“3+2”對(duì)口貫通護(hù)理專業(yè)本科階段課程體系設(shè)置的研究*

陳燕玲，徐金輝，呂 超，趙晨晨，曲桂玉

(濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053，592300968@qq.com)

隨著現(xiàn)代職業(yè)教育快速發(fā)展，從初級(jí)到高級(jí)應(yīng)用本科、研究生教育在內(nèi)的現(xiàn)代職業(yè)教育體系日漸明晰，“3+2”專本貫通人才培養(yǎng)模式試點(diǎn)項(xiàng)目逐漸展開。在護(hù)理行業(yè)渴求高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的大背景下，如何做好高等職業(yè)教育與應(yīng)用性本科的課程體系貫通成為眾多院校所關(guān)注的焦點(diǎn)?？茖W(xué)實(shí)施“3+2”對(duì)口貫通分段培養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才，做一體化的課程設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。本研究在職業(yè)崗位調(diào)研的基礎(chǔ)上，按照高層次應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，從護(hù)理職業(yè)能力培養(yǎng)層面著手，探尋“專本貫通”本科階段的課程體系，為進(jìn)一步完善我國職業(yè)教育體系提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 訪談

1.1.1 訪談提綱的制定。

針對(duì)研究中所涉及的專業(yè)課程設(shè)置方面內(nèi)容，在查閱國內(nèi)外與“3+2”對(duì)口貫通護(hù)理本科生臨床能力分階段培養(yǎng)需求相關(guān)的文獻(xiàn)、書籍、指南、法律法規(guī)等資料的基礎(chǔ)上，通過實(shí)地考察青島大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院等8所高校護(hù)理專業(yè)，對(duì)有關(guān)專家教授、教育學(xué)專家進(jìn)行咨詢，針對(duì)其開設(shè)的課程進(jìn)行了較全面的資料收集和深入的研究。再依據(jù)考察結(jié)果編制訪談提綱，主要內(nèi)容包括：您認(rèn)為護(hù)理?？粕闹R(shí)體系有哪些方面需要加強(qiáng)？“3+2”對(duì)口貫通分段培養(yǎng)的本科畢業(yè)生相對(duì)于普通本科畢業(yè)生有哪些能力需要提升？您認(rèn)為“3+2”專本貫通護(hù)理本科階段的知識(shí)體系應(yīng)如何設(shè)計(jì)？需要開設(shè)哪些課程來支撐專本貫通本科階段的知識(shí)結(jié)構(gòu)？等內(nèi)容。

1.1.2 訪談對(duì)象。

為獲取符合具體實(shí)踐的“3+2”貫通本科護(hù)理專業(yè)課程體系設(shè)置的指標(biāo)內(nèi)容，選取來自山東省8家三級(jí)甲等醫(yī)院的38名臨床護(hù)理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式專家訪談。訪談專家由各醫(yī)院護(hù)理部推薦，9名(24%)專家有國外護(hù)理學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。專家職稱：高級(jí)職稱14人，副高級(jí)職稱24人；專家學(xué)歷：博士研究生8人，碩士研究生14人，本科16人；工作年限：30年以上15人，20～30年20人，15～20年3 人；年齡：37～58歲，平均年齡(47.50±6.49) 歲。

1.1.3 訪談方法。

訪談前約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，保證訪談在沒有干擾的房間內(nèi)進(jìn)行；向訪談專家詳細(xì)說明研究目的、內(nèi)容和方法，取得其理解和支持；經(jīng)被訪者同意后，用錄音筆錄音。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行，訪談中不斷確認(rèn)對(duì)方的答案，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性；每個(gè)問題資料呈現(xiàn)飽和狀態(tài)時(shí)再討論下一個(gè)問題；為確保資料的客觀性與完整性，記錄中觀察和記錄被訪專家的非語言信息，同時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行澄清和確認(rèn)；訪談全程，研究者只做適當(dāng)追問，盡量避免誘導(dǎo)性的提示，不發(fā)表個(gè)人的觀點(diǎn)和看法，同時(shí)鼓勵(lì)訪談對(duì)象拓展問題并發(fā)表意見。

1.1.4 訪談資料的整理。

本研究采用現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[1]進(jìn)行分析，訪談結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，運(yùn)用NVivo8.0軟件對(duì)錄音資料進(jìn)行分析，通過反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類、提煉和求證，最后將所有內(nèi)容相同的條目歸類在同一個(gè)主題下，并用自己的語言凝練主題，再用資料闡述和說明主題[2]。通過對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，研究貫通本科階段應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)的能力、課程模塊和對(duì)應(yīng)課程，按課程性質(zhì)將課程群歸類。

