2010—2015年中國(guó)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析及評(píng)價(jià)

呂軼娟

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

為研究我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，作者根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)2010—2015年醫(yī)院的基本情況、服務(wù)量、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效益等狀況進(jìn)行了縱向分析［1］；并以2015年三十四省（直轄市、自治區(qū)）醫(yī)院的上述相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，使用主成分分析法對(duì)各省醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了橫向分析及對(duì)比。

1 2010—2015年我國(guó)醫(yī)院整體發(fā)展趨勢(shì)良好

從整體上看，我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模在不斷擴(kuò)大，發(fā)展趨勢(shì)良好。2010—2015年，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員由5 876 158上升至8 007 537人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)由936 927上升至983 528家，其中，醫(yī)院數(shù)由20 918上升至27 587家；床位數(shù)由3 387 437上升至5 330 580個(gè)。

1.1 我國(guó)醫(yī)院服務(wù)量逐年上升

2015年，中國(guó)各類(lèi)醫(yī)院門(mén)診人次為308 364萬(wàn)人次，比2010年203 963萬(wàn)人次上升了10余萬(wàn)人次。其中，2011年比2010年上升10.75%，2012年比2011年上升12.53%，2013至2015年，雖增長(zhǎng)率有所放緩，但門(mén)診就診人次仍保持上升趨勢(shì)。2015年，中國(guó)各類(lèi)醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)為16 086.8萬(wàn)人次，比2010年上升7 000萬(wàn)人次。其中，2011年比2010年上升12.92%，2012年比2011年上升18.34%，2013至2015年，雖增長(zhǎng)率有所放緩，但總?cè)朐喝藬?shù)仍保持上升趨勢(shì)。

1.2 我國(guó)醫(yī)院服務(wù)效率不斷提高

按照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》規(guī)定合理的病床使用率為85%～90%，近幾年我國(guó)醫(yī)院病床使用率基本符合該規(guī)定。2010—2015年，我國(guó)醫(yī)院病床使用率由2010年的86.7%上升至2012年的90.1%，2013—2015年有所下降；可能是由于醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，編制床位數(shù)上升導(dǎo)致。從平均住院日看，2010年至2015年，我國(guó)醫(yī)院平均住院日由10.5天逐年下降至9.6，服務(wù)效率有所提高。

1.3 我國(guó)醫(yī)院門(mén)診及住院患者次均費(fèi)用有所上升，但次均藥費(fèi)的比例呈下降趨勢(shì)

近幾年，伴隨我國(guó)CPI指數(shù)的上升，雖然醫(yī)院病人門(mén)診及住院的次均費(fèi)用在小幅上漲，但在控制病人次均藥費(fèi)方面，已取得一定成果。由中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)可知，2010—2015年，門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)逐年上升，由166.8元上升至233.9元，但增長(zhǎng)率呈下降趨勢(shì)；其中，藥費(fèi)占門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的比例由51.32%下降至47.24%，檢查費(fèi)占門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的比例由17.99%上升至18.26%。2010—2015年，住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)由6 193.9元上升至8 268.1元，增長(zhǎng)率呈下降趨勢(shì)；其中，藥費(fèi)占住院醫(yī)藥費(fèi)的比例由43.11%下降至36.79%，檢查費(fèi)占門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的比例由7.13%上升至8.43%。

1.4 我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量需進(jìn)一步提高

由圖1可知，2010—2015年，我國(guó)醫(yī)院急診病死率、觀察室病死率有小幅波動(dòng)，但略有下降；住院病死率雖整體呈緩慢下降趨勢(shì)，但2011年、2014年波動(dòng)較大，因此，需進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，降低病死率。

圖1 2010—2015年我國(guó)急診病死率、觀察室病死率、住院病死率統(tǒng)計(jì)圖

2 2015年各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 指標(biāo)選取及數(shù)據(jù)來(lái)源

國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行描述分析時(shí)，大多從醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、病床數(shù)、從業(yè)人員人數(shù)、診療人次數(shù)、入院病人數(shù)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、病死率、病床工作日、病床使用率等方面進(jìn)行對(duì)比分析［2-4］。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》描述，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對(duì)不足，適度擴(kuò)張有助于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，但不應(yīng)單純注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的擴(kuò)張、醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大以及服務(wù)量的增長(zhǎng)；應(yīng)避免粗放式發(fā)展，注重醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率及服務(wù)效益的提高。為綜合評(píng)價(jià)我國(guó)各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，筆者擬采取以下指標(biāo)，從醫(yī)院基本狀況、醫(yī)療服務(wù)效益、醫(yī)療工作量、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療工作效率五個(gè)方面，對(duì)2015年各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）。

表1 醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀指標(biāo)

