淺析中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)項目績效評價體系△

宗 誠，李 靜

（1江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；2監(jiān)察室，江蘇 南京 210000）

隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)性改革不斷深入，在提高資源利用率、優(yōu)化配置、調(diào)動積極性等改革核心任務(wù)中，醫(yī)院依照其發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃建立核心競爭力，實現(xiàn)治病救人、教書育人、科技創(chuàng)新、拓展基礎(chǔ)研究等綜合功能，已成為現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)的重點(diǎn)［1，2］。一般情況下，中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？贫嘀刚w優(yōu)勢明顯、掌握醫(yī)療多項核心技術(shù)、代表區(qū)域較高技術(shù)水平、規(guī)模效益顯著的中醫(yī)臨床科室，其集中體現(xiàn)醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)和管理水平，對醫(yī)院的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。現(xiàn)代中醫(yī)院建立基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的主要內(nèi)容是著重加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？频慕ㄔO(shè)，其可以有效提高醫(yī)療服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療體系系統(tǒng)化改革，是中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨大推動力和堅實基礎(chǔ)［3］。

1 研究內(nèi)容

本研究中，在系統(tǒng)性評價和層次結(jié)構(gòu)分析理論的指導(dǎo)下，綜合分析應(yīng)用層次分析法、現(xiàn)況調(diào)查法、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法等方法，結(jié)合我院各級?？茖嶋H情況和現(xiàn)有評估體系對中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)進(jìn)行分析，并進(jìn)行合理的反饋修正和檢驗，形成最終的基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？瓶冃гu價體系，為建立完善中醫(yī)重點(diǎn)?？频墓芾頇C(jī)制提供參考［4，5］。

1.1 資料收集

回顧性分析2013年1月至2016年12月的文獻(xiàn)資料及國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)，并向臨床權(quán)威專家和?？乒芾砣藛T進(jìn)行問卷調(diào)查，了解研究現(xiàn)狀和存在的主要問題，并通過系統(tǒng)的邏輯分析，以上述資料作為參考資料，提出分為技術(shù)隊伍、科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、科研教學(xué)五部分的基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)專科績效評價指標(biāo)體系。

1.2 資料分析

依照基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)專科績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建原則，全面比較分析相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，規(guī)劃研究框架，重點(diǎn)分析主要的臨床影響因素，在確立基本的一級指標(biāo)后，遵循可得性、可用性等指標(biāo)進(jìn)行篩選，逐層分析并設(shè)立二級和三級指標(biāo)，最終形成可靠的評估草案。

1.3 建立評分標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)

首先對相關(guān)專家進(jìn)行咨詢，初步包括明確內(nèi)涵、篩選指標(biāo)、確定權(quán)重，依據(jù)專家意見對草案進(jìn)行修改，并依照指標(biāo)評估體系形成醫(yī)院評分指標(biāo)。然后采用層次分析法確定一級指標(biāo)權(quán)重，并明確評估體系中二級和三級指標(biāo)的內(nèi)涵，細(xì)化基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)專科績效評價指標(biāo)體系的具體標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)實測

利用上述績效評價體系，對2013年1月至2016年12月的本院中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)情況進(jìn)行實測，對各科室及各項指標(biāo)進(jìn)行打分排序，驗證評估體系的有效性和實用性。

1.5 建立評價體系

進(jìn)行專家復(fù)議和應(yīng)用分析，修正問題、完善缺陷，確立一級、二級、三級指標(biāo)權(quán)重，建立一套系統(tǒng)的、可靠的、基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)項目績效評價體系。其中一級指標(biāo)滿分1 000分，分為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)優(yōu)勢460分、醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊165分、教學(xué)科研150分、醫(yī)療質(zhì)量125分、科室管理100分等5項。后將一級指標(biāo)細(xì)分為包括科室管理、設(shè)備配備、診治能力、病區(qū)質(zhì)量、特色技術(shù)、技術(shù)團(tuán)隊、學(xué)術(shù)影響、繼續(xù)教育、創(chuàng)新能力、?？埔?guī)模、門診質(zhì)量、研究成果等在內(nèi)的27項二級指標(biāo)，再將二級指標(biāo)逐步細(xì)分為80項三級指標(biāo)，且每個項目均包含詳細(xì)的得分要點(diǎn)和檢查內(nèi)容，使得醫(yī)務(wù)管理人員可快速方便地掌握該體系，并可系統(tǒng)、全面、科學(xué)地對中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)項目進(jìn)行評估分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 聘請專家類型及人數(shù)