1.2 Delphi專家咨詢

1.2.1 編制Delphi專家咨詢問卷。

依據(jù)訪談結(jié)果和研究小組討論初步形成“3+2”貫通本科護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方案初稿。為保證函詢問卷質(zhì)量，增加調(diào)查可行性，選取8名專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查，計(jì)算函詢問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.87。并根據(jù)專家意見對(duì)問卷進(jìn)一步修改、完善，形成第1輪專家咨詢問卷。專家函詢問卷分為3個(gè)部分，①問卷說明：包括研究目的、方法、填表說明和負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式；②專家基本情況，包括個(gè)人信息、對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)；③問卷主體：課程體系性質(zhì)分為必修課和選修課兩種，分別為公共基礎(chǔ)課程群(含7門必修課和6門選修課)、專業(yè)基礎(chǔ)課程群(含6門必修課和4門選修課)、專業(yè)核心課程群(含6門必修課和2門選修課)、專業(yè)拓展課程群(含13門必修課和2門選修課)和集中實(shí)踐(含6門必修課)共5大課程群。表中每門課程按照Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不重要至非常重要依次賦值1～5分[3]，并在每個(gè)指標(biāo)評(píng)分后設(shè)置修改意見欄和補(bǔ)充項(xiàng)目欄。

1.2.2 遴選函詢專家。

專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：①本科及以上學(xué)歷，具有中、初級(jí)及以上職稱；②從事護(hù)理相關(guān)工作(從事教學(xué)、科研、臨床或管理工作)10年以上者；③愿意積極配合調(diào)查工作，調(diào)查前對(duì)本研究領(lǐng)域有一定的了解，能提供具有參考價(jià)值的意見；④對(duì)本研究有一定積極性，能夠保證持續(xù)參加本研究的兩輪函詢。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)研究小組討論后，選擇全國5所醫(yī)院和10所醫(yī)學(xué)院校的25名專家進(jìn)行函詢，地區(qū)跨越黑龍江、山東、廣東、四川、浙江、湖北、福建、北京等地。

1.2.3 進(jìn)行專家咨詢。

本研究通過電子郵件或親自發(fā)放的方式向?qū)＜野l(fā)放和回收問卷，必要時(shí)采用電話及實(shí)地征詢的方式確認(rèn)專家的意見，確保信息準(zhǔn)確無遺漏。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性均數(shù)>3.50，變異系數(shù)<0.25，認(rèn)可率>70%，同時(shí)結(jié)合專家意見和課題小組的集體評(píng)議結(jié)果。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用Excel 2010和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)專家咨詢所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)算專家對(duì)各門課程重要程度評(píng)分的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和認(rèn)可率，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)、積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 訪談結(jié)果

訪談資料經(jīng)一系列分析步驟后，提煉出貫通本科階段應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)的能力有8種：護(hù)理臨床基本能力、護(hù)理臨床實(shí)踐能力、護(hù)理管理能力、臨床教學(xué)能力、溝通協(xié)作能力、護(hù)理科研能力、健康教育能力和職業(yè)心理素質(zhì)。而與之相對(duì)應(yīng)的課程體系涵蓋5個(gè)模塊：公共基礎(chǔ)課程群、專業(yè)基礎(chǔ)課程群、專業(yè)核心課程群、專業(yè)拓展課程群和集中實(shí)踐，共52門課程。

2.2 Delphi專家咨詢結(jié)果

2.2.1 專家基本情況。

本研究共有25名專家全程參與咨詢。 專家以教育部高等醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)教師為主，專業(yè)領(lǐng)域涵蓋臨床護(hù)理、醫(yī)學(xué)教育、護(hù)理教育和護(hù)理管理，全部專家在相關(guān)領(lǐng)域的工作經(jīng)歷均在10年以上；高級(jí)職稱占總?cè)藬?shù)的96%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 專家基本情況(n=25)

續(xù)表

2.2.2 專家積極系數(shù)。

專家的積極系數(shù)是指專家對(duì)所咨詢問題的關(guān)心程度，通過問卷有效回收率的高低進(jìn)行衡量[4]。第1輪專家咨詢共發(fā)出問卷31份，回收30份，其中有效問卷27份，有效回收率為87.10%；第2輪共發(fā)放問卷27份，回25份問卷，25份問卷均為有效問卷，有效回收率為92.59%。第1輪函詢有12名專家共提出16條修改意見；第2輪函詢專家意見一致未提出修改意見。

2.2.3 專家權(quán)威程度。

專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，是專家判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)的算術(shù)平均值，這2項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)從專家自評(píng)的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表中獲取[5]。本研究中，Cs為0.94，Ca為0.91，專家的權(quán)威系數(shù)為0.92，說明專家對(duì)本研究內(nèi)容把握性較大，結(jié)果可靠。