2.2 研究方法

主成分分析是利用降維的思想，在損失很少信息的前提下，把多個(gè)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為幾個(gè)綜合指標(biāo)，并計(jì)算各主成分得分和綜合得分的多元統(tǒng)計(jì)方法［5］。筆者收集2015年我國(guó)31省代表醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的12個(gè)指標(biāo)，采用主成分分析法，對(duì)各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)分析和橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

2.2.1 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理及KMO、Bartlett’s Test球形檢驗(yàn)。首先，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理。其次，進(jìn)行了KMO和Bartlett’s Test圓形檢驗(yàn)。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量是用于比較變量間簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)的指標(biāo)。一般認(rèn)為，KMO值大于0.6，適合做主成分分析。巴特利特球形檢驗(yàn)（Bartlett’s Test）是以變量的相關(guān)系數(shù)矩

表2 KMO和Bartlett的檢驗(yàn)

2.2.2 提取主成分。由表3可知，前三個(gè)主成分方差累積貢獻(xiàn)率達(dá)到81.094%，且特征值均大于1，故這三個(gè)主成分基本保留了原12個(gè)指標(biāo)的信息，因此提取3個(gè)主成分具有合理性。

根據(jù)成份得分系數(shù)矩陣（見(jiàn)表4）可知，三個(gè)主成分的線性組合如下：

第一主成分F1=0.204*X1+0.184*X2+0.183*X3+0.015*X4+0.011*X5+0.165*X6+0.185*X7+0.002*X8-0.073*X9+0.010*X10+0.128*X11+0.128*X12；

第二主成分F2=-0.092*X1-0.032*X2-0.066*X3+0.258*X4+0.279*X5+0.052*X6-0.074*X7+0.280*X8+0.017*X9+0.247*X10+0.112*X11+陣為出發(fā)點(diǎn)，由SPSS檢驗(yàn)結(jié)果顯示Sig.＜0.05（即P值＜0.05）時(shí)，說(shuō)明各變量間具有相關(guān)性，主成分分析有效。由表2可知，KMO值為0.695，大于0.6；巴特利特球形檢驗(yàn)的P值為零。根據(jù)KMO適度測(cè)定值規(guī)定和球形檢驗(yàn)理論，表明選取的指標(biāo)適合進(jìn)行主成分分析。0.112*X12；

表3 解釋的總方差

第三主成分F3=0.159*X1+0.161*X2+0.103*X3+0.275*X4+0.252*X5+0.128*X6+0.054*X7+0.106*X8+0.169*X9-0.217*X10-0.409*X11-0.409*X12。

主成分的經(jīng)濟(jì)意義由各線性組合中權(quán)數(shù)較大的幾個(gè)指標(biāo)的綜合意義來(lái)確定［5］。第一主成分F1中，X1、X2、X3、X6、X7的系數(shù)大于其他變量的系數(shù)，所以第一主成分是X1（全省醫(yī)院總數(shù)）、X2（全省醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)）、X3（全省醫(yī)院床位總數(shù)）、X6（門(mén)診診療人次數(shù)）、X7（入院人數(shù)）的綜合反映，體現(xiàn)醫(yī)院總體基本現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)能力。同理，第二主成分F2是X5（住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)）、X8（住院病死率）、X10（觀察室病死率）的綜合反映，體現(xiàn)醫(yī)院在住院方面的服務(wù)效益及醫(yī)療質(zhì)量。第三主成分F3是X4（門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)）、X9（急診病死率）、X11（病床工作日）、X12（病床使用率）的綜合反映，反映醫(yī)院在門(mén)診方面的服務(wù)效益、醫(yī)療質(zhì)量，及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率。

2.2.3 計(jì)算各成分得分及綜合得分。通過(guò)計(jì)算可以看出，西藏綜合得分最低，廣東綜合得分最高（見(jiàn)表5）。

表4 成份得分系數(shù)矩陣

2.3 研究結(jié)果

從總體上看，雖然我國(guó)醫(yī)院的整體發(fā)展趨勢(shì)良好，但大部分省份綜合得分較低，仍需提高醫(yī)院服務(wù)效率、服務(wù)效益，尤其需重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的提升。根據(jù)我國(guó)2015年各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀綜合得分，將31省分為三類(lèi)。

第一類(lèi)為綜合得分在零左右的省份。廣西、江西等11省綜合得分∈（-0.4，0），說(shuō)明這些省份的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀略低于全國(guó)平均水平；而黑龍江、天津的綜合得分∈（0，0.1），發(fā)展水平略高于全國(guó)平均值。其中，江西、廣西、云南、安徽醫(yī)院總體基本現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)能力略高于全國(guó)平均水平，吉林、重慶的醫(yī)院在住院方面的服務(wù)效益及醫(yī)療質(zhì)量略高于全國(guó)平均水平，內(nèi)蒙、山西、貴州、吉林的醫(yī)院在門(mén)診方面的服務(wù)效益、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率略高于全國(guó)平均水平。

