探討不同劑量的他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者的治療效果

李雪嬌

缺血性腦卒中是臨床上發(fā)病率相對(duì)較高的腦血管疾病，是多種因素綜合作用的結(jié)果。盡早為患者進(jìn)行治療不僅有助于改善患者的預(yù)后康復(fù)效果，而且對(duì)減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量也具有積極意義[1-2]。他汀類藥物是臨床治療缺血性腦卒中的常用藥物，但臨床對(duì)該類藥物的用藥劑量尚未有統(tǒng)一定論。此次研究將以使用他汀類藥物中應(yīng)用最為廣泛的阿托伐他汀鈣作為研究藥物，在本院2015年1月至2017年3月收治的缺血性腦卒中患者中隨機(jī)選擇80例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)分組使用不同劑量阿托伐他汀鈣的治療效果進(jìn)行研究，探析不同劑量的他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年1月至2017年3月收治的缺血性腦卒中患者中隨機(jī)選擇80例納入研究并依據(jù)硬幣法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為缺血性腦卒中。②無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤。③對(duì)此次研究所用藥物無(wú)使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與此次研究。②病歷資料不完整。③治療前48 h內(nèi)使用過(guò)抗凝劑。對(duì)照組：40例患者中23例為男性，17例為女性；患者年齡38～76歲，平均年齡為(61.2±3.7)歲。觀察組：40例患者中24例為男性，16例為女性；患者年齡38～78歲，平均年齡為(61.3±3.8)歲。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)病歷資料進(jìn)行比較分析，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可比性良好。

1.2 方法 兩組患者均接受相同基礎(chǔ)治療，如患者入院后為其進(jìn)行抗血小板、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降血壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。同時(shí)兩組患者均使用阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103631)進(jìn)行治療，對(duì)照組使用劑量為10 mg，每晚服用，1次/d，口服給藥。觀察組用藥量為20 mg，用藥方法以及用藥次數(shù)等均與對(duì)照組相同。兩組患者均以2周為1個(gè)治療周期，治療結(jié)束后比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①NIHSS評(píng)分[3]：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共設(shè)有意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢及下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等項(xiàng)目的評(píng)分，得分越高則提示神經(jīng)功能缺損程度越重。②BI評(píng)分[4]：采用Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共設(shè)有進(jìn)餐、床-輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制、小便控制等評(píng)價(jià)指標(biāo)，總分越高越理想。③總膽固醇(TC)水平。④低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。⑤不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分以及BI評(píng)分的比較 與治療前比較，治療后兩組患者的神經(jīng)功能以及日常生活能力均得到明顯改善，但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后TC與LDL-C水平的比較較之治療前，兩組患者TC與LDL-C水平均有明顯改善，但觀察組的改善效果更為理想(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較 觀察組治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)胃部不適。對(duì)照組未見(jiàn)藥物所致不良反應(yīng)，比較結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.117；P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分以及BI評(píng)分的比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分以及BI評(píng)分的比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者治療前后TC與LDL-C水平的比較(±s) 單位：mmol/L

表2 兩組患者治療前后TC與LDL-C水平的比較(±s) 單位：mmol/L

L D L-C治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4 0 5.6 3±1.4 6 4.5 4±0.4 4 4.4 6±1.1 3 2.8 2±0.1 3觀察組 4 0 5.6 2±1.3 3 3.5 8±0.5 1 4.4 5±1.0 6 2.0 5±0.1 6 t值 0.0 3 2 9.0 1 3 0.0 4 1 2 3.6 2 3 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數(shù) T C

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病率較高，多見(jiàn)中老年患者。腦動(dòng)脈硬化、血黏度高等是導(dǎo)致該病癥發(fā)生的主要原因，除此之外，高血壓、糖尿病等也會(huì)促進(jìn)血栓形成[5-6]。臨床對(duì)該病癥的治療多以保守藥物治療為主，其中他汀類藥物是較為常用的藥物類型。該類藥物不僅具有良好的調(diào)節(jié)血脂作用，而且具有良好的神經(jīng)保護(hù)效果，曾有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣20 mg劑量的使用可顯著減少大腦中動(dòng)脈阻塞所致的梗死面積，同時(shí)研究也表明其他他汀類藥物即便在血脂無(wú)改變的情況下也可有效減少梗死面積[7-8]。與小劑量他汀類藥物治療相比，大劑量他汀類藥物的使用不僅可提高血脂的降低速度，而且也有助于盡快改善患者的神經(jīng)功能。有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防效果與對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善效應(yīng)以及上調(diào)組織纖溶酶激活劑等存在較大關(guān)系，同時(shí)也提示在缺血性卒中早期大劑量使用可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。在此次研究中因考慮到該風(fēng)險(xiǎn)，故并未納入溶栓治療患者。阿托伐他汀鈣是他汀類藥物中較為常用的類型，故此次研究中兩組患者均使用了阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，分析兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。比較兩組TG、LDL-C水平也顯示觀察組的所得效果更為顯著。比較不良反應(yīng)發(fā)生概率則未見(jiàn)明顯差異。上述研究結(jié)果可證明大劑量他汀類藥物治療缺血性腦卒中的效果更佳，且安全性也有一定保證。

綜上所述，相較于小劑量而言，大劑量他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者的治療效果更為顯著，有助于改善患者的血脂水平，提高患者預(yù)后康復(fù)效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床使用具有較高的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，因此值得推廣。

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