2.2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度。

專家意見協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)(CV)和協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示。本研究兩輪的變異系數(shù)分別為0.04～0.29和0～0.20，變異系數(shù)縮小說明專家意見逐漸趨于統(tǒng)一。第2輪函詢，23門課程協(xié)調(diào)系數(shù)Kendall’s W為0.44，χ2=232.09，P<0.01，說明專家對(duì)課程群認(rèn)可率具有較高的一致性，結(jié)果可取。

2.2.5 專家咨詢意見。

第1輪專家咨詢結(jié)果，公共基礎(chǔ)課程群中，有13名(52%)專家建議刪除思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論、醫(yī)用物理學(xué)、有機(jī)化學(xué)、軍事理論和計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)這6門課程，這6門課程高職階段已開設(shè)；專業(yè)基礎(chǔ)課程群中，有5名(20%)專家建議刪除人體解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、病原微生物與免疫這6門課程，專家認(rèn)為這6門課程應(yīng)在高職階段學(xué)習(xí)；專業(yè)核心課程群中，50%以上的專家認(rèn)為健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)及兒科護(hù)理學(xué)課程無需在本科階段重復(fù)開設(shè)；專業(yè)拓展課程群中，2名專家(8%)建議刪除護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理倫理與法律法規(guī)；集中實(shí)踐中有8名(32%)專家建議刪除與高職階段重復(fù)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)。經(jīng)過課題組討論，同意并采納上述意見。修改后的貫通本科階段課程設(shè)置方案中總的5個(gè)課程群未變。

第2輪專家咨詢中，未有專家提出新意見。經(jīng)過兩輪函詢和課題小組討論，確立了“3+2”貫通本科護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方案包括公共基礎(chǔ)課程群(含7門必修課)、專業(yè)基礎(chǔ)課程群(含2門必修課)、專業(yè)核心課程群(含1門必修課)、專業(yè)拓展課程群(含13門必修課)，集中實(shí)踐(含5門必修課)共5個(gè)課程群，28門必修課程。

3 討論

3.1 專家咨詢結(jié)果的可靠性分析

本研究共納入來自護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的25名專家，專家成員對(duì)研究內(nèi)容具有較高的理論認(rèn)識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉專本貫通課程體系的設(shè)置，部分專家具有碩博學(xué)歷，參與研究生教學(xué)管理工作，具有較好的代表性。2輪問卷的有效回收率分別為87.10%和92.59%，Cs為0.94，Ca為0.91，專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.92，表明專家積極性及權(quán)威性良好。研究結(jié)果中，第1輪的變異系數(shù)為0.04～0.29，第2輪為0～0.20，說明專家意見趨于統(tǒng)一；第2輪咨詢的Kendall’s W值分別為0.16、0.44(P<0.01)，表明經(jīng)過兩輪咨詢后，專家的意見集中程度和協(xié)調(diào)程度穩(wěn)定，函詢結(jié)果可靠性佳。

3.2 課程體系設(shè)置原則

本課題按照高層次應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，以護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向，構(gòu)建包括公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)拓展課程、集中實(shí)踐課程構(gòu)成的專業(yè)課程體系。分別對(duì)應(yīng)貫通護(hù)理本科人才應(yīng)具備的8項(xiàng)核心能力：護(hù)理臨床基本能力、護(hù)理臨床實(shí)踐能力、護(hù)理管理能力、臨床教學(xué)能力、溝通協(xié)作能力、護(hù)理科研能力、健康教育能力和職業(yè)心理素質(zhì)，能力本位教育觀念貫穿于整個(gè)課程體系中，體現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的目標(biāo)。同時(shí)，從專家咨詢結(jié)果分析得出，本科護(hù)生能力要求重在評(píng)判性思維能力、臨床護(hù)理能力、管理能力、處理人際關(guān)系方面的能力，同時(shí)還要具有較高的文化素養(yǎng)和科學(xué)精神，有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)，有突出的外語能力，與貫通本科階段的培養(yǎng)目標(biāo)相符。因此，課程設(shè)置的過程中，遵循“課程性質(zhì)+課程群+模塊”的思路逐步構(gòu)建課程體系，從“以人的健康為中心”的護(hù)理理念出發(fā)，以培養(yǎng)職業(yè)能力為主題，構(gòu)建符合“技能型”人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求的基于工作過程的知識(shí)遞進(jìn)關(guān)系的課程體系。

3.3 強(qiáng)調(diào)貫通本科階段護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用性，構(gòu)建科學(xué)完整的課程體系