第二類(lèi)為綜合得分低于零的省份。甘肅、海南、寧夏、青海、西藏，這五省綜合得分均低于-0.6，說(shuō)明醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀低于全國(guó)平均水平較多。從各主成分得分看，僅青海、海南在的醫(yī)院在門(mén)診方面的服務(wù)效益及醫(yī)療質(zhì)量、以及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率略高于全國(guó)平均水平。

第三類(lèi)為綜合得分高于零的省份。其中，山東、江蘇、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南。這九省綜合得分較高，說(shuō)明醫(yī)院的整體發(fā)展現(xiàn)狀高于全國(guó)平均水平，但應(yīng)注重提高醫(yī)院的服務(wù)效益、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率；北京、上海、廣東的綜合得分較高，均大于0.8，醫(yī)院發(fā)展整體水平高于全國(guó)平均水平，但也需加強(qiáng)總體建設(shè)及提升醫(yī)療服務(wù)能力、工作效率。

表5 各主成分得分及綜合得分

3 研究結(jié)論及對(duì)策建議

3.1 研究結(jié)論

3.1.1 2010—2015年我國(guó)醫(yī)院發(fā)展整體趨勢(shì)良好，但醫(yī)療質(zhì)量仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。以2010—2015年我國(guó)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行縱向分析可知，我國(guó)醫(yī)院發(fā)展整體趨勢(shì)良好，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)量、服務(wù)效率、服務(wù)效益均有所提高，但醫(yī)療質(zhì)量仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。其中，醫(yī)院規(guī)模穩(wěn)步擴(kuò)張，但仍需進(jìn)一步增加衛(wèi)生技術(shù)人員等專(zhuān)業(yè)人員的人數(shù)并提高自身業(yè)務(wù)水平，以保障人民群眾所需的良好的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)院服務(wù)量、服務(wù)效率提升速度較快，而伴隨著醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的更新以及人才的引進(jìn)，更應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定并進(jìn)一步提高。

3.1.2 2015年我國(guó)各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀特征有所不同。對(duì)2015年我國(guó)三十一省的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀十二項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行主成分分析后發(fā)現(xiàn)，各省醫(yī)院發(fā)展特征有所不同。其中，廣東、山東、江蘇、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南、北京、上海的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀顯著高于全國(guó)平均水平，但也仍需加強(qiáng)自身薄弱環(huán)節(jié)的建設(shè)；黑龍江、天津的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和全國(guó)平均水平相當(dāng)，廣西、江西等11省略低于平均水平；而甘肅、海南、寧夏、青海、西藏顯著低于全國(guó)平均水平，亟需從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人力資源、服務(wù)量、服務(wù)效率、服務(wù)效益、醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行提高。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 加大財(cái)政投入，促進(jìn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)效率。雖然近年來(lái)財(cái)政對(duì)醫(yī)院建設(shè)方面的投入不斷增大，但優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源依然緊缺，醫(yī)療服務(wù)效率仍需提高。財(cái)政應(yīng)重點(diǎn)加大對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，使其達(dá)到與城市規(guī)模、人口密集程度相對(duì)應(yīng)的資源配置標(biāo)準(zhǔn)，滿足人民群眾的就醫(yī)需求［6］；已投入相應(yīng)的專(zhuān)項(xiàng)資金，引進(jìn)大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量；同時(shí)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人員提供學(xué)歷提升及進(jìn)修基金，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。

3.2.2 加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的步伐，降低病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，在不斷推進(jìn)取消藥品加成這一舉措。2016年2月1日起，貴陽(yáng)市46家醫(yī)院取消藥品加成；2017年，昆明、江西、西藏等地也陸續(xù)實(shí)施該項(xiàng)舉措。取消藥品加成，將會(huì)對(duì)減輕病人次均藥費(fèi)、降低病人負(fù)擔(dān)產(chǎn)生作用。但與此同時(shí)，通過(guò)物價(jià)政策改革，為醫(yī)院提供更多扶持［7］，實(shí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整和總量控制，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整范圍和調(diào)整幅度［8］，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的整體方向進(jìn)行良好把握，達(dá)到既降低病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步健康發(fā)展的目的。

3.2.3 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，提升醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。衛(wèi)生人力資源是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志［2］。我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的配置主要面臨兩個(gè)問(wèn)題，一是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量上的不足，會(huì)對(duì)人民群眾的就醫(yī)資源及醫(yī)院的綜合服務(wù)能力產(chǎn)生限制；二是衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷提升及繼續(xù)教育方面的困境，會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響。因此，加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)、建立健全醫(yī)院人才引進(jìn)制度、建立合理的薪酬和激勵(lì)機(jī)制將對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展起到舉足輕重的作用［9］。

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