共聘請院內(nèi)外共16名專家組成專家組，專家組組成情況見表1。

表1 聘請專家類型及人數(shù)

2.2 醫(yī)院評分指標(biāo)

本組所建立的評分標(biāo)準(zhǔn)共有財務(wù)、患者、發(fā)展三個維度，共計11項，詳見表2。

2.3 指標(biāo)品質(zhì)及評價體系

本研究在評價指標(biāo)品質(zhì)時主要評價區(qū)分度、效度、信度。采用克朗巴赫系數(shù)法對評價指標(biāo)的信度進(jìn)行評價，結(jié)果顯示指標(biāo)體系信度系數(shù)和可靠性均較高。通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度對評價體系效度進(jìn)行分析。各指標(biāo)與其下級指標(biāo)得分相關(guān)系數(shù)較高，但其與其它下級指標(biāo)得分相關(guān)系數(shù)小，結(jié)果表明本組評價體系結(jié)構(gòu)效度良好。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度通過將專家意見、主管部門與評價結(jié)果、排序比較分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明已有評價與評價體系所得結(jié)果高度吻合，相關(guān)性較高，有效性良好。使用變異系數(shù)表示指標(biāo)區(qū)分度，分析發(fā)現(xiàn)，一級指標(biāo)變異系數(shù)不低于20%，除3項二級指標(biāo)外，其余均高于20%，除5項三級指標(biāo)外，其余均高于20%，總體區(qū)分度良好。在構(gòu)建與確立指標(biāo)體系時，準(zhǔn)確、全面、具體地反映評價體系的基本內(nèi)涵，其內(nèi)容效度良好。

表2 醫(yī)院評分指標(biāo)

3 討 論

導(dǎo)向作用是評價體系的重要意義之一，重點(diǎn)?？频陌l(fā)展方向把握及判斷過程中中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目績效評價體系具有十分重要的作用［7］。如中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)優(yōu)勢是該評價體系中分值最高的一級指標(biāo)，此外醫(yī)療技術(shù)隊伍所占權(quán)值也占比較高，結(jié)果表明人才隊伍建設(shè)是關(guān)系到重點(diǎn)?？崎L遠(yuǎn)發(fā)展的重要因素。通過對我院的統(tǒng)計資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，新興重點(diǎn)?？圃诮陙戆l(fā)展迅猛，通過該評價體系可有效區(qū)分績效水平，明確優(yōu)劣得失，有利于科學(xué)評價并提出整改意見。

對指標(biāo)的重要性進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，通過判別矩陣及數(shù)位專家進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)層次分析法和德爾菲法，完善并修改評價細(xì)則，確立有效、科學(xué)、合理的指標(biāo)評價體系，最終實現(xiàn)精細(xì)化管理，全面、公正、客觀地反映?？乒芾砑鞍l(fā)展水平，形成一批中醫(yī)特色明顯、覆蓋面廣、診療水平高、創(chuàng)新能力強(qiáng)、療效顯著、社會影響大、管理水平高且具有示范帶頭作用的基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？频慕ㄔO(shè)方向。

本研究旨在建立基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)項目績效評價體系，立足于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，對比分析已有考核細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，并在原有指標(biāo)體系下建立新的評價體系。作者從管理層面分析如何更好評價績效，從而減少繁瑣指標(biāo)，調(diào)整內(nèi)涵界定，重新調(diào)整權(quán)重分配等方法對新的評價體系進(jìn)行調(diào)整和梳理。中醫(yī)重點(diǎn)臨床專科建設(shè)項目并非一蹴而就，通過績效評價體系可有效保持中醫(yī)特色，維持研究方向的穩(wěn)定性，形成科學(xué)合理的人才梯隊，重視中醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相輔相成，提高臨床療效?；卺t(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點(diǎn)臨床專科建設(shè)必須做到與時俱進(jìn)，引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)和設(shè)備，提高搶救及診治成功率，切實提高綜合服務(wù)能力，但將中醫(yī)藥與理論、認(rèn)知、方法及技術(shù)的有機(jī)結(jié)合則更為重要。合理認(rèn)識并衡量現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)的應(yīng)用，要做到內(nèi)涵清晰，維持研究方向穩(wěn)定性，保證中醫(yī)特色不能丟。

［1］葉 茂，王守富，李延萍，等.以“周學(xué)”為抓手，促進(jìn)學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)的探索——重慶市中醫(yī)院學(xué)習(xí)活動開展情況調(diào)研［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，24（33）：4724-4726.

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