超聲診斷在老年原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價值

施 唯 莫凌莉 畢磊磊 洪 丹 張曉燕 趙婷婷

原發(fā)性肝癌、食管癌和胃癌是臨床上常見且高發(fā)的三大惡性腫瘤[1]。肝癌在我國的發(fā)病率極高，占世界總發(fā)病率的50%以上，我國每年約10萬人死于肝癌，而且肝癌的發(fā)病率仍呈上升趨勢[2-3]。由于原發(fā)性肝癌的發(fā)病不受年齡限制，而且肝臟的強代償性使得肝癌早期臨床病征和肝臟功能的生化水平變化不顯著,增加了早期原發(fā)性肝癌診斷難度。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，原發(fā)性肝癌在老年群體中發(fā)病率有增高趨勢。雖然老年患者手術(shù)耐受性差，但是到目前為止，病灶手術(shù)切除仍是治療肝癌最有效的方法，根治性切除術(shù)可以明顯提高原發(fā)性肝癌患者三年生存率[4-5]。超聲診斷是原發(fā)性肝癌的常規(guī)影像學(xué)檢測項目，其具有價格便宜、無創(chuàng)、方便快捷且無輻射等優(yōu)點。超聲診斷可以提供原發(fā)性肝癌的分期，惡化程度、腫瘤病灶大小、肝臟血流分布等多樣信息，便于臨床手術(shù)的進行[6]。而且超聲診斷也被廣泛用于術(shù)中指導(dǎo)醫(yī)生順利進行切除手術(shù)，用于術(shù)后進行癌灶查漏，減少原發(fā)性肝癌的復(fù)發(fā)[7]。本文中我們以老年原發(fā)性肝癌患者為研究對象，探究超聲診斷在老年肝癌切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年12月我院收治的原發(fā)性肝癌患者79例，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT及甲胎蛋白等檢測確診為原發(fā)性肝癌。其中男性患者62例，女性患者17例；年齡為65～83歲，平均年齡為(72.7±11.4)歲。另取30例肝臟良性腫塊患者為對照組，對照組患者中男性患者22例，女性患者8例；年齡為63～79歲，平均年齡為(70.6±9.5)歲。排除手術(shù)切除不適應(yīng)癥患者，排除有轉(zhuǎn)移性肝癌患者，排除有凝血功能障礙或消化道出血史患者。

1.2 研究方法

術(shù)前對所有患者均進行超聲檢查，患者空腹至少8 h后取平臥位和側(cè)臥位察看患者肝臟各切面，常規(guī)二維超聲(探頭頻率3.5～5.0 MHz)觀測患者腫瘤形態(tài)、病灶數(shù)、腫瘤大小，然后疊加彩色多普勒超聲(探頭頻率3.5 MHz，探查深度10～12 mm)檢測患者腫瘤內(nèi)部及周邊血管形態(tài)等。

由外科醫(yī)生行肝臟腫塊切除術(shù)，術(shù)中將超聲儀器探頭包裹在滅菌袋內(nèi)，將探頭置于肝臟表面進行接觸掃查，檢測肝臟實質(zhì)和肝臟內(nèi)血管，觀測患者腫瘤形態(tài)、病灶數(shù)、腫瘤大小、腫瘤內(nèi)部及周邊血管形態(tài)及其分布，確定手術(shù)切除范圍。術(shù)后再次進行超聲檢查，察看是否有遺漏病灶。

對患者術(shù)后3個月進行超聲復(fù)查及甲胎蛋白檢測。以手術(shù)患者腫瘤病理和術(shù)后超聲復(fù)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性。超聲復(fù)查結(jié)果與甲胎蛋白水平進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者的一般情況

原發(fā)性肝癌組患者79例，其中男性患者62例，女性患者17例；年齡為65～83歲，平均年齡為(72.7±11.4)歲。對照組患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例；年齡為63～79歲，平均年齡為(70.6±9.5)歲。兩組患者中，乙肝患者63例，丙肝患者11例；合并肝硬化患者57例；甲胎蛋白AFP升高患者75例；合并高血壓患者40例，糖尿病患者23例，冠心病患者5例。一般資料比較P>0.05，見表1。

表1 兩組患者的一般情況/例

2.2 兩組老年患者切除術(shù)前后超聲診斷結(jié)果的比較

原發(fā)性肝癌組患者超聲圖像多表現(xiàn)為病灶處為近似圓形的低回聲；且回聲隨腫瘤體積增大而變強，病灶直徑為(0.5～17.5)cm；病灶周圍可見暗暈，但邊界比較清晰；肝硬化患者圖像中實質(zhì)回聲增粗，分布不均勻；彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部有短節(jié)狀或星點狀血流信號，且血流走形彎曲、不自然；病灶周圍有血流包繞。對照組患者多表現(xiàn)為病灶處為中、高回聲，但無明顯占位效應(yīng)；病灶的形態(tài)較為規(guī)則，但邊界清晰；彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部無血流信號，病灶周圍血管分布自然。

術(shù)前經(jīng)超聲診斷原發(fā)性肝癌組患者共有124個病灶，對照組患者共有43個病灶；167個病灶中肝細胞癌113例，肝內(nèi)膽管癌11例，良性腫瘤43例。術(shù)后行超聲診斷原發(fā)性肝癌組患者共145個病灶，對照組患者共有50個病灶；195個病灶中肝細胞癌133例，肝內(nèi)膽管癌12例，良性腫瘤50例。

