版)抗微生物藥的分類。DDDs=購藥總量/DDD，DDC=購藥總金額/DDDs。DDD是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2005年版)及《新編藥物學》(第16版)規(guī)定的日劑量為準，未收載的參考藥品說明書確定。DDDs表示藥品的使用頻率，其值越大，說明該藥品使用頻率越高。DDC表示患者應用該種藥品的平均日費用。

2 結(jié)果

2.1 各類抗微生物藥中基本藥物、非基本藥物應用情況

北京地區(qū)19家醫(yī)院采購的抗微生物藥中有基本藥物32種，涵蓋了《基本藥物目錄》收載抗微生物藥中除苯唑西林和氨苯砜外的全部基本藥物?；舅幬铩⒎腔舅幬锏?DDC值分別為15.06元/日和59.57元/日。抗微生物藥中基本藥物品種數(shù)、金額和 DDDs所占比例分別為 23.02%、18.17%和46.77%。各類抗微生物藥中，頭孢菌素類品種數(shù)、金額及DDDs均居首位，多為非基本藥物，見表1。

2.2 金額排序前10位抗微生物藥

金額排序前10位抗微生物藥的金額占總金額的42.32%，其中僅含基本藥物2種，多數(shù)品種 DDC值較高，DDC值居前8位的均為非基本藥物，且多為注射劑，見表2。

表1 各類抗微生物藥中基本藥物和非基本藥物的品種數(shù)、金額(萬元)、DDDs及DDC(元/日)Tab 1 Number of varieties，consumption sum(10000 Yuan)，DDDs and DDC(Yuan/day)of different kind of essential and non-essential anti-microbial drugs

表2 金額排序前10位抗微生物藥的金額(萬元)、DDDs及DDC(元/日)Tab 2 Consumption sum(10000 Yuan)，DDDs and DDC(Yuan/day)of top 10 anti-microbial drugs on the consumption list

2.3 DDDs排序前10位抗微生物藥

DDDs排序前10位抗微生物藥的 DDDs占總 DDDs的54.57%，其中含基本藥物4種，DDC值均相對較低，多為口服劑型，見表3。

3 討論

3.1 基本藥物制度實施對群眾用藥的影響

《基本藥物目錄》涵蓋了大部分種類的抗微生物藥［2］，資料涉及的北京地區(qū)19家二級以上醫(yī)院采購的抗微生物藥中涵蓋了除苯唑西林和氨苯砜外的全部基本藥物。由表1可見，各類抗微生物類基本藥物DDC值普遍小于相對應非基本藥物DDC值，說明北京地區(qū)二級以上醫(yī)院基本藥物供應較為充分，亦說明基本藥物制度在醫(yī)療機構(gòu)的實施，確實能起到保障群眾基本用藥和減輕醫(yī)藥費用負擔［1］作用。

表3 DDDs排序前10位抗微生物藥的 DDDs、金額(萬元)及DDC(元/日)Tab 3 DDDs，consumption sum(10000 Yuan)and DDC(Yuan/day)of top 10 anti-microbial drugs on the DDDs list

3.2 抗微生物類基本藥物使用存在的問題

國家基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品［1］。確?；舅幬镌诟黝愥t(yī)療機構(gòu)的廣泛使用對于國家基本藥物制度的成功實施極為關(guān)鍵。由表1可見，抗微生物藥中基本藥物品種數(shù)、金額和DDDs分別占23.02%、18.17%和46.77%，說明北京地區(qū)二級以上醫(yī)院抗微生物類國家基本藥物使用較少。