本研究課程體系的設(shè)置緊密圍繞貫通本科階段護(hù)理專業(yè)高層次人才的培養(yǎng)目標(biāo)，為確保課程體系的有機(jī)銜接，避免不必要的重復(fù)，專業(yè)核心課程群中刪除高職階段已開設(shè)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)及健康評(píng)估課程；過渡為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，校外社會(huì)實(shí)踐、醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)的方式，將專業(yè)核心課程的知識(shí)有機(jī)的融合在一起應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，搭建理論課程與臨床護(hù)理工作的橋梁，真正做到將各科知識(shí)相互滲透，實(shí)現(xiàn)校院無縫對(duì)接的綜合性課程體系，促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力的養(yǎng)成。以學(xué)校仿真環(huán)境和醫(yī)院真實(shí)環(huán)境為依托，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐能力和人文社會(huì)能力的培養(yǎng)，滿足貫通護(hù)理本科階段課程體系的應(yīng)用性內(nèi)涵。護(hù)理實(shí)踐能力包括基礎(chǔ)護(hù)理能力和綜合護(hù)理能力。在高職階段培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)，通過實(shí)訓(xùn)室護(hù)理基礎(chǔ)技能訓(xùn)練和臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)、社區(qū)實(shí)踐、教學(xué)醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)，進(jìn)一步提升基礎(chǔ)護(hù)理能力和綜合護(hù)理能力，使學(xué)生的實(shí)踐不僅僅局限于最后半年，而是理論與實(shí)踐相互融合，促使其對(duì)臨床工作、對(duì)服務(wù)對(duì)象、對(duì)各個(gè)護(hù)理崗位有更深入的認(rèn)識(shí)和了解。

3.4 貫通護(hù)理本科階段課程體系的特色

在原來的培養(yǎng)方案中，高職和本科課程分別設(shè)置，自成體系，沒有體現(xiàn)“大職業(yè)教育”、系統(tǒng)培養(yǎng)的理念，無法為高職畢業(yè)生繼續(xù)求學(xué)深造提供系統(tǒng)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系[6]。貫通培養(yǎng)方案中，以能力增進(jìn)為主線原則，三線(知識(shí)、能力、素質(zhì))并進(jìn)，按對(duì)口貫通原則，在本科階段抓“拓展”和“提高”，進(jìn)一步提升學(xué)生的理論水平和操作能力，進(jìn)行更系統(tǒng)的理論和專科化能力的培養(yǎng)。開設(shè)專業(yè)拓展課程如預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理研究、護(hù)理教育、護(hù)理管理等和急危重癥?？苹囵B(yǎng)等課程。將各課程群中相似的學(xué)習(xí)內(nèi)容融合成一門綜合課程，達(dá)到課程內(nèi)容的綜合化；在專業(yè)課程內(nèi)容方面，做到適應(yīng)知識(shí)更新加速的發(fā)展趨勢(shì)，刪除重復(fù)、過時(shí)課程內(nèi)容，提高前沿知識(shí)內(nèi)容的比重。人文社會(huì)能力的培養(yǎng)依靠禮儀實(shí)訓(xùn)平臺(tái)和溝通實(shí)訓(xùn)平臺(tái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)的綜合實(shí)訓(xùn)，通過校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)為學(xué)生搭建提高人際溝通能力和護(hù)理管理能力的平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生人文社會(huì)能力的養(yǎng)成。素質(zhì)教育體系針對(duì)崗位所需要的職業(yè)素養(yǎng)，構(gòu)建課內(nèi)和課外相結(jié)合、第一課堂和第二課堂相結(jié)合、顯性課程和隱性課程相結(jié)合的素質(zhì)教育體系。其中，第一課堂：一是通過形勢(shì)與政策、馬克思主義基本原理和中國近現(xiàn)代史綱要課程(兩課)教學(xué)，發(fā)揮兩課在素質(zhì)教育中的作用；二是通過護(hù)理人文課程的教學(xué)，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)人和生命的尊重和關(guān)愛；三是通過專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生兼顧專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，體會(huì)護(hù)士職業(yè)所需要的專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)。第二課堂：通過專題講座和各種活動(dòng)，如護(hù)理技能大賽、護(hù)士授帽儀式、慶5·12演講比賽、科研活動(dòng)與創(chuàng)新實(shí)踐、醫(yī)學(xué)人文訓(xùn)練、學(xué)校書院講座等，增強(qiáng)學(xué)生投身護(hù)理事業(yè)的信念和獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的決心。職場(chǎng)環(huán)境：通過社會(huì)實(shí)踐和醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，理解護(hù)士職業(yè)內(nèi)涵和護(hù)理崗位素質(zhì)要求，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

在構(gòu)建課程體系的過程中，本課題根據(jù)崗位所需知識(shí)、能力、素質(zhì)進(jìn)行綜合分析，在行業(yè)專家的指導(dǎo)下，注重基礎(chǔ)理論的提升和實(shí)踐技能強(qiáng)化，構(gòu)建滿足市場(chǎng)需求的技術(shù)技能型人才培養(yǎng)的課程體系。

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