對所有患者進行切除術(shù)手術(shù)，檢查切除病灶病理并對所有患者進行術(shù)后3個月超聲復(fù)查，通過對兩組患者進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌組患者共發(fā)現(xiàn)153個病灶，對照組患者共54個病灶；207個病灶中肝細胞癌140例，肝內(nèi)膽管癌13例，良性腫瘤54例，見表2。

表2 兩組老年患者切除術(shù)前后超聲診斷結(jié)果(例，%)

2.3 超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性

切除手術(shù)前后超聲診斷與腫瘤病理結(jié)果的關(guān)系，見表3。

表3 超聲診斷與腫瘤病理結(jié)果比較/例

通過上述數(shù)據(jù)計算超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度。與術(shù)前超聲診斷相比較，術(shù)后超聲診斷的準(zhǔn)確度更高(χ2=17.243,P<0.01)、靈敏度更高(χ2=13.558,P<0.01)，術(shù)后診斷的特異性要優(yōu)于術(shù)前診斷(χ2=3.793,P=0.051)。

2.4 超聲診斷肝細胞肝癌和肝膽管細胞癌的腫瘤分布及診斷準(zhǔn)確率

肝細胞肝癌患者超聲診斷率高于肝膽管細胞癌患者，肝細胞肝癌單發(fā)與多發(fā)差異并不明顯，而膽管細胞癌主要以單發(fā)為主，結(jié)果見表4。

表4 超聲診斷肝細胞肝癌和肝膽管細胞癌的腫瘤分布及診斷準(zhǔn)確率(例，%)

2.5 超聲診斷原發(fā)性肝癌預(yù)測值結(jié)果

結(jié)果顯示，術(shù)后診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值高于術(shù)前診斷，而陰性預(yù)測值低于術(shù)前診斷，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，診斷結(jié)果比較見表5。

表5 超聲診斷原發(fā)性肝癌預(yù)測值結(jié)果比較(95%CI)

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，由于肝臟具有較強的代償能力，肝癌的確診往往已錯過了最佳治療期，不宜行切除術(shù)治療，而外科根治性切除術(shù)是目前原發(fā)性肝癌最有效的治療手段。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者在無治療情況下的平均生存期不超過6個月[8]。所以，對原發(fā)性肝癌的早確診，早治療是提高患者生存率的重要方法[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌分期為Ⅰ至Ⅲ期時，其手術(shù)切除率為100%～76.3%，其根治切除率為88.9%～32.6%[10]，這說明越早對原發(fā)性肝癌確診，根治性手術(shù)的可能越大，患者的生存率越高。超聲診斷是臨床上檢查原發(fā)性肝癌最常用的影像學(xué)手段，疊加上彩色多普勒超聲診斷，超聲診斷可以判定癌灶的位置，癌灶的大小、腫瘤的分期、是否存在轉(zhuǎn)移、癌灶內(nèi)血流情況、癌灶周邊肝臟血管的走向等，為外科切除手術(shù)方案的制定和其操作的進行提供了參考依據(jù)[11-13]。但是術(shù)前超聲診斷也存在一定局限性，如超聲儀器存在癌灶大小的檢出現(xiàn)肋骨和腹壁的干擾等[14]。本文中通過與解剖病理和術(shù)后超聲復(fù)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)前超聲診斷共發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病灶124個，良性病灶為43個，其準(zhǔn)確度為80.68%、特異度為79.63%、靈敏度為81.05%。解剖病理發(fā)現(xiàn)，術(shù)前超聲漏診多為直徑<2 cm的病灶或因病灶位置特殊圖像不清晰緣故。

超聲診斷越來越多的應(yīng)用于原發(fā)性肝癌切除術(shù)中或介入性治療術(shù)中。術(shù)中輔助進行超聲診斷，不但可以查找出術(shù)前遺漏的病灶，而且可以指導(dǎo)外科醫(yī)生順利進行切除手術(shù)。這是因為術(shù)中超聲是儀器探頭直接接觸肝臟表面，增加了儀器探測的深度并減少了肋骨和腹壁等的干擾，提高了超聲的檢測限和超聲圖像清晰度。研究中我們通過比較術(shù)后超聲診斷與標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，兩組老年患者術(shù)中輔助超聲診斷共發(fā)現(xiàn)新病灶28個，惡性腫瘤病灶21個、良性腫瘤病灶7個。其檢測的準(zhǔn)確度為94.20%、特異度為92.59%、靈敏度為94.77%。與術(shù)后超聲診斷水平相比，準(zhǔn)確性和靈敏性明顯提高(P<0.01)。通過與解剖病理及術(shù)后超聲復(fù)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后超聲漏診多為直徑<0.5 cm的病灶或原發(fā)性肝癌衛(wèi)星灶。說明術(shù)中行超聲診斷可以顯著地提高其準(zhǔn)確性和靈敏性，達到盡可能根除癌灶的目的。

總之，超聲診斷具有便宜便捷、診斷無創(chuàng)性、無輻射等優(yōu)點，應(yīng)作為原發(fā)性肝癌高危人群的普查項目，有利于原發(fā)性肝癌的早期發(fā)現(xiàn)。圍術(shù)期對患者行超聲診斷有利于外科醫(yī)生手術(shù)方案的定制，引導(dǎo)切除手術(shù)的順利進行和提高診斷準(zhǔn)確率，有助于病灶的徹底根除，提高患者術(shù)后生存期和生存率。

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