3.3 提高基本藥物使用的管理重點

金額排序前10位抗微生物藥金額占總金額的42.32%，DDDs排序前10位抗微生物藥 DDDs占總DDDs的54.57%，且二者分別僅含基本藥物2種和4種，說明用藥金額和DDDs較高的非基本藥物是管理的重點，需加強對此類藥物的管理，將其中能用基本藥物品種替代者，優(yōu)先選用基本藥物，以降低非基本藥物的使用。比如，金額排序前10位抗微生物藥中的8種非基本藥物中5種為頭孢菌素類，其中第2代頭孢菌素1種(頭孢孟多酯)、第3代頭孢菌素3種(頭孢唑肟、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢地尼)、頭霉素類1種(頭孢米諾，作用與第3代頭孢菌素相近)。鑒于《基本藥物目錄》中第2、3代頭孢菌素均有收錄，而同類藥物具有相似抗菌譜，為提高基本藥物的使用，臨床可優(yōu)先選用基本藥物品種。

由表1可見，頭孢菌素類品種數(shù)、金額和DDDs在各類抗微生物藥中均居首位，多為非基本藥物，說明非基本藥物中頭孢菌素類是管理的重點。

藥品作為一種特殊商品，由國家有關(guān)部門核準的價格主要由研發(fā)、生產(chǎn)和檢驗等成本決定，與藥理作用并無必然聯(lián)系，并非價格越高、療效越好，關(guān)鍵是要對癥用藥。由表2可見，不同品種抗微生物藥DDC值差異較大，比如，同為注射劑的第2代頭孢菌素頭孢孟多酯的DDC值還遠高于第3代頭孢菌素頭孢唑肟。因此，臨床在選用藥物時，對藥理作用、不良反應相當?shù)钠贩N，應首選 DDC值小的，以減輕群眾藥費負擔。由表2可見，金額排序前10位抗微生物藥中的8種非基本藥物DDC值均較高，多為注射劑，而由表3可見，DDDs排序前10位抗微生物藥DDC值均相對較低，多為口服劑型，說明非基本藥物中DDC值較高的注射劑亦是管理的重點。

3.4 二級以上醫(yī)院基本藥物使用比例

衛(wèi)生部2009年公布的《基本藥物目錄》為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分，對基層醫(yī)院合理用藥有重要的指導作用，而二級以上醫(yī)院除承擔人群多發(fā)病常見病的治療，還承擔大量基層醫(yī)院無法解決的危重疑難病癥的治療，其用藥品種數(shù)、用藥“檔次”必然高于基層醫(yī)院用藥需求。因此，二級以上醫(yī)院基本藥物使用比例將低于基層醫(yī)院，具體何種比例恰當，尚有待結(jié)合各醫(yī)院的?？铺厣⒕驮\人群疾病譜情況加以衡量。

4 結(jié)論

為推進國家基本藥物制度在藥品使用環(huán)節(jié)的落實，有關(guān)部門除做好基本藥物的培訓和推廣工作，尚需加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生使用基本藥物的監(jiān)督和考核。比如，建立國家基本藥物應用信息庫，對各類醫(yī)療機構(gòu)中基本藥物的使用情況進行監(jiān)測;定期檢查各類醫(yī)療機構(gòu)處方中基本藥物的實際使用比例，采用合理用藥指標體系對用藥情況進行評價，督促不合理用藥行為的修正［5］。本研究此次采用金額、DDDs、DDC等藥物利用研究指標，考察了北京地區(qū)19家二級以上醫(yī)院抗微生物類基本藥物的應用現(xiàn)狀。結(jié)果表明，其能從宏觀角度考察基本藥物的總體使用情況，發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題，從而制定針對性措施，為合理使用基本藥物提供參考，本研究還為其他地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)進行類似基本藥物使用分析提供了參考。

［1］ 衛(wèi)生部.關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3585/200908/42498.htm

［2］ 衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分(2009版)［S］.衛(wèi)生部令第69號.

［3］ 鄭利光，牛桂田.2166張口腔急診科處方用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(8):583.

［4］ 鄭利光，牛桂田.我院2005—2007年口腔門診患者用藥情況分析［J］.中國藥房，2009，20(26):2020.

［5］ 劉高伍，劉 濱，劉華林，等.武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物使用現(xiàn)狀［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(7)，63.